你的牙齦出血嗎?如何獲得9%的年輕人才擁有的健康牙齦
圖片來(lái)源:Pixabay
這幾天,輿論讓云南白藥牙膏變得有些“燙手”——據(jù)報(bào)道,該款中藥止血的牙膏里添加了止血西藥“氨甲環(huán)酸”。一石激起千層浪,各方為其安全性與功效吵得不可開交。其實(shí),無(wú)論是添加何種止血藥,其主要目的無(wú)非是應(yīng)對(duì)牙齦出血。而在我國(guó),35歲以上的群體中只有9%的人擁有一副健康的牙齦。因此,暫且不論牙膏中加入氨甲環(huán)酸是否合適,我們今天先來(lái)聊聊牙齦為什么會(huì)出血,用止血牙膏又是否有必要呢?
刷牙又出血了?當(dāng)心牙周炎纏上你
大多數(shù)情況下,牙齦出血本質(zhì)上是因?yàn)橛芯植垦装Y,也就是牙齦炎或者牙周炎。當(dāng)然,牙齦本就是牙周組織的一部分,所以牙齦炎也可以發(fā)展成更嚴(yán)重的牙周炎。到那時(shí),不僅是牙齦出血,連牙齒周圍的牙周膜、牙槽骨組織都可能出現(xiàn)炎癥或破壞現(xiàn)象,最終可能導(dǎo)致牙齒脫落。
而要說(shuō)牙周炎的病因,那可是錯(cuò)綜復(fù)雜。不過,學(xué)者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn):牙周病變的始動(dòng)因子是菌斑生物膜。所謂菌斑生物膜(biofilm),是指口腔中不能被水沖走的細(xì)菌斑塊 [1],它們有這樣幾個(gè)令人厭惡的特點(diǎn):
第一,菌斑包含的細(xì)菌種類極其繁多,其中牙齦卟啉單胞菌等微生物是造成牙周疾病的“主謀”。此外,還有很多微生物被證明與牙周疾病存在密切聯(lián)系。這些菌斑中的細(xì)菌以殘留的糖類為食,不斷滋生繁殖,最終在你的牙齒上形成了小小的生態(tài)系統(tǒng)。所以說(shuō),引發(fā)牙周炎的不是單一的某種細(xì)菌。正是菌斑上豐富的細(xì)菌王國(guó),構(gòu)成了危害牙周健康的巨大威脅。[2]
第二,菌斑生物膜粘附在牙面上,是無(wú)法通過漱口或者沖洗去除的。這是因?yàn)?,菌斑是依靠?xì)菌、代謝產(chǎn)物和牙齒三者之間的粘附作用保留在牙齒上的。要想去除菌斑,最有效的方式是機(jī)械清除——比如刷牙或洗牙。
第三,如果菌斑生物膜規(guī)模不斷壯大,會(huì)與唾液和齦溝液帶來(lái)的晶體結(jié)合,逐漸礦化形成牙結(jié)石。牙結(jié)石好似一座牢固的小山,表面很容易堆積菌斑并繼續(xù)礦化……如此惡性循環(huán),牙結(jié)石會(huì)愈發(fā)碩大堅(jiān)硬,形成威脅十足的細(xì)菌庫(kù)。
上述這些細(xì)菌一方面會(huì)直接侵犯牙周組織,進(jìn)入牙齦內(nèi)繁殖,并且釋放損害牙周組織的白細(xì)胞毒素、蛋白酶等物質(zhì)。另一方面,細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可以激活牙周組織的免疫炎癥反應(yīng),導(dǎo)致大量炎性細(xì)胞聚集,毛細(xì)血管增生活躍。導(dǎo)致的結(jié)果就是,牙齦會(huì)變得又紅又腫,在外界刺激下極易出血。所以說(shuō),平時(shí)偶爾的刷牙出血就提示著已有牙齦炎的發(fā)生,而此時(shí)若放任炎癥發(fā)展,則有可能蔓延到牙槽骨、牙周膜,從牙齦炎惡化到“牙周炎”的階段。
?遭受牙結(jié)石和牙周炎侵害的口腔。
(圖片來(lái)源:Frontiers in Aging Neuroscience)
除了細(xì)菌之外,還有很多刺激因素會(huì)加速牙周炎的發(fā)展或是影響治療效果,比如咬合創(chuàng)傷、齒根分叉異常、牙齒排列不齊,以及糖尿病等全身性疾病。值得一提的是,吸煙這一不良嗜好也是導(dǎo)致牙周炎發(fā)病的重要因素。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),與不吸煙人群相比,煙民患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)高出了約3倍,而出現(xiàn)嚴(yán)重牙槽骨吸收(牙周炎癥狀)的可能性更是高出了3-8倍。[3]
牙周炎到底有多常見?
文章開頭我們就提到,35歲以上的中國(guó)人里,平均10個(gè)人中只有1個(gè)不會(huì)被牙齦問題纏身。而在中老年群體中,牙周健康的問題更加嚴(yán)峻。
2015年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,55-64歲年齡組的牙齦健康率僅有5.0%,換句話講,至少95%的中老年人正在受到牙周炎、牙齒松動(dòng)的困擾。如果說(shuō)隨著年齡增長(zhǎng)、牙結(jié)石堆積,老年人牙周容易受損還可以理解的話,那么中國(guó)兒童的牙周健康情況就很反常了。在調(diào)查數(shù)據(jù)中,12-15歲青少年的牙周健康率也僅僅有34.8%-41.6%。
?數(shù)據(jù)來(lái)源:2015年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查
按照常理,12至15歲正是是兒童乳恒牙替換剛剛完成的時(shí)間段,理應(yīng)是牙周組織十分健康的時(shí)期。然而這一年齡段的牙周健康率尚不過半,可見我國(guó)居民牙周健康狀況的嚴(yán)峻形勢(shì)。[4] 口腔醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,牙周健康不僅關(guān)乎人的牙口和胃口,還與全身健康關(guān)系密切。已有研究表明,牙周炎與心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病以及免疫疾病相關(guān),牙周炎是很多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。想要一個(gè)健康的體魄,沒有一口好牙,尤其是健康的牙周,恐怕不行。
得了牙周炎,我該怎么辦?
如今,市面上可以見到各類止血牙膏,有的確實(shí)具有止血功效,不過目的并不在治療牙周炎。我們知道,牙齦出血只是炎癥的表現(xiàn)而非病根。止血牙膏能緩解牙齦出血的問題,但是無(wú)法徹底消除牙周組織的炎癥。
既然如此,口服消炎藥對(duì)治療牙周炎效果如何呢?實(shí)際上,口服的藥物是通過血液循環(huán)來(lái)到細(xì)菌的聚集區(qū)域,從而發(fā)揮作用的。而引起牙周炎的細(xì)菌以菌斑、牙結(jié)石的形式聚集在牙齒表面,其能夠接觸到的藥物濃度是非常有限的。
因此,相比于吃藥,菌斑、牙結(jié)石最有效的清除手段是機(jī)械清除。只有這樣才能消除感染來(lái)源,使炎癥消退。在這一點(diǎn)上,我們建議大家做好以下幾件事:
1. 維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期進(jìn)行口腔檢查。你需要掌握正確的刷牙方法,這是預(yù)防和治療牙周疾病最簡(jiǎn)單、最重要的手段。但是,僅靠刷牙還是有很多無(wú)法清潔到的區(qū)域,比如兩個(gè)牙齒之間的縫隙,這時(shí)就需要用到牙線了。牙線是清潔鄰間隙的有效工具,而如果牙周炎本身已經(jīng)比較嚴(yán)重,牙縫距離過寬的,可用牙縫刷(又叫做間隙刷)來(lái)代替。
2. 即使牙刷牙線全齊活,我們還是無(wú)法完全清除菌斑和牙結(jié)石。所以,定期的牙周潔治——也就是我們常說(shuō)的“洗牙”,是必不可少的環(huán)節(jié)。對(duì)于牙周炎患者來(lái)說(shuō),洗牙之后他們還需要進(jìn)行齦下刮治、根面平整的治療,旨在去除藏在牙齦下的菌斑牙石。
關(guān)于“洗牙”,坊間流傳著不少的誤解。有人說(shuō)洗牙會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮、松動(dòng)。不少牙周炎的患者在第一次洗牙后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的牙好像變長(zhǎng)了,牙齦退縮了。事實(shí)上,牙周炎患者的牙槽骨因?yàn)椴±硇晕諏?dǎo)致高度降低,所以牙齦的位置也會(huì)退縮。之所以在洗牙前并沒有覺得牙齦退縮,是因?yàn)檠例l發(fā)炎水腫,顯得很高??磥?lái),牙齦退縮要怪牙周炎,而不是“揭露了真相”的洗牙治療。
說(shuō)了這么多,我們最后想告訴各位,牙周健康是每個(gè)人都應(yīng)該關(guān)注的問題。即使沒有出現(xiàn)牙周炎的癥狀,也應(yīng)該注意在日常生活中控制菌斑,希望大家都可以擁有健康的牙周!
參考文獻(xiàn)
[1]孟煥新,臨床牙周病學(xué),2014年,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社
[2]Oral Microbes, Biofilms and TheirRole in Periodontal and Peri-Implant Diseases.
Frédéric LJ, Michel B, SelenaT.Materials (Basel). 2018 Sep 22; 11(10). [PMID:30248991]
[3] Akinkugbe AA,Slade GD, DivarisK,Poole C.Nicotine Tob. Systematic Review and Meta-analysis of the AssociationBetween Exposure to Environmental Tobacco Smoke and Periodontitis EndpointsAmong Nonsmokers. Res. 2016 Nov; 18(11):2047-2056.
[4]第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告
撰文 | 趙泉泉(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博士)
責(zé)編 | 惠家明
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