圖片來(lái)源：Pixabay

這幾天，輿論讓云南白藥牙膏變得有些“燙手”——據(jù)報(bào)道，該款中藥止血的牙膏里添加了止血西藥“氨甲環(huán)酸”。一石激起千層浪，各方為其安全性與功效吵得不可開交。其實(shí)，無(wú)論是添加何種止血藥，其主要目的無(wú)非是應(yīng)對(duì)牙齦出血。而在我國(guó)，35歲以上的群體中只有9%的人擁有一副健康的牙齦。因此，暫且不論牙膏中加入氨甲環(huán)酸是否合適，我們今天先來(lái)聊聊牙齦為什么會(huì)出血，用止血牙膏又是否有必要呢？

刷牙又出血了？當(dāng)心牙周炎纏上你

大多數(shù)情況下，牙齦出血本質(zhì)上是因?yàn)橛芯植垦装Y，也就是牙齦炎或者牙周炎。當(dāng)然，牙齦本就是牙周組織的一部分，所以牙齦炎也可以發(fā)展成更嚴(yán)重的牙周炎。到那時(shí)，不僅是牙齦出血，連牙齒周圍的牙周膜、牙槽骨組織都可能出現(xiàn)炎癥或破壞現(xiàn)象，最終可能導(dǎo)致牙齒脫落。

而要說(shuō)牙周炎的病因，那可是錯(cuò)綜復(fù)雜。不過，學(xué)者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：牙周病變的始動(dòng)因子是菌斑生物膜。所謂菌斑生物膜（biofilm），是指口腔中不能被水沖走的細(xì)菌斑塊 [1]，它們有這樣幾個(gè)令人厭惡的特點(diǎn)：

第一，菌斑包含的細(xì)菌種類極其繁多，其中牙齦卟啉單胞菌等微生物是造成牙周疾病的“主謀”。此外，還有很多微生物被證明與牙周疾病存在密切聯(lián)系。這些菌斑中的細(xì)菌以殘留的糖類為食，不斷滋生繁殖，最終在你的牙齒上形成了小小的生態(tài)系統(tǒng)。所以說(shuō)，引發(fā)牙周炎的不是單一的某種細(xì)菌。正是菌斑上豐富的細(xì)菌王國(guó)，構(gòu)成了危害牙周健康的巨大威脅。[2]

第二，菌斑生物膜粘附在牙面上，是無(wú)法通過漱口或者沖洗去除的。這是因?yàn)?，菌斑是依靠?xì)菌、代謝產(chǎn)物和牙齒三者之間的粘附作用保留在牙齒上的。要想去除菌斑，最有效的方式是機(jī)械清除——比如刷牙或洗牙。

第三，如果菌斑生物膜規(guī)模不斷壯大，會(huì)與唾液和齦溝液帶來(lái)的晶體結(jié)合，逐漸礦化形成牙結(jié)石。牙結(jié)石好似一座牢固的小山，表面很容易堆積菌斑并繼續(xù)礦化……如此惡性循環(huán)，牙結(jié)石會(huì)愈發(fā)碩大堅(jiān)硬，形成威脅十足的細(xì)菌庫(kù)。

上述這些細(xì)菌一方面會(huì)直接侵犯牙周組織，進(jìn)入牙齦內(nèi)繁殖，并且釋放損害牙周組織的白細(xì)胞毒素、蛋白酶等物質(zhì)。另一方面，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可以激活牙周組織的免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致大量炎性細(xì)胞聚集，毛細(xì)血管增生活躍。導(dǎo)致的結(jié)果就是，牙齦會(huì)變得又紅又腫，在外界刺激下極易出血。所以說(shuō)，平時(shí)偶爾的刷牙出血就提示著已有牙齦炎的發(fā)生，而此時(shí)若放任炎癥發(fā)展，則有可能蔓延到牙槽骨、牙周膜，從牙齦炎惡化到“牙周炎”的階段。

?遭受牙結(jié)石和牙周炎侵害的口腔。

（圖片來(lái)源：Frontiers in Aging Neuroscience）

除了細(xì)菌之外，還有很多刺激因素會(huì)加速牙周炎的發(fā)展或是影響治療效果，比如咬合創(chuàng)傷、齒根分叉異常、牙齒排列不齊，以及糖尿病等全身性疾病。值得一提的是，吸煙這一不良嗜好也是導(dǎo)致牙周炎發(fā)病的重要因素。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與不吸煙人群相比，煙民患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)高出了約3倍，而出現(xiàn)嚴(yán)重牙槽骨吸收（牙周炎癥狀）的可能性更是高出了3-8倍。[3]

牙周炎到底有多常見？

文章開頭我們就提到，35歲以上的中國(guó)人里，平均10個(gè)人中只有1個(gè)不會(huì)被牙齦問題纏身。而在中老年群體中，牙周健康的問題更加嚴(yán)峻。

2015年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，55-64歲年齡組的牙齦健康率僅有5.0%，換句話講，至少95%的中老年人正在受到牙周炎、牙齒松動(dòng)的困擾。如果說(shuō)隨著年齡增長(zhǎng)、牙結(jié)石堆積，老年人牙周容易受損還可以理解的話，那么中國(guó)兒童的牙周健康情況就很反常了。在調(diào)查數(shù)據(jù)中，12-15歲青少年的牙周健康率也僅僅有34.8%-41.6%。

?數(shù)據(jù)來(lái)源：2015年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查

按照常理，12至15歲正是是兒童乳恒牙替換剛剛完成的時(shí)間段，理應(yīng)是牙周組織十分健康的時(shí)期。然而這一年齡段的牙周健康率尚不過半，可見我國(guó)居民牙周健康狀況的嚴(yán)峻形勢(shì)。[4] 口腔醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，牙周健康不僅關(guān)乎人的牙口和胃口，還與全身健康關(guān)系密切。已有研究表明，牙周炎與心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病以及免疫疾病相關(guān)，牙周炎是很多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。想要一個(gè)健康的體魄，沒有一口好牙，尤其是健康的牙周，恐怕不行。

得了牙周炎，我該怎么辦？

如今，市面上可以見到各類止血牙膏，有的確實(shí)具有止血功效，不過目的并不在治療牙周炎。我們知道，牙齦出血只是炎癥的表現(xiàn)而非病根。止血牙膏能緩解牙齦出血的問題，但是無(wú)法徹底消除牙周組織的炎癥。

既然如此，口服消炎藥對(duì)治療牙周炎效果如何呢？實(shí)際上，口服的藥物是通過血液循環(huán)來(lái)到細(xì)菌的聚集區(qū)域，從而發(fā)揮作用的。而引起牙周炎的細(xì)菌以菌斑、牙結(jié)石的形式聚集在牙齒表面，其能夠接觸到的藥物濃度是非常有限的。

因此，相比于吃藥，菌斑、牙結(jié)石最有效的清除手段是機(jī)械清除。只有這樣才能消除感染來(lái)源，使炎癥消退。在這一點(diǎn)上，我們建議大家做好以下幾件事：

1. 維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查。你需要掌握正確的刷牙方法，這是預(yù)防和治療牙周疾病最簡(jiǎn)單、最重要的手段。但是，僅靠刷牙還是有很多無(wú)法清潔到的區(qū)域，比如兩個(gè)牙齒之間的縫隙，這時(shí)就需要用到牙線了。牙線是清潔鄰間隙的有效工具，而如果牙周炎本身已經(jīng)比較嚴(yán)重，牙縫距離過寬的，可用牙縫刷（又叫做間隙刷）來(lái)代替。

2. 即使牙刷牙線全齊活，我們還是無(wú)法完全清除菌斑和牙結(jié)石。所以，定期的牙周潔治——也就是我們常說(shuō)的“洗牙”，是必不可少的環(huán)節(jié)。對(duì)于牙周炎患者來(lái)說(shuō)，洗牙之后他們還需要進(jìn)行齦下刮治、根面平整的治療，旨在去除藏在牙齦下的菌斑牙石。

關(guān)于“洗牙”，坊間流傳著不少的誤解。有人說(shuō)洗牙會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮、松動(dòng)。不少牙周炎的患者在第一次洗牙后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的牙好像變長(zhǎng)了，牙齦退縮了。事實(shí)上，牙周炎患者的牙槽骨因?yàn)椴±硇晕諏?dǎo)致高度降低，所以牙齦的位置也會(huì)退縮。之所以在洗牙前并沒有覺得牙齦退縮，是因?yàn)檠例l發(fā)炎水腫，顯得很高?？磥?lái)，牙齦退縮要怪牙周炎，而不是“揭露了真相”的洗牙治療。

說(shuō)了這么多，我們最后想告訴各位，牙周健康是每個(gè)人都應(yīng)該關(guān)注的問題。即使沒有出現(xiàn)牙周炎的癥狀，也應(yīng)該注意在日常生活中控制菌斑，希望大家都可以擁有健康的牙周！

參考文獻(xiàn)

[1]孟煥新,臨床牙周病學(xué),2014年,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

[2]Oral Microbes, Biofilms and TheirRole in Periodontal and Peri-Implant Diseases.

Frédéric LJ, Michel B, SelenaT.Materials (Basel). 2018 Sep 22; 11(10). [PMID:30248991]

[3] Akinkugbe AA,Slade GD, DivarisK,Poole C.Nicotine Tob. Systematic Review and Meta-analysis of the AssociationBetween Exposure to Environmental Tobacco Smoke and Periodontitis EndpointsAmong Nonsmokers. Res. 2016 Nov; 18(11):2047-2056.

[4]第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

撰文 | 趙泉泉（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博士）

責(zé)編 | 惠家明

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