近日，北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生遭毆打事件的視頻刷屏網(wǎng)絡(luò)。產(chǎn)婦孫某、丈夫鄭某就能否剖宮產(chǎn)問題，揮拳擊打該院赫醫(yī)生。無論是出于什么原因，以暴力解決問題始終有悖于法律。在譴責事件始作俑者的同時，不免讓我們聚焦在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的話題上。高齡產(chǎn)婦應(yīng)該如何選擇分娩方式？又要注意哪些問題？記者就此專訪了產(chǎn)科專家、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院產(chǎn)科主任蔡貞玉。

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高齡產(chǎn)婦面臨

多種風險

高齡產(chǎn)婦是指分娩時年齡在35歲及以上的產(chǎn)婦。當加上“高齡”的字眼時，孕產(chǎn)婦就進入了高危產(chǎn)婦的行列，而大于等于40歲的產(chǎn)婦則是“高高?！痹挟a(chǎn)婦。因為女性最佳生育年齡在25~29歲，當超過35歲以后，女性生殖能力是走下坡路的，女性機體各方面生理功能也逐漸減弱。

一般來說，高齡產(chǎn)婦面臨的風險要比正常生育年齡產(chǎn)婦多。懷孕早期可能會導致流產(chǎn)，而且流產(chǎn)率高。循證醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示，35歲以上產(chǎn)婦流產(chǎn)率可達到25%，40歲以上產(chǎn)婦流產(chǎn)率可達到35%。另外，還會導致胎兒染色體異常、胎兒先天畸形、胎兒生長受限甚至死產(chǎn)、死胎的風險也較高，不利于優(yōu)生優(yōu)育。

對母體而言，妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的罹患率也明顯增加。全面放開二孩政策以來，不少初胎為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦還面臨著瘢痕子宮引起的相關(guān)臨床問題，比如兇險性前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)后出血率增加等。

值得注意的是，高齡孕產(chǎn)婦所面臨的風險要詳細告知她們及家屬。高齡孕產(chǎn)婦往往對妊娠抱有過高的期望，一旦出現(xiàn)意外，會對她們的心理產(chǎn)生影響，容易導致圍產(chǎn)期抑郁。

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醫(yī)院對高齡產(chǎn)婦

重點管理

對于高齡產(chǎn)婦的管理，重點在于孕前咨詢、孕期保健、評估、監(jiān)測以及心理疏導。當高齡孕產(chǎn)婦進入醫(yī)院后，她們自然就被列為重點關(guān)注人群。高齡孕產(chǎn)婦建檔后，醫(yī)生會對其進行檢查和綜合評估，要詢問她的既往疾病史（比如慢性疾病、代謝性疾病等，既往分娩史、此次妊娠受孕方式等）。根據(jù)孕產(chǎn)婦的個體情況，醫(yī)生會對其進行高危妊娠評估評分，并做專案管理，包括孕期及分娩期一系列預(yù)案管理。

高齡產(chǎn)婦孕期所需的營養(yǎng)素要比正常育齡的產(chǎn)婦多，比如葉酸、鐵劑等；檢查項目也會隨著產(chǎn)婦年齡增加而添加不同針對性的檢查。

 特別強調(diào)的是，高齡孕婦一定要進行規(guī)范、系統(tǒng)、科學的孕期檢查，聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，千萬不要以為第一胎很順利，第二胎就不會有任何危險而忽略產(chǎn)檢。要重視孕婦妊娠期高血壓疾病和糖尿病的防治，重視妊娠期營養(yǎng)和運動的管理，合理增加體重。而且要足夠重視胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測以及妊娠晚期胎動監(jiān)測及胎心監(jiān)護。分娩期要重視母胎安全的監(jiān)護、心理撫慰和分娩鎮(zhèn)痛，做好產(chǎn)程的觀察以及產(chǎn)婦入量管理及預(yù)防產(chǎn)后出血等工作。在產(chǎn)后康復方面，需要加強心理輔導以及盆底訓練和指導。產(chǎn)后隨訪方面，要針對血栓相關(guān)性疾病以及存在的合并癥和（或）并發(fā)癥進行個性化的產(chǎn)后隨訪，以保證高齡產(chǎn)婦的安全。

目前，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率逐年升高。據(jù)不完全統(tǒng)計，大約有30%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后抑郁。隨著產(chǎn)婦年齡的增加，來自外界的壓力相對來說會很高，所以在整個孕期和分娩期的管理上，對抑郁篩查和產(chǎn)婦的心理疏導不容忽視。對于有抑郁表現(xiàn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)及早讓心身醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)生介入，對高齡產(chǎn)婦進行篩查，一旦出現(xiàn)抑郁傾向，及時干預(yù)和心理輔導。

從孕前咨詢、早孕期的評估及篩查，到孕期和分娩期的重點監(jiān)測、管理預(yù)案準備，再到產(chǎn)后康復指導，醫(yī)院對高齡產(chǎn)婦提供全程性、全鏈條的管理。

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