首頁資訊讀懂“肺腑之言” 肺結(jié)節(jié)不再糾結(jié)

讀懂“肺腑之言” 肺結(jié)節(jié)不再糾結(jié)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月15日 15:24

　　如今很多人發(fā)現(xiàn)體檢報告上出現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)的檢測結(jié)果，于是猛吸了一口冷氣：我是不是得癌癥了？要不要盡快手術(shù)治療？

　　其實并非如此。肺結(jié)節(jié)并不等同于癌癥，它只不過是影像學的一個概念。有數(shù)據(jù)顯示，60%的人都會查出肺部結(jié)節(jié)，而查出來的這些肺結(jié)節(jié)中，95%是良性病變，另外5%才是肺癌。

　　“肺結(jié)節(jié)也要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?！鼻暹h市人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師胡寧東表示，如果發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，要及時就醫(yī)，趁早明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。良性結(jié)節(jié)建議“密切觀察，長期隨訪”，如果懷疑是惡性的，則應(yīng)該“提高警惕，及時手術(shù)”。

　　結(jié)節(jié)只是影像學概念

　　根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)肺癌病例78.7萬，每年因肺癌死亡的人數(shù)超過63萬。平均每分鐘就有一個人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越來越高。

　　很多市民表示，日常的體檢報告顯示肺部有小結(jié)節(jié)，很擔心小結(jié)節(jié)會癌變，因此慌張不已。

　　胡寧東解釋，肺結(jié)節(jié)是一個肺部的影像學概念，常常可以在胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)。從醫(yī)學角度講，肺結(jié)節(jié)是指影像學表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

　　患有肺結(jié)節(jié)的原因很多，包括感染、大氣污染、油煙、遺傳易感性等。人體內(nèi)出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的原因大致有三種：炎性疾病、先天性疾病和腫瘤。但是，具體成因仍然不明確。

　　“并非所有的結(jié)節(jié)都預示著與肺癌相關(guān)，可能僅僅只是良性病變，需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置、密度等特征進行判斷，不用過于緊張。”胡寧東說。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，60%的人都會查出肺部結(jié)節(jié)，而查出來的這些肺結(jié)節(jié)中，95%是良性病變，另外5%才是肺癌。

　　一般來說，6毫米以下的結(jié)節(jié)大部分是良性的，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，基本上靠復查來觀察它大小變化，以確定是否需要進一步診治。

　　如此看來，6毫米是判別良性與否的一個分界線。此外，是否還有其他輔助判斷標準？

　　胡寧東表示，通常?？漆t(yī)生會結(jié)合CT征象分析結(jié)節(jié)的危險程度：實性結(jié)節(jié)直徑小于6毫米為低危；直徑介于6—15毫米而且無明顯惡性CT征象為中危；直徑大于15毫米，或在6—15毫米之間，但看起來“不友善”，如像花朵一樣長出小花瓣(醫(yī)學上叫做分葉)、周圍出現(xiàn)毛刺、與胸膜有牽拉等，則可判定為肺癌高危結(jié)節(jié)。

　　早期沒有明顯癥狀

　　絕大部分肺部結(jié)節(jié)都是良性的，那么，哪些人群容易發(fā)生癌變呢？

　　對此，胡寧東表示，有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當積極接受正規(guī)檢查和及時治療：年齡在40歲以上者；長期吸煙或被動吸煙的人；曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素者；既往有肺結(jié)核病史或長期肺部慢性炎癥患者；有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者；結(jié)節(jié)大小在25px以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的；近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降。

　　很多人都有一個困惑，為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)好像變得十分普遍，有哪些臨床癥狀嗎？胡寧東表示，一方面，群眾的健康意識提高了，每年都去定期體檢，醫(yī)療檢測手段比之前更先進了。比如說，過去肺部體檢主要是拍攝X線片，但X線片有時難以發(fā)現(xiàn)直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)。現(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量胸部CT掃描，連直徑2毫米的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率變高。特別是2020年以來，受新冠肺炎疫情影響，很多人接受了胸部CT檢查來排除感染，結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，甚至部分患者的肺結(jié)節(jié)被診斷為肺癌。

　　另一方面，腫瘤發(fā)病率在增加，平均每分鐘就有一個人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越來越高。這和越來越大的生活壓力，以及熬夜、環(huán)境污染等誘因也有一定關(guān)系。

　　在他看來，肺結(jié)節(jié)早期通常無明顯癥狀和體征，咳嗽、咳少量痰液，偶見少量咯血，可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等，病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急，甚至發(fā)紺。需要注意的是，不是所有的肺結(jié)節(jié)都會出現(xiàn)癥狀，只有通過CT查體才能發(fā)現(xiàn)。所以，定期的體檢和肺部篩查極為重要，遠比根據(jù)早期癥狀的自我判斷來得靠譜。

　　磨玻璃結(jié)節(jié)要格外關(guān)注

　　肺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因尚不明確，但隨著城市化進程的加快，肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率及檢測率也在不斷增加，肺癌已成為居民健康的第一殺手。

　　目前普遍認為，與環(huán)境污染、精神因素、不良生活習慣、遺傳因素都有關(guān)，除了遺傳因素無法抗拒外，其他是可避免的，特別是抽煙、油煙、尾氣、霧霾等要盡量避免。女性成為肺癌“新寵”，主要與“二手煙”、炒菜油煙、空氣污染、遺傳因素等分不開。

　　一旦發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該立即切除嗎？胡寧東表示，在日常門診中，這個話題會經(jīng)常討論，有些患者查出肺結(jié)節(jié)就會問：“醫(yī)生，我壓力大，不管是良性惡性的都給我切了吧?！?/p>

　　胡寧東認為，良性的肺結(jié)節(jié)當然可以切，只不過一旦手術(shù)切除一葉肺葉，至少會損失20%的肺功能，不僅要承受手術(shù)的風險和痛苦，手術(shù)之后的生活質(zhì)量也會明顯下降。

　　對待肺結(jié)節(jié)的態(tài)度應(yīng)該是重視，但也不是所有肺部小結(jié)節(jié)都要進行治療，而是要具體情況具體分析。

　　胡寧東說，如果是非常小的肺部結(jié)節(jié)，即首次發(fā)現(xiàn)不超過1厘米，通常是不需要進行任何處理的，定期觀察即可。

　　需要特別關(guān)注的一種結(jié)節(jié)是磨玻璃結(jié)節(jié)，如果在連續(xù)的CT觀察中都能監(jiān)測到，并且在1年至2年內(nèi)變化不大，就要高度懷疑這個肺結(jié)節(jié)是早期的肺癌。但也不用太緊張，之所以觀察很長時間結(jié)節(jié)變化都不大，是因為肺癌在這個階段的發(fā)展是非常緩慢的，等發(fā)展到能轉(zhuǎn)移且威脅生命的階段，要一二十年甚至更長時間。所以在這個階段有充分的時間觀察，而不用急于治療。

　　相反，如果發(fā)現(xiàn)肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨后的CT觀察中短期內(nèi)出現(xiàn)了明顯變化，比如增長得特別快，或明顯縮小甚至消失，或位置、形態(tài)發(fā)生改變，那可以判斷基本是良性的，有可能是炎癥或肺內(nèi)的出血。

　　他提醒，需要注意的是，觀察并不意味著放任不管，通常需要定期復查。對于首次發(fā)現(xiàn)的1厘米以下的肺結(jié)節(jié)，一般建議先以觀察為主，3個月至6個月后復查CT，并堅持隨訪。至于檢查的方式，首選低劑量的螺旋CT。

　　微創(chuàng)手術(shù)切除結(jié)節(jié)

　　如此看來，怎樣的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)干預呢？

　　胡寧東表示，如果在觀察過程中，結(jié)節(jié)確實逐漸變大了，通?？紤]是惡性的可能性比較大，這時可以通過手術(shù)切除。

　　一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。大小在8—10毫米的實性結(jié)節(jié)可以考慮手術(shù)，而若大于10毫米應(yīng)積極手術(shù)。直徑大于8毫米的有惡性特征的實性結(jié)節(jié)，特征包括分葉、毛刺、胸膜牽拉、含支氣管征小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征等。純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑大于10—15毫米需考慮切除。

　　目前，清遠市人民醫(yī)院確診的肺結(jié)節(jié)90%以上都可以做到微創(chuàng)切除。

　　胡寧東說，需要強調(diào)的是，對于胸外科的肺部手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是相對于之前的大切口開胸手術(shù)而言的。過去的胸科手術(shù)要切一個很長的切口?，F(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，醫(yī)生將攝像鏡頭和一些專門的手術(shù)器械引入胸外科手術(shù)，使得手術(shù)切口可以很小。由于攝像頭的引入，使醫(yī)生對局部觀察得更加清晰，因而手術(shù)也比之前的操作更加精細。但這樣的微創(chuàng)手術(shù)依然要在全麻下進行，要打開胸腔，切除范圍也不會縮小，所以仍然屬于大型手術(shù)。

　　由于微創(chuàng)手術(shù)對胸壁損傷小、內(nèi)部操作精細等特點，現(xiàn)在大部分微創(chuàng)肺切除患者手術(shù)后2—3天就能出院，總體住院時間不超過1周。

　　健康知識

　　戒煙

　　對于吸煙者來說，越早戒煙越好，任何時候戒煙都不晚。

　　避免接觸

　　有害物質(zhì)

　　避免接觸二手煙、三手煙、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等，注重廚房通風和抽油煙機的使用，綠色裝修。

　　遠離霧霾

　　霧霾天氣盡量減少外出，必須外出時盡量減少在室外的停留時間，建議佩戴有防護功能的口罩，減少PM2.5攝入。

　　建立良好

　　生活方式

　　堅持鍛煉，合理飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜水果攝入，心理平衡，保持心情愉快。