引起肝掌的原因包括疾病、藥物、生活方式三大因素，其中，疾病因素中以肝硬化較為常見。除疾病之外，藥物及生活方式不當(dāng)，比如飲食不衛(wèi)生、長期酗酒等都會引起肝掌。

疾病因素

肝硬化是導(dǎo)致肝掌的常見病因。

肝硬化大部分是肝炎遷延不愈繼發(fā)形成的疾病。

肝硬化的出現(xiàn)往往伴隨著肝臟組織的損傷，肝臟代償功能進(jìn)一步下降，進(jìn)而導(dǎo)致肝掌的出現(xiàn)。

患者由于感染肝炎病毒，導(dǎo)致肝臟損害的一類傳染性疾病。中國以乙型肝炎最常見。各類型臨床癥狀相似，以食欲下降、疲乏、黃疸、肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)。

酒精性脂肪性肝病

脂肪性肝病是肝臟內(nèi)脂肪過多為特征的一類疾病。分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

酒精性脂肪性肝病一般是由于大量飲酒，導(dǎo)致過量的酒精在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，使肝臟無法正常工作，繼而導(dǎo)致脂肪性肝病的發(fā)生。

藥物因素

肝毒性藥物：藥物的直接肝毒性和特異質(zhì)性肝毒性作用。

酒精、有毒的化學(xué)物質(zhì)等。

生活方式

不潔飲食、長期酗酒、營養(yǎng)不良等。由于營養(yǎng)攝入不足或者吸收代謝異常導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。

由于營養(yǎng)攝入不足或者吸收代謝異常導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。

由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致其他營養(yǎng)素攝入相對不足。

不能長期攝取由適當(dāng)數(shù)量、種類或質(zhì)量的營養(yǎng)素所構(gòu)成的健康飲食。

長期的營養(yǎng)不良，可能導(dǎo)致肝病的發(fā)生，繼而出現(xiàn)肝掌癥狀。

肝掌的主要外觀表現(xiàn)為：雙手手掌兩側(cè)的大、小魚際和指尖掌面呈粉紅色斑點和斑塊，色如朱砂，加壓后即變成蒼白色，解除壓迫后又呈紅色，掌心顏色正常，可看見大量擴(kuò)展連片的點片狀小動脈，不僅手掌有，腳底也有。

當(dāng)出現(xiàn)肝掌，伴隨鼻腔、牙齦出血或皮膚黏膜瘀點瘀斑，嘔血黑便，消瘦乏力，精神不振，皮膚鞏膜黃染，尿色加深等時，應(yīng)及時就醫(yī)。

就醫(yī)準(zhǔn)備

就醫(yī)前應(yīng)準(zhǔn)備該次出現(xiàn)癥狀的時間，期間服藥或治療的情況，外院就診情況及治療經(jīng)過，平時慢性疾病，如高血壓、糖尿病、肝臟疾病的情況，平時有無大量飲酒及服用中藥病史等。

急診指征

發(fā)生急性出血（如嘔血、黑便）、休克、認(rèn)知障礙、譫妄、昏迷，請立即前往醫(yī)院急診科就診或撥打急救電話120。

就診科室

若患者僅出現(xiàn)較輕癥狀（如黃疸、消瘦、腹水等）或既往狀態(tài)良好，應(yīng)前往消化內(nèi)科就診。

若患者出現(xiàn)急診指征，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等，需立即送往急診內(nèi)科進(jìn)行搶救。

相關(guān)檢查

對于出現(xiàn)肝掌者，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、肝功能、超聲檢查、CT或磁共振掃描等多項檢查，并綜合分析判斷，以便作出正確診斷。

實驗室檢查

檢測血沉、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白，反映是否存在炎癥，判斷其嚴(yán)重程度。

主要檢測白蛋白、血清總蛋白、凝血酶原時間、膽紅素及各種肝臟酶（如：堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等）等水平，以評估肝臟的正常功能是否異常，以及發(fā)現(xiàn)患者是否長期患有肝炎。

主要針對肝硬化病因，包括抗核抗體檢測、抗線粒體抗體檢測、肝炎病毒檢測、血液酒精濃度檢測、血清銅藍(lán)蛋白檢測等，有助于發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化、慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎及肝豆?fàn)詈俗冃缘葘?dǎo)致肝硬化的病因。

影像學(xué)檢查

判斷肝臟大小，發(fā)現(xiàn)膽管阻塞及腫瘤，主要包括腹部超聲、腹部CT等，主要掃描部位是肝和膽囊。

特殊檢查

肝穿刺活檢

確診肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時，對發(fā)現(xiàn)肝炎有一定作用。

胃鏡及內(nèi)鏡檢查

肝硬化患者易并發(fā)消化道靜脈曲張出血，尤其是食管胃底靜脈曲張出血，通過胃鏡及內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)是否存在靜脈曲張及出血點，便于預(yù)防和緊急止血。

診斷

肝掌的診斷主要針對肝硬化的診斷，診斷內(nèi)容包括確定有無肝硬化、尋找肝硬化原因、肝功能評估及并發(fā)癥診斷。

肝硬化

確定有無肝硬化：

臨床診斷肝硬化，通常以肝功能減退和門靜脈高壓同時存在為依據(jù)。

影像學(xué)所見肝硬化的征象，有助于診斷。

當(dāng)肝功能減退和門靜脈高壓證據(jù)不充分、肝硬化的影像學(xué)征象不明確時，肝活檢可建立診斷。

尋找肝硬化原因：

肝硬化病因還包括藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。

診斷肝硬化時，應(yīng)盡可能搜尋其病因，以利于對因治療。

病毒性肝炎

根據(jù)肝炎病毒抗原、抗體檢測，肝腎功能、凝血功能、肝穿刺活檢等檢查，進(jìn)行診斷。

酒精性脂肪性肝病

根據(jù)患者飲酒史、體征（如：肥胖，黃疸，肝區(qū)疼痛等）、肝功能檢查、影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

肝硬化是導(dǎo)致肝掌癥狀的主要因素，而肝硬化導(dǎo)致的腹腔積液以及肝大等癥狀，其他疾病亦可存在，在臨床上易與肝硬化相混淆，故需與以下疾病進(jìn)行鑒別。

引起腹腔積液和腹部膨隆的疾病

需與結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、腎病綜合征、縮窄性心包炎和巨大卵巢囊腫等鑒別。

肝大及肝臟結(jié)節(jié)性病變

常見問答

問題：肝硬化能自愈嗎？

答案：

肝硬化無法自愈，臨床上的常規(guī)治療也只能延緩其發(fā)展速度。

問題：肝硬化有什么危害？

答案：

肝病的終末階段會發(fā)生肝硬化，由于肝臟功能嚴(yán)重受損，會影響患者生活質(zhì)量。肝硬化患者需要休息甚至臥床，勞動能力降低，無法從事繁重的工作。肝硬化也有進(jìn)展為肝癌的風(fēng)險，其并發(fā)癥甚至可以直接影響患者的生命健康。

對于代償期患者，治療旨在延緩肝功能失代償、預(yù)防肝細(xì)胞肝癌。對于失代償期患者，則以改善肝功能、治療并發(fā)癥、延緩或減少對肝移植需求為目標(biāo)。

家庭處理

重型肝炎患者需要及時前往醫(yī)院就診，進(jìn)行治療，否則，會給肝臟帶來嚴(yán)重的損傷。

肝病患者急性期或炎癥活動期宜臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動量。

乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝患者以及代償性肝硬化患者，可適當(dāng)參加一些體力活動，根據(jù)病情而定。

合理膳食：肝炎或肝硬化患者在飲食上注意營養(yǎng)的均衡化、多樣化，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多食蔬菜水果、豆制品、真菌類、蔬菜、魚類、蛋類等。

補(bǔ)硒：補(bǔ)硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用。

專業(yè)治療

肝硬化

保護(hù)或改善肝功能

去除或減輕病因：抗肝炎病毒治療及針對其他病因治療。

慎用損傷肝臟的藥物：避免不必要、療效不明確的藥物，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。

鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸外營養(yǎng)。

肝硬化常有消化不良，應(yīng)進(jìn)食易消化的食物，以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)攝入量以患者可耐受為宜，輔以多種維生素，可給予胰酶助消化。

對食欲減退、食物不耐受者，可給予預(yù)消化的、蛋白質(zhì)已水解為小肽段的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。

肝衰竭或有肝性腦病先兆時，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。

保護(hù)肝細(xì)胞

膽汁淤積時，可用微創(chuàng)手術(shù)解除膽道梗阻，避免對肝功能的進(jìn)一步損傷。

緩解門脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療

腹腔積液：限制鈉、水?dāng)z入。

利尿。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)：可有效緩解門靜脈高壓，増加腎臟血液灌注，顯著減少甚至消除腹腔積液。

排放腹腔積液加輸注清蛋白：用于不具備經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流技術(shù)、對經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)禁忌及失去經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)機(jī)會時，頑固性腹腔積液的姑息治療。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：選用肝毒性小、主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類等。

食管胃底靜脈曲張出血的治療

一般急救措施和積極補(bǔ)充血容量：血容量不宜補(bǔ)足，達(dá)到基本滿足組織灌注、循環(huán)穩(wěn)定即可。

藥物：盡早給予收縮內(nèi)臟血管藥物，如生長抑素、奧曲肽、特利加壓素或垂體加壓素，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓，從而止血。生長抑素及奧曲肽是治療食管胃底靜脈曲張出血最常用的藥物。對于中晚期肝硬化，可予以第三代頭抱類抗生素，既有利于止血，也減少止血后的各種可能感染。

內(nèi)鏡治療：當(dāng)出血量為中等以下，應(yīng)緊急采用內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)或組織膠注射術(shù)治療。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)：對急性大出血的止血效果良好。

病毒性肝炎

急性發(fā)作時，應(yīng)對癥處理、防止急性肝炎向慢性肝炎轉(zhuǎn)變。

對于長期慢性肝炎患者，應(yīng)以抑制病毒、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量為主。

主要針對乙型肝炎及丙型肝炎進(jìn)行治療，包括營養(yǎng)支持、口服抗病毒藥物、服用保肝藥物等。

如患者存在免疫功能異常，可使用調(diào)整免疫功能的藥物。

酒精性脂肪性肝病

主要是戒酒和營養(yǎng)支持治療，減輕病情嚴(yán)重程度，改善營養(yǎng)不良情況。

一般情況下，可以通過戒酒達(dá)到自愈。

如出現(xiàn)黃疸、肝大、腹痛等癥狀，可以使用保肝藥物、降脂藥以及抗氧化劑藥物進(jìn)行治療。

如有嚴(yán)重酒精成癮患者，可以酌情使用阿片類藥物拮抗劑（如納曲酮、納美芬等）以及調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸受體藥物（如巴氯芬、阿坎酸等）進(jìn)行戒斷。但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用并嚴(yán)格遵守劑量。

參考來源： [1-5]

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