冬春季節(jié)是流感、肺炎的高發(fā)季節(jié)，談及在過去的這個流感季里大家唏噓不已的名人因流感導致肺炎而離世的病例，首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院黨委委員、副院長蔣榮猛說：“這是典型的‘流感搭臺，細菌唱戲’造成的后果，流感病毒會破壞呼吸道屏障，導致繼發(fā)性細菌感染（如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌），引發(fā)重癥肺炎。同時流感還會削弱免疫防御，使肺炎有機會快速進展至多器官衰竭，這才導致了悲劇的發(fā)生”。

臨床上，小于5歲、大于等于65歲、孕婦、產后2周內和有慢性基礎疾病的人群均被列為流感并發(fā)癥高危人群。健康的中青年人群流感出現(xiàn)并發(fā)癥風險低，但也不能因此忽視風險。成年人肺炎的死亡率雖低于老年人，但若合并基礎疾病或延誤治療，可能導致呼吸衰竭、敗血癥等致命并發(fā)癥。

梁曉峰 中華預防醫(yī)學會副會長，原中國疾病預防控制中心副主任

蔣榮猛 北京地壇醫(yī)院黨委委員、副院長

被低估的肺炎球菌

“‘一老一小’已成為住院呼吸系統(tǒng)疾病患者的主要群體，其中老年人更是以肺炎和慢性下呼吸道疾病為主，造成了巨大的疾病負擔?！笔Y榮猛指出?！皳?jù)柳葉刀關于1990-2021橫跨三十多年的全球疾病負擔報告估計，中國50歲以上成人每年有八百萬人遭受肺炎球菌所致的疾病，并導致約4.4萬人因此而死亡。老年人罹患感染性疾病十分常見，其臨床表現(xiàn)常不典型、并發(fā)癥多，且治療效果欠佳，嚴重影響老年人生命質量，還可能造成原有慢性病急性加重（其中78%以上的老年人至少患有一種以上慢性?。霈F(xiàn)臨床不良健康結局甚至增加死亡風險，增加醫(yī)療資源消耗?！?/p>

對肺炎球菌：抗生素防線已不堪重負

中國疾控中心呼吸道感染監(jiān)測資料表明，2009-2019年在引起肺炎的9種細菌中，肺炎球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金葡和肺炎克雷伯菌位居前五。肺炎球菌性疾病是我國細菌性感染和死亡的重要原因，可導致侵襲性疾?。ㄈ缇Y性肺炎、敗血癥和腦膜炎等）和非侵襲性疾?。ㄈ绶窝?、中耳炎和鼻竇等）等多種感染。

“肺炎球菌性疾病是全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，也是導致中國兒童及成年人發(fā)病和死亡的重要原因。肺炎球菌性疾病的臨床治療用藥以抗生素為主，由于抗生素的廣泛應用，肺炎球菌的耐藥性問題日益嚴重。像臨床常用的大環(huán)內酯類抗生素，在有的地方監(jiān)測到的數(shù)據(jù)顯示對紅霉素的耐藥率接近百分之百！”蔣榮猛教授感嘆道。

專家呼吁：提高疫苗接種率，為健康筑牢防線

老年人罹患感染性疾病十分常見，其臨床表現(xiàn)常不典型、并發(fā)癥多，且治療效果欠佳，嚴重影響老年人生命質量，還可能造成原有慢性病急性加重，出現(xiàn)臨床不良健康結局甚至增加死亡風險，增加醫(yī)療資源消耗。根據(jù)2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示：2021年公立醫(yī)院細菌性肺炎出院人次數(shù)為998911人次，平均住院8.6天，次均醫(yī)藥費用高達8471.6元。

接種肺炎球菌疫苗是降低肺炎球菌相關性疾病的重要舉措，可節(jié)省大量住院費用和醫(yī)療支出?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》國家相關疫苗接種技術指南，《社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應用專家共識》等共識技術文件，以及慢阻肺、社區(qū)獲得性肺炎、糖尿病等主要慢性病診療指南，均建議老年人應定期接種肺炎球菌疫苗。2008年WHO已把肺炎球菌相關性疾病作為最優(yōu)先的疫苗可預防疾病，也建議各國將肺炎球菌疫苗作為優(yōu)先納入國家免疫規(guī)劃的疫苗。

“在肺炎疫苗接種率比較高的國家和地區(qū)，肺炎球菌導致的細菌性肺炎占比已經從首位下降到第二甚至第三的位置了”。中華預防醫(yī)學會副會長，原中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰說，“但是我國當前無論是流感疫苗還是肺炎疫苗接種率都不理想，尤其是在老年群體中，有些地區(qū)提供免費接種，響應率也不高，與發(fā)達國家和地區(qū)差距很大，聽說今年有大量的流感疫苗過期銷毀，非常令人痛心，因此我們還需要深入研究，在可及性和服務方面多下功夫，提高接種率?！?/p>

加速創(chuàng)新疫苗引入，升級疫苗防護盾

傳統(tǒng)上，我國成人肺炎球菌疾病的免疫預防主要依靠多糖疫苗（PPV），但其對成人全因肺炎或肺炎球菌性肺炎的預防效果有限，尤其在老年人、慢性病患者及免疫功能低下等高風險人群中，免疫原性不足，實際保護效果尚未形成廣泛共識。

“相比之下，多糖結合疫苗（PCV）憑借獨特的免疫機制，在兒童群體中已展現(xiàn)出更優(yōu)的保護效能。從PCV7到PCV13的升級，均證實了其在降低侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)生率方面的顯著優(yōu)勢。然而，目前我國尚未批準任何PCV產品用于老年人群。值得關注的是，多階PCV疫苗（如PCV20）憑借更廣泛的血清型覆蓋，在全球范圍內已展現(xiàn)出更全面的防護能力。我們期待這類創(chuàng)新疫苗能加快引入進程，為全人群特別是高風險群體構建更完善的免疫屏障?！绷簳苑鍙娬{。

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