1、新生兒風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1.1感染新生兒科危重病人多，加上新生兒自身免疫力低下，早產(chǎn)兒氣管插管、反復(fù)吸 痰、建立靜脈通道等增加了皮膚黏膜損傷的機(jī)會。病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風(fēng)不 良、消毒不到位、床位之間距離較小、不同疾病患兒混住造成易感人群的高度密集。 另外醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要的作用。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)，各種醫(yī)療 器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán)，造成獲得性感染的發(fā)生。1.2損傷由于早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時(shí)高濃度液體對血管及周 圍組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。洗胃、洗澡時(shí)水溫過高引起燙傷、使用熱水袋燙傷、墜床等各類損傷及意外

2、。足月兒指甲過長自行抓傷，藍(lán)光照射時(shí) 眼罩脫落。吸氧不當(dāng)造成的失明、氧中毒、肺不張、呼吸抑制，因稱重、沐浴、攝 片、吸痰等使患兒脫離氧環(huán)境導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的低氧，嚴(yán)重可引起腦損害。輻射床應(yīng) 用不規(guī)范引起燙傷或復(fù)溫效果不佳。1.3胃食管反流新生兒胃食管反流主要癥狀是嘔吐，但是大部分患兒 （特別是早產(chǎn)兒）可無臨床 嘔吐癥狀，表現(xiàn)為反射性呼吸暫停、心動(dòng)過緩，甚至猝死，臨床上對這種寂靜型的潛在危險(xiǎn)性應(yīng)給予高度重視。1.4護(hù)理記錄不周護(hù)理記錄不及時(shí)、漏記、記錯(cuò)、用詞不嚴(yán)謹(jǐn)。1.5交接班不完善交接內(nèi)容不全，重點(diǎn)不明確。1.6其他調(diào)換床位、輸錯(cuò)液體、新生兒被偷竊。新生兒肢體小、夕卜貌特征非常相似、手 條及腳條及

3、易脫落，在沐浴、外出檢查、入出院時(shí)調(diào)錯(cuò)嬰兒，入院時(shí)寫錯(cuò)手條，出 院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒等。2防范對策2.1增強(qiáng)患兒的抵抗力，實(shí)行保護(hù)性隔離做好病區(qū)的清潔衛(wèi)生工作，做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測，具備良好的通 風(fēng)、采光條件，確保各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)符合要求。工作人員必做好新生兒室的物品管 理，床單布類天天更換，奶具每次使用后及時(shí)清洗、高壓消毒，患兒的用物要求一 人一用并要求經(jīng)過消毒后使用，尤其應(yīng)留意對暖箱、藍(lán)光箱、呼吸氣囊、呼吸機(jī)管 路等的消毒，每周更換暖箱1次，使用后終末消毒。各種穿刺、置管、吸痰應(yīng)遵守 無菌原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺執(zhí)行消毒隔離制度，凡是進(jìn)入新生兒室的人員一律要洗 手、更衣、換鞋、戴口罩和帽子，工

4、作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染、感染性 疾病。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。配備足夠的手消毒設(shè)施， 以提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。2.2新生兒意外損傷的防范靜脈外滲：輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，靜脈注射部位盡量選擇在四肢，盡量選擇使用 留置較長的導(dǎo)管，避免反復(fù)穿刺造成損傷或感染，要求護(hù)士嚴(yán)格無菌操作。若外滲 應(yīng)停止輸液，拔掉留置針，局部用 50%硫酸鎂紗布濕敷。各種儀器探頭應(yīng)定時(shí)更 換部位，避免局部受壓過久。新生兒置遠(yuǎn)紅外線搶救臺，應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，避 免燙傷。保持皮膚清潔衛(wèi)生，特別留意耳后、皮膚皺褶處及臀部的清潔衛(wèi)生。勤換 尿布，對已發(fā)生尿布性皮炎的患兒，應(yīng)暴露出臀部，保持干燥，局部可

5、涂紅臀軟膏。 在照藍(lán)光前套好小手套，以防嬰兒指甲抓破皮膚，眼睛用黑眼罩遮擋，并妥善固定。 確保眼罩不會脫落，完全遮住眼睛，又不會堵住鼻孔。睪丸受損盡可能選用小號一 次性尿褲遮蓋會陰部防止睪丸受損，但也要注意充分暴露皮膚，以免影響光療效果 。2.3勤巡視，勤觀察胃食管反流出現(xiàn)以喂奶后1h居多，也可發(fā)生于睡眠仰臥位及空腹。體位療 法：可用30傾斜的床上俯臥位或 50仰臥。密切觀察患兒面色、呼吸、心率變化, 及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，必要時(shí)予心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)，床旁備好吸引器、氧源和復(fù)蘇 囊。一旦發(fā)生呼吸暫停，立即取頭低側(cè)臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下， 迅速用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物，同時(shí)予持續(xù)氧飽

6、和度監(jiān)測，吸引后無好轉(zhuǎn)則予 復(fù)蘇囊加壓呼吸，必要時(shí)配合胸外心臟按壓或行氣管插管。吸引時(shí)動(dòng)作要輕快，以 免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。胃食管反流早期暫時(shí)禁食外，根據(jù)病情及早 采取合適的喂養(yǎng)方法，進(jìn)行耐心細(xì)致的喂養(yǎng)。不適宜奶瓶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和重癥患兒 可采用經(jīng)口胃管或經(jīng)口十二指腸管喂養(yǎng)。2.4護(hù)理記錄要真實(shí)及時(shí)完整護(hù)理書寫應(yīng)實(shí)事求是地反映新生兒情況，防止忙于各種常規(guī)治療，使關(guān)鍵內(nèi)容 漏記。還有為了病歷記錄完整，將沒有觀察到的內(nèi)容做了記錄，記錄的不完整、護(hù) 理記錄缺乏完整性、部分記錄缺失，尤其是關(guān)鍵的護(hù)理行為未做記錄，很可能被認(rèn) 為護(hù)理過失。記錄要有連續(xù)性。護(hù)理記錄的主要內(nèi)容包括患兒病情、護(hù)理措施和

7、效 果，但是護(hù)理記錄中常發(fā)生有病情變化的記錄而沒有處理措施的記錄。護(hù)士必須遵 守科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性，與醫(yī)療記錄同步性為原則，遵照醫(yī)囑、護(hù)理 常規(guī)認(rèn)真及時(shí)、客觀正確地在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好各項(xiàng)記錄，禁止錯(cuò)記、漏記、涂改及 主觀臆造、隨意更改等5。2.5交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化明確各班的責(zé)任，避免工作中的遺漏，可有效防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而 保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因新生兒沒有表達(dá)能力，護(hù)士既是患 兒的監(jiān)護(hù)人，又是其治療護(hù)理的實(shí)施者，任何一個(gè)疏忽都可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷及醫(yī)療 糾紛的發(fā)生。在新生兒床旁交接尤為重要，每天晨晚交接班時(shí)逐步對每個(gè)新生兒開 包進(jìn)行全身檢查，手條有無脫落，

8、信息是否準(zhǔn)確，交班的內(nèi)容全面，包括病情、治 療、特殊檢查及特殊藥物的治療等及儀器的使用情況。2.6其他給新生兒護(hù)理、洗澡、換衣服時(shí)嚴(yán)格查對手表帶、以防抱錯(cuò)新生兒。患兒入院 時(shí)檢查手條并與家屬認(rèn)真核對姓名與性別，辦理入院手續(xù)后，主班護(hù)士根據(jù)電腦制 作手條及腳條，系手條時(shí)與患兒再核對。住院期間保證新生兒手條完整。外出檢查 前后核對床頭卡及手條是否一致，浴前檢查手條有無丟失，沐浴應(yīng)有秩序進(jìn)行，沐 浴后認(rèn)真核對手條，確認(rèn)無誤后方可放回床位。沐浴結(jié)束后，由第二人再次核對手 條及床頭卡。出院由2名護(hù)士一起檢查全身并再次核對后交家屬檢查。嚴(yán)格探視制 度，嚴(yán)禁外人人內(nèi)，防止新生兒丟失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地識別歸 類

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