@所有人

看片子：52 歲女性，因自發(fā)性頭暈發(fā)作就診。

自述癥狀已有 4 年，發(fā)作時感覺房間旋轉(zhuǎn)，單次持續(xù)約 5～40 秒，每天約發(fā)生 3 次，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐。

按照「梅尼埃病」給予倍他司汀、芐氟噻嗪和丙氯拉嗪治療無效，頭部 MRI 如圖，考慮什么原因引起的眩暈？如何治療？

血管成袢與前庭神經(jīng)接近，前庭陣發(fā)癥？

從影像上提示的看，考慮前庭陣發(fā)癥，藥物首選卡馬西平，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，解除壓迫。

前庭神經(jīng)周圍有血管袢包繞，考慮前庭陣發(fā)癥。嘗試卡馬西平。

9:30

反復短暫眩暈發(fā)作，前庭抑制劑，倍他司汀無效，左側(cè)橋小腦三角血管袢壓迫神經(jīng)，考慮前庭陣發(fā)癥

MRI 示左側(cè)血管袢延伸到內(nèi)耳道，有壓迫左第8顱神經(jīng)，考慮前庭陣發(fā)癥

中老年人，發(fā)作性病程，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，無聽力下降，止暈對癥治療無效，結(jié)合磁共振見血管神經(jīng)壓迫，考慮前庭陣發(fā)癥，卡馬西平有效

前庭陣發(fā)癥，能看到有血管和前庭神經(jīng)交叉，但是大多數(shù)前庭陣發(fā)癥發(fā)作時持續(xù)時間只有數(shù)秒，這個不是很典型。

小腦前下動脈，小腦后下動脈，椎動脈都有可能引起，可以試用奧卡西平

血管與前庭神經(jīng)干擾，前庭陣發(fā)癥可能，給予抗癲癇藥物，去奧卡西平等，必要時減壓。

@所有人 公布答案：

圖為高分辨率 T2 加權(quán)軸位 MRI，提示左側(cè)內(nèi)聽道（IAM）有一條明顯的血管（箭頭 A）延伸至 IAM，導致第八腦神經(jīng)（箭頭 B）受到壓迫，診斷為：前庭陣發(fā)癥（vestibular paroxysmia，VP）。

本例患者服用卡馬西平后癥狀消失。VP 是一種自發(fā)性、短暫性和反復發(fā)作的眩暈，發(fā)作通常不是由頭部運動觸發(fā)的， 發(fā)作時長通常小于 1 分鐘，發(fā)作頻率高。典型 MRI 表現(xiàn)就是第八腦神經(jīng)的神經(jīng)血管壓迫。

VP 的發(fā)病機制目前存在爭議?！竿庵芗僬f」認為，VP 的發(fā)病與神經(jīng)血管交互壓迫（NVCC）有關(guān)，即第八對顱神經(jīng)（前庭窩神經(jīng)）受鄰近血管壓迫和刺激，產(chǎn)生陣發(fā)性假性突觸放電，這種病理性放電在第 Ⅷ 對顱神經(jīng)軸突發(fā)生脫髓鞘損害后更易發(fā)生。

相反，「中樞假說」則認為 VP 的發(fā)病機制，NVCC 只發(fā)生在神經(jīng)根處，即三叉神經(jīng)進入腦干處才會引起癥狀，在后續(xù)研究中，有學者認為這主要與顱內(nèi)前庭-丘腦皮質(zhì)通路激活導致中樞興奮性增高或前庭系統(tǒng)受抑制有關(guān)。

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