核心提示：直腸淋菌感染癥狀可僅僅有肛門瘙癢，無痛性黏液樣膿性分泌物，或少量出血，也可表現(xiàn)有里急后重，有膿性便，肛管黏膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽性，男性同性戀多無臨床癥狀。

　　臨床資料

　　患者男，25歲。因肛門膿性分泌物，里急后重2周就診。患者近2周來不時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門接觸內(nèi)褲部位有黃色污漬，大便次數(shù)多，膿便，未予注意，1天前因咽炎口服“先鋒Ⅵ”1次。既往有梅毒史，已治愈。無其他系統(tǒng)性疾病病史?；颊邽橥詰僬?，有肛交史，性伴因尿痛、尿道口流膿，2天前診斷為淋病。體檢：肛門少許黃色膿性分泌物，尿道口不紅，未見明顯分泌物。用棉拭子取肛門膿液涂片革蘭染色鏡檢示：白細(xì)胞少量，革蘭陰性桿菌陽性，革蘭陽性小桿菌少量，革蘭陰性球菌少量。再次用棉拭子插入肛管內(nèi)1 cm，緩慢轉(zhuǎn)動15 sec，取出做淋球菌培養(yǎng)，有淋球菌生長。查RPR定量試驗(yàn)陰性，HIV抗體初篩試驗(yàn)陰性。確診為淋菌性直腸炎。予大觀霉素[商品名曲必星，法瑪西亞普強(qiáng)(中國)有限公司生產(chǎn)4.0g，肌注1次;后予阿齊霉素(商品名希舒美，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))0.5g，1次/d，首劑加倍，共3天。患者第2天肛門流膿及里急后重癥狀即緩解，停藥2周后復(fù)查肛門分泌物淋球菌培養(yǎng)陰性。

　　2討論

　　淋球菌對單層柱狀細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞(如前尿道、子宮頸、后尿道、膀胱粘膜)具親和力，而對復(fù)層鱗狀上皮(如舟狀窩、陰道粘膜)不敏感，直腸的柱狀上皮也是其易感部位之一。淋菌性直腸炎男女均可發(fā)病，女性無肛交史的直腸感染是由于生殖道分泌物接種于肛門粘膜所致，男性淋菌性直腸炎一般發(fā)生于同性戀者肛交之后。

　　隨著人們對性生活方式的多取向性越來越寬容，部分人性開放和性自由程度不斷增加，男性同性戀的淋菌性直腸炎發(fā)病應(yīng)逐漸引起重視。但筆者檢索“中國醫(yī)院數(shù)字圖書館”網(wǎng)1994年～2003年國內(nèi)各種醫(yī)學(xué)雜志的文獻(xiàn)，除楊遠(yuǎn)榮曾報(bào)道8例、姜德勛等曾報(bào)道5例肛交后淋菌性直腸炎外，未見其他男性肛交后淋菌性直腸炎的報(bào)道。直腸淋球菌感染癥狀差異較大，可以為無癥狀帶菌，或可能產(chǎn)生肛門直腸疼痛、瘙癢、里急后重、便血和膿性粘液排出物。肛門直腸鏡檢見隱窩發(fā)紅、水腫和膿液，直腸粘膜有滲出物。18%～34%男性患者無癥狀，這就容易造成漏診。本例患者多次發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲相應(yīng)位置有黃色污漬，肛門有膿性分泌物，大便次數(shù)增加，但這些癥狀均未引起患者重視，直至性伴被診斷為淋病后通過性伴通知方來就診，否則極有可能延誤病情。進(jìn)一步確證了性伴通知的重要性。

　　在直腸，由于大腸桿菌及其他細(xì)菌繁殖較多，直接鏡檢結(jié)果不能作為診斷依據(jù)，需根據(jù)淋球菌培養(yǎng)陽性結(jié)果作出診斷。本例患者直接鏡檢發(fā)現(xiàn)可疑的革蘭陰性球菌少許，經(jīng)培養(yǎng)確診為淋球菌。本例患者經(jīng)過大觀霉素和阿齊霉素聯(lián)合治療后達(dá)到了滿意的療效。

（實(shí)習(xí)編輯：羅榮蘭）

39健康網(wǎng)(www.39.net)專稿，未經(jīng)書面授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

相關(guān)知識

重塑腸道健康：探索潰瘍性結(jié)腸炎患者的科學(xué)治愈之路
菌性尿道炎治療
前列腺炎直腸電擊治療
直腸電極治療前列腺炎
腸道菌群在急性胰腺炎發(fā)病和治療中的作用
直腸電極治療前列腺炎嗎
我國IgA腎病患者群體眾多 專家呼吁早診斷早治療
慢性腸炎結(jié)腸炎可以吃腸炎寧嗎
高頻磁場生物共振療法治療女性慢性淋病
{誠信診療}成都錦江區(qū)治療慢性前列腺炎【排名靠前】成都錦江區(qū)好的前列腺炎治療醫(yī)院【患者一致認(rèn)可】

網(wǎng)址: 一例淋菌性直腸炎患者的診斷治療 http://m.u1s5d6.cn/newsview632182.html