1、原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合介入醫(yī)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合介入醫(yī)學(xué)科 祁淑芬祁淑芬主要內(nèi)容疾病概述疾病概述病情介紹病情介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)一、疾病概述（一）肝臟解剖（二）定義原發(fā)性肝癌（原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liverprimary carcinoma of the liver）是指肝）是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌，是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌，好發(fā)于好發(fā)于40504050歲，男女發(fā)病比例為（歲，男女發(fā)病比例為（3535）：）：1 1。近年。近年來(lái)，世界各地肝癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)。在我國(guó)，約占來(lái)，世界各地肝癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)。在我國(guó)，約占全世界肝癌死亡人數(shù)的一半。全世界肝癌死亡人數(shù)的一半。（三）病因肝癌的病因迄今尚不明確，但目前認(rèn)為可能與各種因素的綜合作用肝癌的病因迄今尚不明確，但目前認(rèn)為可能與各種因素的綜合作用有關(guān)。有關(guān)。1 1、肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（、肝炎病毒感染：乙型肝炎病

2、毒（HBVHBV）及丙型肝炎病毒（）及丙型肝炎病毒（HCVHCV）感染。感染。2 2、黃曲霉素。、黃曲霉素。3 3、飲水污染：污水中有許多致癌物質(zhì)如藍(lán)綠藻產(chǎn)生的毒素。、飲水污染：污水中有許多致癌物質(zhì)如藍(lán)綠藻產(chǎn)生的毒素。4 4、其他、其他: :環(huán)境污染、亞硝胺、寄生蟲感染（如肝吸蟲）、微量元素環(huán)境污染、亞硝胺、寄生蟲感染（如肝吸蟲）、微量元素（如低硒）、酒精中毒及遺傳因素等。（如低硒）、酒精中毒及遺傳因素等。（四）病理分型1 1、根據(jù)癌腫的分布和形成結(jié)節(jié)的大小肝癌的大體分型、根據(jù)癌腫的分布和形成結(jié)節(jié)的大小肝癌的大體分型分為：巨塊型（多見(jiàn)），結(jié)節(jié)型（多見(jiàn)），彌漫型分為：巨塊型（多見(jiàn)），結(jié)節(jié)型（多見(jiàn)），彌漫型（少見(jiàn)）。（少見(jiàn)）。2 2、根據(jù)組織學(xué)來(lái)源：肝細(xì)胞型（多見(jiàn)），肝膽管型、根據(jù)組織學(xué)來(lái)源：肝細(xì)胞型（多見(jiàn)），肝膽管型（少見(jiàn)，預(yù)后好），混合型（少見(jiàn)）。（少見(jiàn)，預(yù)后好），混合型（少見(jiàn)）。3 3、肝癌的轉(zhuǎn)移方式包括血行轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生、肝癌的轉(zhuǎn)移方式包括血行轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早），淋巴轉(zhuǎn)移（肝門淋巴節(jié)最常見(jiàn)），種植轉(zhuǎn)移最早），淋巴轉(zhuǎn)移（肝門淋巴節(jié)最常見(jiàn)），種植轉(zhuǎn)移及直接浸潤(rùn)。及直接

3、浸潤(rùn)。（五）臨床表現(xiàn)1 1、早期：無(wú)明顯癥狀。往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白、早期：無(wú)明顯癥狀。往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFPAFP）異常。）異常。2 2、中晚期：主要為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、中晚期：主要為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大；發(fā)熱、黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、肝臟腫大；發(fā)熱、黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、全身衰竭等。全身衰竭等。（六）常見(jiàn)并發(fā)癥1 1、肝性腦病、肝性腦病2 2、血性胸腹水、血性胸腹水3 3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4 4、消化道出血、消化道出血（七）診斷要點(diǎn)1 1、定性診斷：1 1）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（AFPAFP）的測(cè)定，是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便而確）的測(cè)定，是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便而確診率高的診斷方法。診率高的診斷方法。2 2）血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶和）血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶和r- r-谷氨酰轉(zhuǎn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均可增高，但缺乏特異性，屬輔助性檢查。肽酶均可增高，但缺乏特異性，屬輔助性檢查。2、定位診斷：1 1）B B超檢查超檢查: :獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)23cm23cm以下的微

4、小肝癌。以下的微小肝癌。2 2）CTCT檢查：可檢出直徑約檢查：可檢出直徑約1cm1cm左右的早期肝癌。左右的早期肝癌。3 3）MRIMRI：具有對(duì)軟組織敏感的優(yōu)點(diǎn)，能更清楚的顯：具有對(duì)軟組織敏感的優(yōu)點(diǎn)，能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶, ,可作不同方位的層面掃描。可作不同方位的層面掃描。4 4）肝動(dòng)脈造影）肝動(dòng)脈造影5 5）核素掃描）核素掃描（八）治療1 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療2 2、化學(xué)藥物治療、化學(xué)藥物治療3 3、介入治療、介入治療4 4、局部消融療法、局部消融療法5 5、放射治療、放射治療6 6、中醫(yī)中藥治療、中醫(yī)中藥治療7 7、免疫治療、免疫治療8 8、綜合治療、綜合治療肝癌介入治療1 1、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥：不能手術(shù)切除的中晚期肝癌不能手術(shù)切除的中晚期肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者。肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者。肝癌破裂出血，不適于行肝癌切除者。肝癌破裂出血，不適于行肝癌切除者?？刂聘伟┑奶弁醇拜^大的肝靜脈短路?？刂聘伟┑奶弁醇拜^大的肝靜脈短路。肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注。肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注。2 2、禁忌癥、禁忌癥嚴(yán)重肝腎功能不全，體質(zhì)衰弱者。嚴(yán)重肝

5、腎功能不全，體質(zhì)衰弱者。肝癌體積占肝臟肝癌體積占肝臟3/43/4以上者。以上者。門脈主干完全阻塞。門脈主干完全阻塞。嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患，如心、肺功能不全者。嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患，如心、肺功能不全者。3 3、手術(shù)方法：、手術(shù)方法：采用采用SeldingerSeldinger技術(shù)局麻下穿刺股動(dòng)脈，靶血管技術(shù)局麻下穿刺股動(dòng)脈，靶血管DSADSA造影造影了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥和超液化碘了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥和超液化碘油選擇注入瘤體部位。油選擇注入瘤體部位。二、病情介紹基本資料：姓名：陳繼宏姓名：陳繼宏性別：男性別：男年齡：年齡：4343歲歲入院日期：入院日期：20122012年年1212月月2222日日主要診斷：原發(fā)性肝癌主要診斷：原發(fā)性肝癌主訴：上腹部腹脹不適，加重伴鈍痛主訴：上腹部腹脹不適，加重伴鈍痛4 4月余。月余。 患者既往體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，患者既往體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)未作正規(guī)治療，當(dāng)時(shí)未作正規(guī)治療，1 1年前患者無(wú)明顯誘因出年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹部不適，不伴發(fā)熱，無(wú)返酸、噯氣，現(xiàn)右上腹部不適，不伴發(fā)熱，無(wú)返酸、噯氣，無(wú)腹瀉，無(wú)右上腹劇

6、烈疼痛，當(dāng)時(shí)未引起重?zé)o腹瀉，無(wú)右上腹劇烈疼痛，當(dāng)時(shí)未引起重視，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)有上腹部鈍痛，視，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)有上腹部鈍痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超提示為膽結(jié)石，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超提示為膽結(jié)石，給予消炎治療（具體不詳），后上腹部不適給予消炎治療（具體不詳），后上腹部不適有所好轉(zhuǎn)，此后患者上腹部不適癥狀間斷出有所好轉(zhuǎn)，此后患者上腹部不適癥狀間斷出現(xiàn)，均口服消炎藥后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)，均口服消炎藥后好轉(zhuǎn)。4 4月前，患者再次月前，患者再次出現(xiàn)上腹部腹脹不適，為求進(jìn)一步治療，就出現(xiàn)上腹部腹脹不適，為求進(jìn)一步治療，就診我科。診我科。既往史：既往體健，否認(rèn)既往體健，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒結(jié)核、傷寒”等傳染病史，慢性等傳染病史，慢性乙型肝炎病史乙型肝炎病史1010余年，未正規(guī)治療，無(wú)余年，未正規(guī)治療，無(wú)“高血壓、高血壓、糖尿病糖尿病”病史。無(wú)外傷手術(shù)史病史。無(wú)外傷手術(shù)史, ,無(wú)輸血史，無(wú)藥物及無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?，F(xiàn)病史：4 4月前，患者出現(xiàn)上腹部腹脹不適，就診于月前，患者出現(xiàn)上腹部腹脹不適，就診于我院門診，行上腹部核磁檢查提示我院門診，行上腹部

7、核磁檢查提示1.1.肝右葉肝右葉巨大占位并腹膜后多發(fā)增大淋巴結(jié)，右側(cè)腎巨大占位并腹膜后多發(fā)增大淋巴結(jié)，右側(cè)腎上腺異常信號(hào)影，考慮原發(fā)性肝癌并腹膜后上腺異常信號(hào)影，考慮原發(fā)性肝癌并腹膜后淋巴結(jié)、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。為求進(jìn)一步治療，淋巴結(jié)、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。為求進(jìn)一步治療，就診我科，給予經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈灌注化療就診我科，給予經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)患者為求第四次栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)患者為求第四次介入治療，就診我科。門診以介入治療，就診我科。門診以“原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌”收住入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)精神及行收住入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)精神及行為異常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，為異常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯下降。近期體重?zé)o明顯下降。生命體征：T T：36.5C P:7636.5C P:76次次/ /分分 R R：2222次次/ /分分BpBp：122/63mmHg122/63mmHg體重：體重：56Kg56Kg入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、普食。入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、普食。相關(guān)檢查：1 1、血、尿、糞三大常規(guī)、血、尿、糞三大常規(guī)2 2、生化全

8、項(xiàng)，凝血系列、生化全項(xiàng)，凝血系列3 3、心電圖、心電圖4 4、上腹部核磁、上腹部核磁藥物治療：泮托拉唑鈉：抑酸，保護(hù)胃粘膜泮托拉唑鈉：抑酸，保護(hù)胃粘膜核糖核酸核糖核酸：保肝：保肝艾迪：抗腫瘤艾迪：抗腫瘤異甘草酸鎂：保肝異甘草酸鎂：保肝參芪扶正液：提高免疫力參芪扶正液：提高免疫力定于定于20122012年年1212月月2323日行日行“經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈造影經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈造影+ +肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)”。 術(shù)后仍給予保肝等治療。術(shù)后仍給予保肝等治療。于于12 12 月月2929日以日以“原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌”好轉(zhuǎn)出院。好轉(zhuǎn)出院。三、術(shù)前護(hù)理1 1、疼痛、疼痛2 2、焦慮、焦慮3 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥1 1、疼痛、疼痛1 1）護(hù)理評(píng)估：患者自訴上腹部鈍痛，數(shù)字評(píng)分）護(hù)理評(píng)估：患者自訴上腹部鈍痛，數(shù)字評(píng)分5 5分。分。2 2）護(hù)理診斷：疼痛）護(hù)理診斷：疼痛 與腫瘤增長(zhǎng)牽拉肝包膜有關(guān)。與腫瘤增長(zhǎng)牽拉肝包膜有關(guān)。3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 取舒適臥位取舒適臥位 給予止疼藥物給予止疼藥物 心理護(hù)理心理護(hù)理4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛較前緩解

9、，數(shù)字評(píng)分）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛較前緩解，數(shù)字評(píng)分2 2分。分。2 2、焦慮、焦慮1 1）護(hù)理評(píng)估：患者不愿與他人交流，睡眠差。）護(hù)理評(píng)估：患者不愿與他人交流，睡眠差。2 2）護(hù)理診斷：焦慮）護(hù)理診斷：焦慮 與疾病痛苦和對(duì)治療知識(shí)缺乏以與疾病痛苦和對(duì)治療知識(shí)缺乏以及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 多與患者溝通多與患者溝通 用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖv解有關(guān)疾病知識(shí)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖv解有關(guān)疾病知識(shí) 適當(dāng)減免費(fèi)用適當(dāng)減免費(fèi)用4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀減輕。）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀減輕。3 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1 1）護(hù)理評(píng)估：患者食欲差，體重較前有所減輕。）護(hù)理評(píng)估：患者食欲差，體重較前有所減輕。2 2）護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與攝入減少，腫瘤所至的消耗與攝入減少，腫瘤所至的消耗增加有關(guān)。增加有關(guān)。3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 鼓勵(lì)患者少食多餐鼓勵(lì)患者少食多餐 少吃油膩食物少吃油膩食物 食用色香味全食物食用色香味全食物4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。持。4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥

10、1 1）護(hù)理評(píng)估：患者是否腹痛加劇，疼痛的性質(zhì)。）護(hù)理評(píng)估：患者是否腹痛加劇，疼痛的性質(zhì)。2 2）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥 消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血出血3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 嚴(yán)密觀察患者生命體征嚴(yán)密觀察患者生命體征 告知患者少食堅(jiān)硬不易消化的食物告知患者少食堅(jiān)硬不易消化的食物 有出血傾向及時(shí)告知醫(yī)生有出血傾向及時(shí)告知醫(yī)生 4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。 介入手術(shù)前準(zhǔn)備1 1、指導(dǎo)患者床上排大、小便練習(xí)。、指導(dǎo)患者床上排大、小便練習(xí)。2 2、多吃維生素及粗纖維食物以保證體內(nèi)微量元素的、多吃維生素及粗纖維食物以保證體內(nèi)微量元素的平衡，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況增加抵抗力。平衡，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況增加抵抗力。3 3、協(xié)助醫(yī)生了解患者病情開(kāi)展心理護(hù)理，消除患者、協(xié)助醫(yī)生了解患者病情開(kāi)展心理護(hù)理，消除患者和家屬的思想顧慮，鼓勵(lì)患者愉快的接受介入診斷和和家屬的思想顧慮，鼓勵(lì)患者愉快的接受介入診斷和治療。執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度，不必要告訴患者的病情，治療。執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度，不必要告訴患者的病情，特別是惡性病患者。特別是

11、惡性病患者。4 4、做造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)并做好記錄。、做造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)并做好記錄。5 5、術(shù)區(qū)備皮，即術(shù)側(cè)大腿上、術(shù)區(qū)備皮，即術(shù)側(cè)大腿上1/31/3至腹股溝部，做好穿至腹股溝部，做好穿刺部位區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。刺部位區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。6 6、術(shù)前四小時(shí)禁食、兩小時(shí)禁水，防止術(shù)中和術(shù)后嘔、術(shù)前四小時(shí)禁食、兩小時(shí)禁水，防止術(shù)中和術(shù)后嘔吐。吐。7 7、術(shù)前三十分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。、術(shù)前三十分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。四、術(shù)后護(hù)理1 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2 2、疼痛、疼痛3 3、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥1 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1 1）護(hù)理評(píng)估：患者術(shù)后頻繁惡心、嘔吐。）護(hù)理評(píng)估：患者術(shù)后頻繁惡心、嘔吐。2 2）護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與食欲不振，惡心、嘔吐有關(guān)。與食欲不振，惡心、嘔吐有關(guān)。3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食。低油膩飲食。 少量多餐。少量多餐。 給予止吐藥止吐。給予止吐藥止吐。4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者惡心、嘔吐癥狀減少，患者營(yíng)養(yǎng)狀）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者惡心、嘔吐癥

12、狀減少，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。況得到一定程度的改善或維持。2 2、疼痛、疼痛 1 1）護(hù)理評(píng)估：患者自訴上腹部疼痛，數(shù)字評(píng)分）護(hù)理評(píng)估：患者自訴上腹部疼痛，數(shù)字評(píng)分7 7分。分。 2 2）護(hù)理診斷：疼痛）護(hù)理診斷：疼痛 栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛。生疼痛。3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 觀察記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)觀察記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀。律、伴隨癥狀。 調(diào)整舒適體位，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)調(diào)整舒適體位，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法緩解疼痛?；颊邞?yīng)用松弛療法緩解疼痛。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，數(shù)字評(píng)分）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，數(shù)字評(píng)分3 3分。分。3 3、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 1 1）護(hù)理評(píng)估：患者術(shù)后一天體溫）護(hù)理評(píng)估：患者術(shù)后一天體溫38.7C 38.7C 。 2 2）護(hù)理診斷：體溫過(guò)高）護(hù)理診斷：體溫過(guò)高 栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導(dǎo)致體溫升高。收熱導(dǎo)致

13、體溫升高。3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)。臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)。 鼓勵(lì)患者多飲水，體溫超過(guò)鼓勵(lì)患者多飲水，體溫超過(guò)38.5C 38.5C 時(shí)根據(jù)病情選時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，酒精擦浴等。擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，酒精擦浴等。 保持口腔清潔，出汗后及時(shí)更換衣服，穿衣蓋被保持口腔清潔，出汗后及時(shí)更換衣服，穿衣蓋被適中，避免影像機(jī)體散熱。適中，避免影像機(jī)體散熱。 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、退熱劑，觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、退熱劑，觀察記錄降溫效果。4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫逐漸下降。）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫逐漸下降。4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 1 1）護(hù)理評(píng)估：患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)傷口敷料干燥，患肢）護(hù)理評(píng)估：患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)傷口敷料干燥，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。 2 2）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥 出血、患肢缺血出血、患肢缺血3 3）護(hù)理措施：）護(hù)理措施： 嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)傷口敷料有無(wú)滲血，觸診足背動(dòng)脈搏嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)傷口敷料有無(wú)滲血，觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)。動(dòng)。 患肢制動(dòng)?；贾苿?dòng)。 如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。如有異

14、常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。4 4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。五、健康教育（一）入院時(shí)（一）入院時(shí)（二）住院期間：手術(shù)前、手術(shù)后（二）住院期間：手術(shù)前、手術(shù)后（三）出院時(shí)（三）出院時(shí)一、入院時(shí)1）評(píng)估：自感陌生、孤獨(dú)。不愿與他人交流。 2）問(wèn)題：環(huán)境陌生。 3）健康指導(dǎo)：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境。主管醫(yī)生和護(hù)士，并介紹同病室患者，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 4）評(píng)價(jià)： 入院第二天患者陌生感及孤獨(dú)感消除。二、住院期間二、住院期間 1 1、手術(shù)前：、手術(shù)前：宣教一：宣教一：1 1）評(píng)估：對(duì)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備如：備皮、灌腸、訓(xùn)練床上）評(píng)估：對(duì)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備如：備皮、灌腸、訓(xùn)練床上大小便等不理解。大小便等不理解。2 2）問(wèn)題）問(wèn)題: :知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)。3 3）健康指導(dǎo)：講解備皮、床上練習(xí)大小便的目的、意）健康指導(dǎo)：講解備皮、床上練習(xí)大小便的目的、意義義4 4）評(píng)價(jià)：患者了解了術(shù)前各項(xiàng)相準(zhǔn)備的目的及注意事）評(píng)價(jià)：患者了解了術(shù)前各項(xiàng)相準(zhǔn)備的目的及注意事項(xiàng)。項(xiàng)。宣教二宣教二1 1）評(píng)估：對(duì)手術(shù)過(guò)程及手術(shù)方式不了解，擔(dān)心手術(shù)效）評(píng)估：對(duì)手術(shù)過(guò)程及

15、手術(shù)方式不了解，擔(dān)心手術(shù)效果不明顯。果不明顯。2 2）問(wèn)題：焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后。）問(wèn)題：焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后。3 3）健康指導(dǎo)：講解手術(shù)方式及基本手術(shù)過(guò)程，告知手）健康指導(dǎo)：講解手術(shù)方式及基本手術(shù)過(guò)程，告知手術(shù)對(duì)疾病的意義，減輕患者焦慮。術(shù)對(duì)疾病的意義，減輕患者焦慮。4 4）評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀緩解。）評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀緩解。宣教三宣教三1 1）評(píng)估：患者缺乏飲食方面的知識(shí)，不知道吃什么對(duì)）評(píng)估：患者缺乏飲食方面的知識(shí)，不知道吃什么對(duì)疾病更有利。疾病更有利。2 2）問(wèn)題：知識(shí)缺乏：缺乏飲食相關(guān)知識(shí)。）問(wèn)題：知識(shí)缺乏：缺乏飲食相關(guān)知識(shí)。3 3）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐。宜多吃具有軟易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐。宜多吃具有軟堅(jiān)散結(jié)、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大棗堅(jiān)散結(jié)、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大棗等。等。4 4）評(píng)價(jià)：能夠合理安排飲食。）評(píng)價(jià)：能夠合理安排飲食。2 2、手術(shù)后、手術(shù)后宣教一宣教一1 1）評(píng)估：患者想知道術(shù)后什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)食，該吃什）評(píng)估：患者想知道術(shù)后什么時(shí)候開(kāi)始

16、進(jìn)食，該吃什么？有什么注意事項(xiàng)？么？有什么注意事項(xiàng)？2 2 ）問(wèn)題：）問(wèn)題： 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識(shí)3 3 ）健康宣教：告知進(jìn)食時(shí)間、種類，進(jìn)食后注意事）健康宣教：告知進(jìn)食時(shí)間、種類，進(jìn)食后注意事項(xiàng)，多飲水的目的。項(xiàng)，多飲水的目的。4 4 ）評(píng)價(jià)：了解了相關(guān)知識(shí)，能合理安排飲食。）評(píng)價(jià)：了解了相關(guān)知識(shí)，能合理安排飲食。宣教二宣教二1 1 ）評(píng)估：術(shù)后患者害怕活動(dòng)后動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，不）評(píng)估：術(shù)后患者害怕活動(dòng)后動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，不敢翻身活動(dòng)。敢翻身活動(dòng)。2 2 ）問(wèn)題：知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。）問(wèn)題：知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。3 3 ）健康教育：講解床上活動(dòng)的重要性，）健康教育：講解床上活動(dòng)的重要性，R R型墊的正確型墊的正確使用及患肢運(yùn)動(dòng)方法。使用及患肢運(yùn)動(dòng)方法。4 4 ）評(píng)價(jià)：掌握了床上活動(dòng)的方法，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。）評(píng)價(jià)：掌握了床上活動(dòng)的方法，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。宣教三宣教三1 1 ）評(píng)估：詢問(wèn)用藥的注意事項(xiàng)。）評(píng)估：詢問(wèn)用藥的注意事項(xiàng)。2 2 ）問(wèn)題：）問(wèn)題： 知識(shí)缺乏：缺乏用藥相關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏用藥相關(guān)知識(shí)。3 3 ）健康教育：講解藥物相關(guān)知識(shí)，服藥期間注意事）健康教育：講解藥物相關(guān)知識(shí)，服藥期間注意事項(xiàng)及藥物作用及不良反應(yīng)。項(xiàng)及藥物作用及不良反應(yīng)。4 4 ）評(píng)價(jià)：對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解。）評(píng)價(jià)：對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解。三、出院時(shí)三、出院時(shí)1 1 ）評(píng)估：患者詢問(wèn)出院后的復(fù)查時(shí)間、抗癌藥的使）評(píng)估：患者詢問(wèn)出院后的復(fù)查時(shí)間、抗癌藥的使用的注意事項(xiàng)及飲食方面的知識(shí)。用的注意事項(xiàng)及飲食方面的知識(shí)。2 2）問(wèn)題：知識(shí)缺乏：缺乏用藥、飲食、復(fù)查的相關(guān)知）問(wèn)題：知識(shí)缺乏：缺乏用藥、飲食、復(fù)查的相關(guān)知識(shí)。識(shí)。3 3）健康教育：）健康教育：講解復(fù)查時(shí)間，服藥期間注意事項(xiàng)及飲講解復(fù)查時(shí)間，服藥期間注意事項(xiàng)及飲食相關(guān)知識(shí)。食相關(guān)知識(shí)。4 4）評(píng)價(jià)：掌握了用藥、飲食、復(fù)查的相關(guān)知識(shí)。）評(píng)價(jià)：掌握了用藥、飲食、復(fù)查的相關(guān)知識(shí)。謝謝！

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