2015年三橋鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù) 老年保健督導(dǎo)實(shí)施方案 根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定老年人健康督導(dǎo)實(shí)施實(shí)施方案。 一、項(xiàng)目目標(biāo) （一）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 （二）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到2014年，老年人健康登記管理率達(dá)85％。 （三）在2014年項(xiàng)目年度實(shí)施期內(nèi)老年人健康登記管理率72％。其中2014 年啟動(dòng)老年人中醫(yī)藥保健項(xiàng)目，2014年底前老年人健康登記管理率比2013年管理率增長15％。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。 二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容 (一)項(xiàng)目范圍：全鎮(zhèn)8個(gè)村。 （二）項(xiàng)目內(nèi)容 對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。 1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。 2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。 3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。 4、輔助檢查：每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。 5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。 （1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。 （2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。 （3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。 6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。 7、服務(wù)流程： 三、項(xiàng)目組織與實(shí)施 （一）組織形式 1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，財(cái)政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)安排和管理。 2、各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)仨?xiàng)目執(zhí)行管理單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。 3、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)。 （二）職責(zé)與任務(wù) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目督導(dǎo)和培訓(xùn)，并實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)、健康教育、考核驗(yàn)收和相關(guān)材料印制等。工作表格由省級(jí)負(fù)責(zé)制作模板，縣級(jí)負(fù)責(zé)印刷。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項(xiàng)目實(shí)施單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員和質(zhì)量控制的具體執(zhí)行工作，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）具體實(shí)施項(xiàng)目工作，并承擔(dān)老年人健康體檢中相關(guān)輔助檢查等工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）是項(xiàng)目實(shí)施管理最小單元，負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約、對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民提供上門服務(wù)；開展健康體檢、健康指導(dǎo)、隨訪等工作，完成附表1、2的填寫，及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。 四、項(xiàng)目資金安排與管理 人均15元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按縣（市、區(qū)）常駐人口數(shù)全部安排至縣級(jí)，由縣級(jí)按工作任務(wù)分配至縣鄉(xiāng)村及相關(guān)單位，包括縣鄉(xiāng)級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳、印刷等組織管理費(fèi)用，省、市級(jí)上述費(fèi)用由同級(jí)財(cái)政另行安排解決。 2009年本項(xiàng)目人均分?jǐn)偨?jīng)費(fèi)為1.20元，占基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額的8%。項(xiàng)目專項(xiàng)資金用于開展體格檢查、輔助檢查、健康評(píng)估、隨訪、人員培訓(xùn)、宣傳動(dòng)員、督導(dǎo)、資料印刷等工作。 （一）各項(xiàng)具體工作任務(wù)的測(cè)算基本標(biāo)準(zhǔn) 一般體檢費(fèi)：18元/人；血糖（指血）檢測(cè)費(fèi)：8元/人；個(gè)體健康評(píng)估和隨訪勞務(wù)補(bǔ)助：4元/人。 （二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)必須及時(shí)撥付，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用。嚴(yán)格按照國家有關(guān)專項(xiàng)資金管理的規(guī)定，加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。 五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間 2009年9月1日至2010年6月30日。 六、項(xiàng)目考核與評(píng)估 （一）省、市、縣各級(jí)均應(yīng)對(duì)老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)與考核評(píng)估，省對(duì)17個(gè)重點(diǎn)縣（區(qū)）開展2次,市對(duì)轄區(qū)內(nèi)每個(gè)縣（區(qū)）開展2次、縣對(duì)每個(gè)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）開展2次督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)內(nèi)容主要有項(xiàng)目工作進(jìn)度、轄區(qū)老年人接受健康管理情況、項(xiàng)目實(shí)施單位項(xiàng)目規(guī)范管理水平、經(jīng)費(fèi)下?lián)芗笆褂们闆r等。 （二）考核指標(biāo) 1、項(xiàng)目執(zhí)行期

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