說到“疑難雜癥”，你腦海里會呈現(xiàn)出哪些病癥？灼口癥、白塞病、過敏性紫癜、銀屑病、少白頭……這些會讓你感覺大千世界，真是無奇不有。

所以坊間更喜歡喚這一類病癥為“奇難雜癥”，因為足夠稀奇，也足夠難治。而對付疑難雜癥，我們往往首先想到的是中醫(yī)。這一期就給大家分享一下固生堂的周平龍主任對疑難雜癥的治療思路。

什么是“疑難雜癥”？

周平龍主任師承首屆國醫(yī)大師、陜西中醫(yī)學(xué)院張學(xué)文教授，他對于腦科疾病以及疑難雜癥的治療繼承了老師張學(xué)文教授的醫(yī)術(shù)傳承。

周主任談到，張學(xué)文教授對于疑難病的概念，其認為所謂疑難者，當以“ 疑” 或“ 難” 為其特點，而臨床主要體現(xiàn)在疾病的診斷和治療方面?！?疑” 是指診斷上對疾病發(fā)生的原因機理不明， 而“ 難”就難在疾病屢治不效或療效不佳、久治不愈。

所以概括而言，疑難病癥主要是指：

①病癥查無出處，難于命名，診斷不清，治療又無從下手的病癥；

②臨床罕見或少見疾病，且易被醫(yī)者忽視的病癥；

③病因病機復(fù)雜多變，屢治不效或效果不佳， 久治不愈的病癥；

④診斷明確，病因病機不惑，但目前尚缺乏有效治療方法的病癥；

⑤因醫(yī)者辨治失當而難以奏效的病癥。

疑難雜癥的診治思路

1.從痰、瘀、水著手

眾所周知，痰、瘀、水既是病理產(chǎn)物，它們蓄積體內(nèi)又成為新的致病因素。三者可單獨傷人，又多雜合為病，更能虛實交挾，是疑難病癥的主要病因病機之一。

清代醫(yī)學(xué)專著 《類證治裁》有言：“ 怪病多痰”之說。痰留體內(nèi)， 隨氣升降，無處不到，其致病變化百端，離奇古怪。元代醫(yī)學(xué)家朱丹溪也曾說“ 病似邪鬼，導(dǎo)去滯痰，病乃可安?！币虼艘委熯@類疑難雜癥，首先就要想辦法“治痰”。

根據(jù)痰的性質(zhì)，用清、 溫、 潤、 燥、 散、 開、軟等中醫(yī)治療方法，尤其要注重健脾、 益腎之理，或痰水并療，或痰疲同治，對于一些中風、癲癇、癲狂、風濕、不孕等癥多有效驗。

而疑難雜癥由于久治不愈，生病日久，因此又與“瘀”有著密切的關(guān)系?！?素問》中說“ 病久人深， 營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏故不通。” 清代葉天士也有“初氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷人絡(luò)”、“ 久病血痕”及“寮生怪病”之說。所以臨床上對于疑難雜癥這些“ 久病頑疾” 的治療，還要重視活血化疲， 從寮論治。

另一方面，還與“水邪”有關(guān)。所謂“血不利則為水”，血瘀日久就會形成水邪之癥。這里的“水邪”指病理性的“水”，為有形之邪。體內(nèi)水液若因氣化失常而輸布障礙，停聚體內(nèi)就會致病。水邪可致多種疑難病癥，如病發(fā)于腦，則產(chǎn)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦水腫、 腦積水之疑難；發(fā)于全身則有膝蓋腫脹、頑固性水腫、類風濕、 肝硬化腹水、 慢性腎病等。因此治用利水化痰之法，病癥就得到緩解。

2.從虛論治

疑難病癥一般病情較長，遷延難愈，多經(jīng)過輾轉(zhuǎn)診治，過程中還可能過用攻伐比較厲害的藥物，因此這類疾病病多存在“正虛”的情況，需要多扶正，此時宜用純補之氣，待正氣復(fù)，讓病邪自去，病證乃愈，因此選用治療的藥物需根據(jù)陰陽氣血及臟腑的虧虛進行辨證施治。

3.運用反治法

“ 寒者熱之”、“ 熱者寒之” 、“ 虛則補之”、“ 實則瀉之”一直是中醫(yī)臨床證治的常用方法。而疑難病癥病因病機繁雜，表里陰陽、虛實寒熱，真假難辨，所以臨床治療時應(yīng)謹慎“陰陽格俱” 、“至虛有盛候”、“ 大實有蔽狀” 等疑難雜癥特有的病機，辨明辨證的假象再利用適合的方法進行治療。

4.情志療法

精神情志既可導(dǎo)致疾病，又能影響疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。祖國醫(yī)學(xué)從古至今就非常重視情志致病的重要性，并強調(diào)五志在情志病中的重要治療作用，如“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”。

情志致病，日益引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度重視，醫(yī)學(xué)模式也已從過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式。據(jù)粗略統(tǒng)計，在綜合性醫(yī)院就診的初診病人分類中，心理及心身疾病者高達近三分之二。

故作為醫(yī)者，應(yīng)盡最大的努力，通過語言、表情、姿勢、態(tài)度及行為影響，從而力求改變患者的感受、 情緒及認識， 矯正其不良行為，以減輕甚至根除病人疾苦。

5.綜合調(diào)治

疑難病癥病因病機復(fù)雜， 病種繁多， 故治療也就絕非 內(nèi)服藥治之一途。對內(nèi)、 外、婦、兒、骨傷、五官、皮膚等多科疾患，應(yīng)在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮湯、丸、膏、丹、散及注射劑的優(yōu)勢 ，結(jié)合外治、針灸、推拿、氣功、 理療、 手術(shù)等多種療法，重視熏洗、藥膳、單方的重要治療作用加強飲食及精神調(diào)理。積極開展回歸自然及全民健身活動，利用一切可行及行之有效的治療方法， 開辟多種治療疑難病癥的綜合有效途徑。

6.清除特殊病因

疑難病癥的疑難原因之一就是病因不明，或者一時難于尋求致病因素，使得疾病久治不愈，反復(fù)發(fā)作。如果一旦發(fā)現(xiàn)其某種特殊致病因素，應(yīng)當即切斷其致病源，疾病就可得到痊愈，比如如一些特異過敏性哮喘、 皮膚痰癢癥等。

對此，這一類病變其致病源常常較難發(fā)現(xiàn)，因此看診中的四診合參很重要，詳細詢問病史，細心觀察患者的生活習(xí)慣及其周圍的生活環(huán)境，以便得出正確的結(jié)論，或許無需藥治，愈病立竿見影。

7.提高醫(yī)患合作

對有些病程日久、病史較長的疑難病癥，如中風后遺癥、類風濕、慢性乙型肝炎等其臨床證治絕非短期可愈。張學(xué)文教授曾教導(dǎo)，對“久病頑疾”常常要在辨證的基礎(chǔ)上固方守藥，切不可頻繁更弓易弦，否則欲速則不達。而從患者的角度也是，應(yīng)多信任治療的醫(yī)生，提高醫(yī)患合作，這類疾病的治療調(diào)理貴在堅持。

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