“都是2型糖尿病，有的人咋恁瘦呀？”在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診，挺著“將軍肚”的陳鋒（化名）告訴教授李雪峰，他特別羨慕身型偏瘦的糖友，認為“瘦了是好事兒，控糖肯定容易多了”。

事實上，糖友胖瘦的問題，遠不是陳鋒想的那么簡單。就在陳鋒就診前，李雪峰剛給一名瘦糖友下了增重的醫(yī)囑。

2型糖友體型有別

臨床上，2型糖友超重及肥胖者居多，也有部分糖友偏瘦。

“糖友身型變化，通常是發(fā)病前偏胖，患病后日漸消瘦，這是糖尿病的一個特點。”李雪峰介紹，糖尿病與肥胖的關(guān)系密切，肥胖會加重胰島素抵抗，是糖尿病的重要危險因素。糖友體內(nèi)胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖不能被充分分解利用，身體需要的能量供給就要通過分解脂肪來獲得，這樣一來，患上糖尿病后就會越來越瘦。

“很多糖友不知道，胰島素還有促進脂肪合成和存儲的功能?！崩钛┓逭f，這也是處于糖尿病前期和糖尿病發(fā)病初期的糖友肥胖的重要原因。只有平衡胰島素和血糖水平，才能讓體重維持在正常范圍。

“瘦糖人”不是好事

體質(zhì)指數(shù)BMI＝體重（公斤）÷身高（米）的平方，其計算結(jié)果小于18.5為消瘦，大于或等于28即為肥胖。李雪峰介紹，臨床上，糖友的BMI數(shù)值小于18.5，常被稱為“瘦糖人”。這可不是好事。過度消瘦會導(dǎo)致糖友出現(xiàn)疲乏無力、營養(yǎng)不良、免疫力下降等諸多問題。

對糖友而言，超重及肥胖的糖友要減重，消瘦的糖友則要盡量增加到正常體重。超重及肥胖糖友想要減重，應(yīng)降糖、減重雙管齊下，綜合評估糖友血糖和肥胖程度，根據(jù)糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)等制訂綜合減重方案；糖友消瘦的原因有很多，想要增重，應(yīng)根據(jù)具體原因來對癥處置。

恢復(fù)正常體重可以這樣做

李雪峰建議，“瘦糖人”想要恢復(fù)正常體重，首先要排查是否合并患有其他消耗性疾病，如甲亢、腫瘤、消化道疾病等，一旦發(fā)現(xiàn)，積極治療。

其次，在增重期間，一定要加強血糖控制，定時監(jiān)測血糖變化，在保證血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上再進行多路徑選擇。

接下來，“瘦糖人”要遵醫(yī)囑，在降糖藥物的選擇上下功夫。根據(jù)自身健康狀況，權(quán)衡多種因素，盡量選用對體重影響不明顯或是增加體重的降糖類藥物，如胰島素、磺脲類藥物、非磺脲類的促泌劑等。身體條件允許的話，慎用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等有減重作用的降糖類藥物。

此外，“瘦糖人”還要注意飲食和運動配合增重。李雪峰指出，“瘦糖人”可適當(dāng)放寬熱量攝入，并堅持“少量多餐”的原則，按照30千卡/公斤至35千卡/公斤體重的標準進行熱量配置，適當(dāng)多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、蝦、雞胸肉、奶制品等。運動方面，“瘦糖人”可增加有增肌作用的抗阻運動，如負重深蹲、提拉重物等，減少有氧運動，如散步、快走等。

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