2 型糖尿病

發(fā)布時(shí)間 2018年03月19日

最后修訂時(shí)間 2023年11月29日

丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過

簡介

糖尿病是什么？糖尿病分為哪幾種類型？

糖尿?。╠iabetes mellitus，簡稱 DM）是指各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)糖調(diào)節(jié)和利用障礙，使血糖水平升高的一種疾病狀態(tài)。

胰島素是由胰腺的胰島分泌的，是人體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。

除了極個(gè)別升糖激素顯著升高或胰島素的作用出現(xiàn)缺陷的情況，絕大多數(shù)糖尿病的發(fā)生最終和胰島功能的損傷和下降直接相關(guān)。也就是說，胰島功能只要正常，胰島素發(fā)揮作用的途徑正常，機(jī)體的血糖就不會(huì)升高出現(xiàn)糖尿病。

糖尿病可以分為四種類型：

1 型糖尿病：和胰島素分泌不足有關(guān)。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。

2 型糖尿病：和胰島素相對(duì)不足、胰島素抵抗有關(guān)。2 型糖尿病占所有糖尿病的 90%。

特殊類型糖尿病：種類繁多，都有明確的導(dǎo)致血糖升高的病因，如各種家族遺傳病、基因缺陷、藥物、感染、內(nèi)分泌紊亂等。特殊類型糖尿病屬于少見病，僅占所有糖尿病的 0.7%。

妊娠期糖尿病：可能和妊娠期間相關(guān)激素的變化有關(guān)。妊娠期糖尿病占所有糖尿病的 5%。

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）簡稱 T2DM，是糖尿病中最常見的類型，主要是由于胰島素相對(duì)不足、胰島素抵抗造成的。

T2DM 常在成年期發(fā)病，但隨著生活水平的提高，兒童和青少年 T2DM 患者也越來越多見了。T2DM 患者一般體形偏胖。

T2DM 以前也叫「非胰島素依賴型糖尿病」，可見 T2DM 可以不用胰島素治療。但隨著 T2DM 的病程延長，病人的胰島功能會(huì)越來越差，胰島素由相對(duì)不足變得絕對(duì)不足，此時(shí)就需要長期使用胰島素治療了。

現(xiàn)在，「非胰島素依賴型糖尿病」這個(gè)名稱已經(jīng)不再使用。

2 型糖尿病存在胰島素抵抗，什么是胰島素抵抗？

胰島素抵抗是指胰島素降血糖的效率下降。機(jī)體代償性的分泌更多的胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定，因此血中的胰島素水平會(huì)有明顯升高。

打個(gè)比方，本來我方士兵（胰島素）可以以一敵百（敵人：葡萄糖），但是由于某些原因產(chǎn)生了消極抵抗的情緒（胰島素抵抗），戰(zhàn)力顯著下降，為了取得勝利只能多派些士兵（胰島素水平升高）。

胰島素抵抗多見于 2 型糖尿病早期，此時(shí)胰島尚能通過產(chǎn)生更多的胰島素來代償，但時(shí)間一長，胰島就力不從心了，從而出現(xiàn)血糖升高。

2 型糖尿病常見嗎？

很常見。

我國成年人中糖尿病患病率為 9.7%，即每 10 人中就有 1 個(gè)糖尿病患者。2 型糖尿病屬于糖尿病中最常見的類型，在所有糖尿病患者中，90% 以上都是 2 型糖尿病。

癥狀

2 型糖尿病有什么表現(xiàn)？

2 型糖尿病早期可能沒有任何不適癥狀，很多人是因?yàn)轶w檢偶然發(fā)現(xiàn)血糖高的。

隨著糖尿病病情進(jìn)展，血糖逐漸升高，就會(huì)出現(xiàn)「三多一少」的癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕。所以一些平時(shí)不太注重體檢的人，是因?yàn)槌霈F(xiàn)口干、消瘦去醫(yī)院檢查，才診斷糖尿病的。

如果出現(xiàn)「三多一少」的癥狀后仍沒引起重視，沒去醫(yī)院檢查，還吃很多甜食、喝很多甜飲料，就會(huì)讓血糖升得很高，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩渴、沒胃口、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡甚至昏迷等癥狀。

這些是糖尿病急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒或高滲綜合征的表現(xiàn)。當(dāng) 2 型糖尿病病程較長、出現(xiàn)一些慢性并發(fā)癥后，又會(huì)有并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。

2 型糖尿病會(huì)引起什么其他疾??？

急性并發(fā)癥：包括酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸酸中毒。糖尿病急性并發(fā)癥常常由下面這些原因引發(fā)：

飲食失控，酗酒；

隨意停用降糖藥物和胰島素；

發(fā)熱、感染、或動(dòng)手術(shù)；

合并肺部疾?。?/p>

胃腸道疾病引起的嚴(yán)重嘔吐和腹瀉。

出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)常常有這些癥狀：明顯口干、多尿、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、昏迷。

慢性并發(fā)癥：包括視網(wǎng)膜病變、腎病、大血管病變、神經(jīng)病變等。主要由長期的血糖控制不佳引起。

視網(wǎng)膜病變會(huì)有：視物模糊、視力下降、失明等癥狀。

腎病會(huì)有：泡沫尿、水腫、尿量減少等癥狀。

大血管病變會(huì)有：高血壓、冠心病、中風(fēng)、肢體疼痛等癥狀。

神經(jīng)病變會(huì)有：肢體麻木疼痛、感覺減退、體位性低血壓、排尿困難、便秘或腹瀉、反復(fù)嘔吐等癥狀。

在 2 型糖尿病患者中，大血管病變更常見。

其他并發(fā)癥和并發(fā)疾病：

易感染：如各種皮膚化膿感染、肛周膿腫、肝膿腫等、糖尿病足等。

低血糖：會(huì)表現(xiàn)為頭暈、心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。如果經(jīng)常發(fā)生低血糖，可以沒有任何癥狀直接出現(xiàn)昏迷，所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重視，及時(shí)進(jìn)食、調(diào)整藥物。

病因

2 型糖尿病的病因是什么？

2 型糖尿病的病因很復(fù)雜，是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)生的。

遺傳因素：如果某個(gè)人的父母、子女或親兄弟姐妹中有人有 2 型糖尿病，那么這個(gè)人得 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就很大。

環(huán)境因素：環(huán)境因素是指人出生后的生活經(jīng)歷、生活方式、生活習(xí)慣和生活環(huán)境等。

體形肥胖：超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰圍 ≥ 90 厘米，女性腰圍 ≥ 85 厘米）的人，容易得 2 型糖尿病。

多吃少動(dòng)：長期進(jìn)食過多高脂高糖食品，總是坐著很少運(yùn)動(dòng)的人，容易得 2 型糖尿病。

孕期血糖超標(biāo)：懷孕期間血糖過高、診斷妊娠期糖尿病的人，以后容易得 2 型糖尿病。

抑郁：抑郁患者，或長期服用抗精神病藥物、抗抑郁藥物的人，容易得 2 型糖尿病。

高血壓、高血脂：有高血壓、高血脂的人，容易得 2 型糖尿病。

糖尿病的發(fā)病原因還沒完全研究清楚，并不是有上述危險(xiǎn)因素的人就一定會(huì)得 2 型糖尿病，只是這類人得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比一般人要高一些。

2 型糖尿病會(huì)遺傳嗎？

可能會(huì)遺傳。

如果父母中有一方有糖尿病，子女發(fā)生糖尿病的可能性約為 40%；如果父母雙方都有糖尿病，那么子女發(fā)生糖尿病的可能性會(huì)增加至 70%。另外，父母發(fā)生糖尿病的年齡越早，子女得糖尿病的可能性越大。

2 型糖尿病會(huì)傳染嗎？

不會(huì)。

2 型糖尿病兒童會(huì)不會(huì)得？

會(huì)。以前 2 型糖尿病一般是在成年后才發(fā)病，但隨著生活水平的提高，營養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)過少、體重超標(biāo)，使 2 型糖尿病越來越年輕化，現(xiàn)在 2 型糖尿病兒童并不罕見。

2 型糖尿病常見于哪些人？

2 型糖尿病多見于 60 歲以上的中老年人，男女無明顯差別。有下面這些情況的人群比較容易發(fā)生 2 型糖尿病。

父母、子女或親兄弟姐妹中有糖尿病患者；

出生時(shí)體重過低；

超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰圍 ≥ 90 厘米，女性腰圍 ≥ 85 厘米）；

長期進(jìn)食過多高脂高糖食品；

總是坐著，很少運(yùn)動(dòng)；

孕期診斷過妊娠糖尿病、或產(chǎn)出過巨大兒；

有抑郁癥，或長期服用抗精神病藥物；

有高血壓或高血脂。

診斷

糖尿病診斷時(shí)，血糖需要升高到多少？

如果有糖尿病的「三多一少」癥狀，那么滿足下面任意一條即可診斷糖尿病：

空腹血糖 ≥ 7 mmol/L； 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 小時(shí)的血糖 ≥ 11.1 mmol/L； 任意時(shí)間測(cè)的隨機(jī)血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 注意，上面所說的血糖，都是指抽取靜脈血測(cè)的血糖。用血糖儀測(cè)的指尖血糖不算。

如果沒有糖尿病的「三多一少」癥狀，那至少要有兩次血糖異常才能診斷糖尿病，而且兩次抽血時(shí)間不能相隔太近，起碼隔開數(shù)天。

1 型、2 型、特殊類型糖尿病都可以按上述血糖值診斷，但妊娠糖尿病有另一套診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 型糖尿病，需要做哪些檢查？

體格檢查：包括身高、體重、腰圍、視力、聽力、神經(jīng)功能、足背動(dòng)脈、血壓等。一般在初次就診時(shí)，由接診醫(yī)生進(jìn)行檢查。

和血糖有關(guān)的檢查：需要抽血檢查，包括空腹血糖、OGTT / 饅頭餐試驗(yàn)、糖化血紅蛋白 HbA1c 等。

其他生化檢查：需要抽血檢查，包括血脂、肝腎功能等，以指導(dǎo)后續(xù)的治療。

糖尿病自身抗體：檢查糖尿病自身抗體，有助于判斷糖尿病是哪種類型。需要抽血檢查。常見的糖尿病自身抗體包括：胰島素抗體（IAA）、抗谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等。

胰島功能檢查：檢查胰島功能也有助于判斷糖尿病是哪種類型，并且指導(dǎo)后續(xù)的治療。通常是在服用葡萄糖溶液或進(jìn)食 2 兩饅頭前、后 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘、180 分鐘各抽一次靜脈血，檢測(cè)血漿胰島素和 C 肽水平。

并發(fā)癥篩查：初次診斷糖尿病時(shí)一般都要篩查一遍有沒有糖尿病并發(fā)癥。檢查項(xiàng)目包括血尿酮體、血漿滲透壓、眼底檢查、尿蛋白定量、肌酐清除率、動(dòng)脈彩超、心電圖、四肢多普勒、體感刺激與震動(dòng)閾值、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖等。

2 型糖尿病需要監(jiān)測(cè)血糖，有哪些方法？

目前常用的監(jiān)測(cè)血糖的方法有 4 種：

指尖血糖（毛細(xì)血管血糖）：用針刺破指尖皮膚，用血糖儀測(cè)定血糖。簡便易行，自己在家里就能測(cè)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：把監(jiān)測(cè)針放入皮下，連續(xù)監(jiān)測(cè) 3～5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要進(jìn)行 CGM。CGM 需要去醫(yī)院安裝動(dòng)態(tài)血糖儀，通過專門的電腦軟件進(jìn)行血糖波動(dòng)分析。

糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映最近 2～3 個(gè)月的平均血糖水平，需要去醫(yī)院抽取靜脈血檢查。

糖化白蛋白（GA）：反映最近 2～3 周的平均血糖水平，需要去醫(yī)院抽取靜脈血檢查。

指尖血糖（毛細(xì)血管血糖）可以測(cè)哪幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)？

指尖血糖是糖尿病病人用得最多的血糖監(jiān)測(cè)方法。每天可以監(jiān)測(cè) 8 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，分別是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前和夜間（凌晨 2～3 點(diǎn)），還可以根據(jù)需要臨時(shí)加測(cè)，比如有低血糖癥狀時(shí)隨時(shí)可測(cè)。

2 型糖尿病應(yīng)該怎樣測(cè)指尖血糖（毛細(xì)血管血糖）？

主要根據(jù)治療方案和血糖控制情況來決定。

暫時(shí)未用藥或使用口服降糖藥治療：

如果血糖控制平穩(wěn)，可以每周監(jiān)測(cè) 3 天血糖，其中一天監(jiān)測(cè)早餐前、后血糖，一天監(jiān)測(cè)午餐前、后血糖，還有一天監(jiān)測(cè)晚餐前、后血糖。

如果血糖控制不穩(wěn)、頻發(fā)低血糖、近期發(fā)生了感染、近期剛調(diào)整過治療方案，則要增加測(cè)血糖的頻率。建議每周測(cè) 3 天，每天都要測(cè) 5～7 個(gè)點(diǎn)的血糖，包括空腹、三餐后和睡前。

三餐前各注射一次速效胰島素 + 睡前注射一次基礎(chǔ)胰島素：

在治療開始階段，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖 5～7 次，建議涵蓋三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖癥狀，應(yīng)該馬上加測(cè)一次血糖。如有空腹高血糖或夜間低血糖，還應(yīng)加測(cè)夜間 2～3 點(diǎn)的血糖。

血糖控制平穩(wěn)后，可以改為每日監(jiān)測(cè)血糖 2～4 次，主要涵蓋空腹和睡前血糖，必要時(shí)加測(cè)餐后血糖。

使用胰島素泵：

血糖監(jiān)測(cè)方法同上。

早、晚餐前各注射一次預(yù)混胰島素：

在治療開始階段，應(yīng)該每周監(jiān)測(cè) 3 天血糖，涵蓋空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去醫(yī)院復(fù)診一次。

血糖控制平穩(wěn)后，可以改為每周監(jiān)測(cè) 3 次血糖，即空腹、晚餐前、晚餐后各測(cè)一次。每月去醫(yī)院復(fù)診一次。

每天注射一次基礎(chǔ)胰島素：

在治療開始階段，應(yīng)該每周監(jiān)測(cè) 3 次空腹血糖。每 2 周去醫(yī)院復(fù)診一次。

血糖控制平穩(wěn)后，改為每周監(jiān)測(cè) 3 次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后各測(cè)一次。每月去醫(yī)院復(fù)診一次。

特殊情況監(jiān)測(cè)
由于指尖血糖監(jiān)測(cè)起來比較方便，除了上述常規(guī)監(jiān)測(cè)之外，日常生活中有一些特殊時(shí)刻都建議經(jīng)常監(jiān)測(cè)一下血糖了解一下活動(dòng)、飲食等對(duì)血糖的影響，并觀察身體對(duì)血糖波動(dòng)的感知能力。比如：

在鍛煉前后測(cè)一下血糖，不要在血糖偏低的情況下進(jìn)行較大的活動(dòng)，可有效避免運(yùn)動(dòng)后造成的低血糖，可以看一下某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的降糖作用； 加餐、進(jìn)食水果等前后測(cè)一下，了解一下身體對(duì)特定食物的升糖反應(yīng)，就可以知道哪些東西可以吃，吃多少，怎么吃； 睡前、夜間起夜時(shí)（凌晨）測(cè)血糖，了解夜間有無低血糖，對(duì)于保障降糖治療的安全至關(guān)重要等等。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是什么意思？哪些糖尿病患者需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)？

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（Continuous Glucose Monitoring，簡稱 CGM），通過埋在皮下的葡萄糖感應(yīng)器，監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，從而反映血糖的水平。CGM 每 5 分鐘就能測(cè)得一個(gè)血糖值，每天可儲(chǔ)存 288 個(gè)血糖值，一般連續(xù)監(jiān)測(cè) 3～5 天。

通過 CGM 可以獲得連續(xù)數(shù)天的血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖，從而發(fā)現(xiàn)什么時(shí)候血糖偏高需要加藥，什么時(shí)候有低血糖需要減藥，把血糖控制得更加平穩(wěn)、理想。

CGM 的費(fèi)用比較貴，但對(duì)于血糖不穩(wěn)定的 2 型糖尿病患者，特別是總是出現(xiàn)無法解釋的低血糖或高血糖的患者，CGM 還是很有必要的。

治療

2 型糖尿病一般去看哪個(gè)科？

內(nèi)分泌科。

糖尿病是不是必須治療？不治療會(huì)怎樣？

糖尿病必須接受治療。

如不治療，會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸酸中毒、視網(wǎng)膜病變、腎病、心腦外周血管病變、神經(jīng)病變等。這將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

2 型糖尿病怎么治療？

糖尿病的治療是綜合性的，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥、胰島素、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育等。

飲食控制

基本的飲食原則是：控制一天的總熱量，并均衡膳食。

一天的總熱量要根據(jù)病人的身高體重、活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算，可以由醫(yī)生、糖尿病教育護(hù)士、營養(yǎng)師來幫忙制定飲食方案。

肥胖者需要通過減少飲食量來減輕體重，按每周減輕 0.5～1 kg 的速度減重。具體飲食方案需咨詢營養(yǎng)師。

運(yùn)動(dòng)治療

對(duì)于糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)既有利也有弊。利在于：降血糖、降血脂、減體重、預(yù)防心血管疾病、增加胰島素敏感性。弊在于：誘發(fā)低血糖、酮癥酸中毒，加重某些已存在的慢性并發(fā)癥。

總的來說，長期的、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)比較適合 2 型糖尿病患者。但血糖還沒控制好，或有視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、神經(jīng)病變、腎病的患者，不適合較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。建議咨詢醫(yī)生或糖尿病教育護(hù)士，制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。

口服降糖藥

常見的口服降糖藥有：

胰島素促泌劑：藥名通常為「格列 XX」「X 格列奈」。 雙胍類：常用的是二甲雙胍。 α-糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖。 噻唑烷二酮類：如吡格列酮。 DPP-4 抑制劑：藥名通常為「X 格列汀」。
藥物的選擇主要依據(jù)血糖水平、糖尿病病程、病人體形、肝腎功能、胰島功能等因素。需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的藥物。可能只需單藥治療，也可能需要多藥聯(lián)合治療。

注射用降血糖藥物

注射用降血糖藥物包括胰島素和 GLP-1 受體激動(dòng)劑 / 類似物。

胰島素：

并不是所有的 2 型糖尿病都需要胰島素治療。但需要用胰島素時(shí)，也不該對(duì)胰島素抱有偏見而不肯使用。

胰島素的應(yīng)用方法很多，血糖控制不好的病人需要通過靜脈持續(xù)輸注胰島素、或安裝胰島素泵，血糖基本控制后可以改為一天四次皮下注射，有些血糖控制良好的病人可以一天僅注射兩次或一次胰島素。

近年來，胰島素泵開始越來越多地應(yīng)用于 2 型糖尿病患者，控制血糖更加有效、精細(xì)。

GLP-1 受體激動(dòng)劑 / 類似物：

這是一類新型降糖藥，和胰島素一樣需要皮下注射，常見的有艾塞那肽、利拉魯肽。

這類藥物不僅能降低血糖，還能減輕體重，修復(fù)胰島功能。適合于新發(fā)的伴有肥胖的 2 型糖尿病患者。

不過，這類藥物比較貴，有條件的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

血糖監(jiān)測(cè)

在家里可以用血糖儀測(cè)指尖血糖，記錄血糖變化趨勢(shì)。此外，還需要定期去醫(yī)院復(fù)診，把自己記錄的血糖情況拿給醫(yī)生參考，同時(shí)抽血檢查靜脈血糖、糖化血紅蛋白等，方便醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整。

降壓、降脂、抗血小板治療

血糖高不是最可怕的，最可怕的糖尿病帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥，如心梗、中風(fēng)都可能會(huì)危及生命。

除了糖尿病，高血壓、高血脂也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。所以對(duì)于糖尿病患者，控制血壓、血脂也同樣重要。

此外，為了預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生，部分糖尿病患者還需要服用抗血小板藥物（如阿司匹林）治療。

接受糖尿病教育

良好的糖尿病教育不僅有利于血糖的控制，還有助于延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，保證糖尿病人的生活質(zhì)量，延長糖尿病人的壽命。

患者和患者家屬可以積極參加醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的講課、小型學(xué)習(xí)班，也可以通過咨詢門診、熱線電話、廣播電視、科普網(wǎng)站獲得更多的糖尿病知識(shí)。

2 型糖尿病什么時(shí)候需要用胰島素治療？

2 型糖尿病患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，要用胰島素治療：

出現(xiàn)急性并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、高滲綜合征、乳酸酸中毒。 出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥：如心腦血管疾病、下肢血管閉塞、眼底出血、視網(wǎng)膜脫落、腎功能衰竭、神經(jīng)病變、糖尿病足等。 肝腎功能不全。 各種應(yīng)激情況：如大中型手術(shù)、外傷、嚴(yán)重感染等。 伴有其他疾?。喝绶谓Y(jié)核、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良等。 經(jīng)嚴(yán)格的飲食控制、各種口服降糖藥治療，仍然不能控制的高血糖。 因過敏、嚴(yán)重不良反應(yīng)，而不能服用口服藥降糖。 糖尿病患者懷孕期間。 新診斷的糖尿病患者，如果血糖嚴(yán)重升高，也要短期應(yīng)用胰島素降糖。

2 型糖尿病治療中使用的胰島素泵是什么？

胰島素泵，簡單的說，就是一種注射胰島素的裝置。

胰島素泵可以模擬正常胰腺的工作方式：平時(shí)不斷地輸入微小劑量的胰島素，以控制基礎(chǔ)血糖；進(jìn)餐時(shí)一次性輸入稍大劑量的胰島素，以保持進(jìn)餐后血糖的穩(wěn)定。因此，有人形象得稱它為「人工胰腺」。

胰島素泵的外形很像我們之前使用的尋呼機(jī)，可以掛在腰帶上，或是放在襯衫、褲子口袋里。

胰島素泵是目前控制糖尿病的最好方法之一，它就像一名 24 小時(shí)服務(wù)的貼身糖管家，全天候控制著糖尿病患者的血糖。

2 型糖尿病什么時(shí)候需要用胰島素泵治療？

需要短期使用胰島素泵的情況：

胰島功能較差，預(yù)估以后需要一天 3～4 次注射胰島素的患者，可以短期使用胰島素泵，摸索出合適的胰島素劑量。

新診斷的糖尿病，如果血糖嚴(yán)重升高，也可短期應(yīng)用胰島素泵，使血糖盡快控制平穩(wěn)。

各種應(yīng)激情況，如大中型手術(shù)、外傷等，使用胰島素泵可以平穩(wěn)度過應(yīng)激狀態(tài)。

懷孕期間，或進(jìn)行孕前準(zhǔn)備時(shí)，為了更好的控制血糖，可以應(yīng)用胰島素泵。

需要長期使用胰島素泵的情況：

血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者。

頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者。

作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者。

不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者。

胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者。

2 型糖尿病的血糖應(yīng)該控制在什么范圍內(nèi)？

血糖控制的總原則是，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，盡量讓血糖接近正常人的血糖范圍。

一般而言，2 型糖尿病的血糖應(yīng)該控制在：

空腹血糖 4.4～7 mmol/L； 餐后 2 小時(shí)血糖 ＜ 8 mmol/L，最高不超過 10 mmol/L； 糖化血紅蛋白 HbA1c ＜ 7%，最好能 ＜ 6.5%； 沒有低血糖（糖尿病患者血糖 ＜ 3.9 mmol/L，即為低血糖）。

在實(shí)際治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況制定個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)，可能會(huì)和表中的數(shù)值有些出入，這時(shí)候應(yīng)該以醫(yī)囑為準(zhǔn)。

2 型糖尿病使用胰島素有哪些常見副作用？

低血糖

因?yàn)橐葝u素可以直接降低血糖，所以它最常見的副作用就是發(fā)生低血糖，尤其是在注射胰島素之后又不能按時(shí)吃飯的時(shí)候，或者在劇烈運(yùn)動(dòng)后。

如果反復(fù)發(fā)生低血糖，請(qǐng)及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素劑量。

增重

胰島素除了可以降血糖，還可以促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖的利用，所以也有輕微的增加體重的副作用。

所以飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉非常重要，管住嘴、邁開腿可以防止體重增加。

過敏

胰島素針劑中所包含的一些成分，可能會(huì)使某些患者過敏。

出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水腫等情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診，必要時(shí)更換其他胰島素。

2 型糖尿病要治療多久？血糖控制好了可以停藥嗎？

2 型糖尿病一般都需要終身服用降糖藥或使用胰島素控制血糖，血糖控制好后也不能隨意停藥，一旦停藥很容易誘發(fā)酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征等急性并發(fā)癥，甚至危及生命。

2 型糖尿病可以通過手術(shù)治療嗎？

減重手術(shù)

2 型糖尿病的減重手術(shù)，主要是針對(duì)伴有肥胖的患者。目前的醫(yī)學(xué)研究表明，減重手術(shù)可以明顯改善肥胖伴 2 型糖尿病患者的血糖，甚至可以治愈一些患者的糖尿病，從而停用降糖藥物。

因此，世界各大權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為減重手術(shù)是治療伴有肥胖的 2 型糖尿病的有效手段。

但減重手術(shù)也有一定的局限性，存在較多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以選擇減重手術(shù)時(shí)一定要慎重，多和醫(yī)生溝通交流。

胰島移植

根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)研究，尚不推薦用胰島移植手術(shù)治療 2 型糖尿病。

2 型糖尿病哪些患者適合做減重手術(shù)？

年齡 18～60 歲，身體一般狀況比較好；

經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)和各種藥物治療，血糖仍控制不理想（糖化血紅蛋白 ＞ 7.0%），或伴發(fā)疾??；

體重指數(shù)（BMI）≥ 32 kg/m2。

對(duì)于體重指數(shù) 28～32 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，尤其是存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該慎重選擇減重手術(shù)。

2 型糖尿病什么時(shí)候需要住院治療？

初次診斷 2 型糖尿病時(shí)需要住院做全面檢查，并制定降糖方案。

出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸酸中毒）時(shí)需要緊急入院治療，此時(shí)會(huì)有腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、呼吸急促、精神萎靡、昏迷等癥狀。

出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、原因不明的低血糖時(shí)，需要住院嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整治療方案。

血糖控制不理想，門診多次調(diào)整藥物但無明顯改善時(shí)，需要住院嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整治療方案。

需要全面篩查糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，可能還要請(qǐng)其他科室會(huì)診、協(xié)助治療。

2 型糖尿病多長時(shí)間復(fù)查一次？

血糖控制不佳時(shí)，需要每 1～2 周復(fù)查一次，以及時(shí)調(diào)整治療方案；血糖控制平穩(wěn)后，可以每月復(fù)查一次；有反復(fù)發(fā)作的低血糖，或有腹痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)隨時(shí)就診。

復(fù)診前 1 天最好能測(cè) 5 個(gè)點(diǎn)的血糖：空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前，方便第二天醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

2 型糖尿病可以被完全治好嗎？

目前的醫(yī)療水平，想要治愈 2 型糖尿病比較困難，絕大多數(shù)病人還是需要長期服藥或使用胰島素治療。

某些肥胖的糖尿病患者通過減重手術(shù)，可以使血糖恢復(fù)正常而停用降糖藥物。但術(shù)后如果不能控制飲食、控制體重，還有可能再次出現(xiàn)血糖升高。

2 型糖尿病會(huì)導(dǎo)致死亡嗎？

2 型糖尿病如果血糖控制不佳，引起了各種并發(fā)癥，將會(huì)大大影響人的壽命。

急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸酸中毒等，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致死亡。

慢性并發(fā)癥：發(fā)展到一定程度也會(huì)危及生命，比如糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥階段、糖尿病外周血管病變引發(fā)心梗、中風(fēng)。

感染：糖尿病患者免疫力低下，被感染后不容易控制，每年死于嚴(yán)重感染的糖尿病患者不在少數(shù)。

低血糖：嚴(yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致昏迷，如救治不及時(shí)，也會(huì)發(fā)生死亡。

生活

2 型糖尿病可以吸煙、飲酒嗎？

即使是正常人，吸煙喝酒對(duì)身體也是不好的，尤其是吸煙。

對(duì)于 2 型糖尿病病人來說，應(yīng)該戒煙、限酒。

吸煙會(huì)促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，增加冠心病、糖尿病足、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果自己戒煙不成功，可以去戒煙門診，在醫(yī)生、藥物的協(xié)助下戒煙。

飲酒會(huì)引起血糖波動(dòng)，既會(huì)引起血糖升高，也會(huì)誘發(fā)低血糖。所以糖尿病患者最好不要飲酒，特別是伴有腎病、高血脂的人。如果實(shí)在要喝，啤酒不超過 500 毫升/天，紅酒不超過 200 毫升/天，白酒不超過 60 毫升/天。

2 型糖尿病患者可以生孩子嗎？會(huì)對(duì)孩子有什么影響？

糖尿病患者在血糖平穩(wěn)、病情穩(wěn)定的情況下，可以懷孕生子。

糖尿病孕婦的新生兒可能會(huì)出現(xiàn)巨大兒、低血糖癥、低血鈣、呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病及其他先天性畸形。故孕前、孕期、孕后要加強(qiáng)對(duì)孕婦和寶寶的監(jiān)護(hù)。

2 型糖尿病患者懷孕有什么影響？

懷孕前三個(gè)月，由于雌孕激素的作用，糖尿病孕婦空腹血糖會(huì)偏低；懷孕 6 個(gè)月后，孕婦血糖會(huì)明顯升高，胰島素用量會(huì)增大；產(chǎn)后血糖會(huì)恢復(fù)到孕前水平，要及時(shí)減少胰島素用量，以防發(fā)生低血糖。

2 型糖尿病患者懷孕應(yīng)該注意什么？

孕前選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)：空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下，餐后 1 小時(shí)血糖控制在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小時(shí)血糖控制在 6.7 mmol/L 以下，且血糖控制滿意至少 1～2 個(gè)月后，才可以懷孕。

孕期注意觀察各種并發(fā)癥：孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：高血壓、視網(wǎng)膜病變、腎病、感染等。如果孕期出現(xiàn)上述并發(fā)癥，且病情比較嚴(yán)重，為了孕婦的安全著想，可能要終止妊娠。

孕期注意控制飲食：肥胖的孕婦，孕期體重增加不要超過 7 千克；孕前體重正常的孕婦，孕期體重增加不要超過 15 千克。注意控制每天飲食的總熱量（根據(jù)孕周、體重計(jì)算，建議咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生或營養(yǎng)師），少食多餐。

孕期注意控制血糖：孕期的血糖控制除了飲食熱量控制和適度運(yùn)動(dòng)外，如果仍然未達(dá)標(biāo)，出于安全考慮，控制血糖治療需以胰島素為主，孕前用口服降糖藥或其他類型胰島素治療的病人，要在懷孕前就換好胰島素。而胰島素的選用和治療方案也和平時(shí)的糖友有所差別。主要有以下幾點(diǎn)：

妊娠期最好使用人胰島素； 長效胰島素類似物（如甘精胰島素）在妊娠中使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此不建議用于妊娠期婦女，如空腹血糖控制不佳、權(quán)衡利弊下可考慮應(yīng)用地特胰島素。孕婦的胰島素主要包括短效人胰島素、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。超短效胰島素類似物已被證實(shí)對(duì)母嬰是安全的，也已適用于妊娠糖尿病患者。 由于大部分的妊娠糖尿病以餐后血糖控制為主，一般可根據(jù)餐后血糖情況選擇三餐前速效或短效胰島素改善；少數(shù)空腹血糖控制不理想的孕婦可以睡前中效或中長效（地特胰島素）治療；飲食控制、進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律、運(yùn)動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上可以選擇兩者兼顧的預(yù)混胰島素。

胰島素治療期間血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)比平時(shí)更勤更主動(dòng)，方案調(diào)整也更細(xì)微更靈活，可隨時(shí)跟據(jù)進(jìn)食和血糖加減調(diào)整胰島素量。

哺乳期也要保持血糖正常：母親高血糖，乳汁中的血糖也會(huì)升高，對(duì)寶寶不利。

2 型糖尿病患者可以去高原旅行嗎？

3 000 米以上的地區(qū)稱為高海拔地區(qū)，去高海拔地區(qū)旅行的人，會(huì)經(jīng)歷缺氧、寒冷等惡劣環(huán)境。所以，有下述情況的 2 型糖尿病患者不適宜高原旅行：

有糖尿病急性并發(fā)癥的患者，如酮癥酸中毒、高滲綜合征、乳酸酸中毒等，因?yàn)槿毖鯐?huì)加重病情。（不過，一般出現(xiàn)急性并發(fā)癥的患者，也不會(huì)想到在生病期間去旅行） 有糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、冠心病、中風(fēng)病史、動(dòng)脈閉塞、高血壓等慢性并發(fā)癥的患者。

血糖控制平穩(wěn)、糖尿病病情穩(wěn)定的中青年患者，還是可以去高原旅行的，但要注意保暖，避免著涼；活動(dòng)量要小，注意休息；隨身攜帶糖果、餅干、巧克力，出現(xiàn)低血糖時(shí)食用；帶足降糖藥物；增加測(cè)血糖的頻率。

預(yù)防

2 型糖尿病可以預(yù)防嗎？

2 型糖尿病的發(fā)生和家族遺傳有一定關(guān)系，這些是我們無法改變、無法預(yù)防的。

但 2 型糖尿病還和生活方式有關(guān)，這是我們可以改變的，所以 2 型糖尿病是可以被預(yù)防的。預(yù)防方法包括：

保持體形：BMI 維持在 18.5～24 kg/m2，男性腰圍維持在 90 厘米以下，女性腰圍維持在 85 厘米以下。 管住嘴、邁開腿：不要長期大量吃甜食，吃飯 7～8 分飽，少食多餐；不要老是坐著不動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)健身的好習(xí)慣。 控制血壓、血脂：有高血壓、高血脂的人，注意控制好血壓、血脂，少吃過咸、油膩的食物。

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