1、老年人肺氣腫有哪些癥狀？導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹老年人肺氣腫癥狀，尤其是老年 人肺氣腫的早期癥狀，老年人肺氣腫有什么表現(xiàn)？得了老年人肺 氣腫會怎樣？以及老年人肺氣腫有哪些弁發(fā)病癥，老年人肺氣腫還會引起哪些疾病等方面內(nèi)容。老年人肺氣腫常見癥狀：呼氣音延長、氣急、胸悶、胸悶憋氣、勞動后氣急、呼吸音 減弱、濕啰音一、癥狀肺氣腫發(fā)病徐緩，病程漫長，穩(wěn)定期 -加重期交替。*二、癥狀(1)咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰；合弁呼吸道感染時(shí)咳嗽、咳痰 加重，為膿痰。(2)胸悶氣急：早期多在活動后如登樓或快步行走時(shí)感氣急 逐漸發(fā)展到平路行走時(shí)亦感氣急；后期則在起居活

2、動，如洗臉、 刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚至靜息時(shí)也感氣急。病人常喜取前 俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動)，縮唇呼氣或出現(xiàn)呼氣呻吟。(3)疲乏、納差、體重減輕等：在老年肺氣腫患者中十分常（4）發(fā)熱：合并感染時(shí)常有發(fā)熱。嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等， 多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水腫、唇指發(fā)綃、心慌等，多提示合并有肺心病 右心衰竭的可能。2、體征早期多無異常，嚴(yán)重者可見桶狀胸。老年肺氣腫 由于發(fā)病年齡較晚，此時(shí)肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中 典型的桶狀胸并不多見，但常見有肋間隙增寬。肺叩診呈過清音， 肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語音減弱，呼氣 延

3、長，有時(shí)肺底可聞干濕啰音，心音低遠(yuǎn)。合并有呼吸衰竭者還可見血壓升高、發(fā)綃、球結(jié)膜水腫、眼球震顫、兩側(cè)瞳孔大 小不一、手撲翼樣震顫等。合并有右心衰竭者還可見發(fā)綃、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第2音亢進(jìn)或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈回流征陽性、下肢凹陷性 水腫等。*三、分型與分期（1）分型：如上所述，肺氣腫發(fā)生存在 2種模式：病因-肺氣 腫-慢性支氣管炎，病因-慢性支氣管炎-肺氣腫。阻塞性肺氣腫 或COPDfc臨床表現(xiàn)上可以分為 2種類型，即氣腫型亦稱紅喘型 （PP型）和支氣管炎型亦稱紫腫型（BB型）；還有一些患者不符合 以上兩型的典型表現(xiàn)，亦稱之謂“混合型（X型）。BB型：患者的支氣管炎癥病變比較嚴(yán)重，肺

4、氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發(fā)綃、頸靜脈怒張和 下肢水腫，肺底?？陕劯?、濕啰音，肺通氣功能損害明顯，彌散 功能正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細(xì)胞比容增高。該 型患者多患有慢性肺源性心臟病， 易發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭, 預(yù)后較差，高齡患者中少見此型。PP型：患者的肺氣腫病變較重，慢性支氣管炎病變較輕， 多見于老人，體質(zhì)消瘦，氣促明顯，一般沒有發(fā)綃，常取特殊體 位 兩肩高聳，兩臂扶床（中$）,吹哨樣呼氣，X胸片肺透亮度明 顯增高，肺紋理減少，殘氣率明顯增高，通氣功能損害較輕，血 細(xì)胞比容正常，血?dú)鈾z查多正?；蜉p度損害。（2）分期與分度：美國胸科協(xié)會1972年曾將肺氣腫分

5、為5期：一期（無癥狀期）：患者無明顯癥狀，X線和肺功能檢測無明 顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。二期（肺通氣功能減退期）：患者可能有咳嗽、咳痰、氣短、 氣促、查體及X線檢查有肺氣腫征，肺功能檢測有通氣功能障礙 和殘氣量增加。三期（低氧血癥期）：除以上表現(xiàn)外還有發(fā)綃和 PaO2降低。四期（二氧化碳潴留期）：患者可能出現(xiàn)神志和意識障礙， PaCO濟(jì)高。五期（慢性肺源性心臟病期）：它又分為代償期與失代償期。這種分期法由于它的三、四、五期經(jīng)常不順序發(fā)生或同時(shí)存在，近年來臨床上漸少采用。美國胸科協(xié)會后來又依據(jù)肺功能損害將其分為3期：I期：秒量（FEV1.0）預(yù)計(jì)值的50%II期：FEV1.0

6、為預(yù)計(jì)值的35%-49%田期：FEV1.0預(yù)計(jì)值的35%也有依據(jù)殘氣率（RV/TLC）來分度：輕度肺氣腫：RV/TLC=40吩50%中度肺氣腫：RV/TLC=50%r 60%重度肺氣腫：RV/TLC60%臨床上更多用的分期是依據(jù)其臨床表現(xiàn)分為穩(wěn)定期與加 重期。加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、 咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發(fā)熱、肺部可聞 密集的干濕啰音、白細(xì)胞總數(shù)或中性白細(xì)胞比例增高、發(fā)綃等。 甚至出現(xiàn)心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及（或）神志-意識障礙、球結(jié)膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及（或）呼吸衰竭的表現(xiàn)。穩(wěn)定期肺氣腫：患者病情穩(wěn)定，痰為白黏痰，肺部濕啰音少

7、 或無，沒有發(fā)熱和白細(xì)胞總數(shù)或中性白細(xì)胞比例增高，沒有心肺功能衰竭征象。4.診斷老年肺氣腫的早期診斷較不易，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部 X 線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有慢性咳嗽、逐漸加重的氣急第4頁史、殘氣率(RV/TLC)40% 一秒率(FEV1.0/FVC)60%、最大通氣量 (MBC加計(jì)彳1的80%肺彌散量(Dlco)明顯下降中國健康人Dlco 約為203ml/(kPa min) 或肺泡氣氮?dú)鉂舛?.5%、經(jīng)支氣管擴(kuò)張 劑治療肺功能無明顯改善，診斷即可成立。中重度肺氣腫根據(jù)病史、顯著的肺氣腫體征，加上 X線檢查典型的肺氣腫征，診斷自 不困難。以上是對于老年人肺氣腫的癥狀方面內(nèi)容的相關(guān)敘述

8、，下 面再看下老年人肺氣腫并發(fā)癥， 老年人肺氣腫還會引起哪些疾病 呢？老年人肺氣腫常見并發(fā)癥：胃潰瘍、肺栓塞、慢性肺源性心臟病一、并發(fā)病癥1、下呼吸道感染 肺氣腫患者由于年老體弱，營養(yǎng)不良，機(jī) 體免疫力下降，氣道狹窄和分泌物潴留而易發(fā)生下呼吸道感染。 患者多因此由穩(wěn)定期轉(zhuǎn)入加重期。值得注意的是，老年患者合并感染時(shí)往往沒有發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)也不高。咳嗽、氣促加劇，痰 量增加，痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。2、自發(fā)性氣胸 多因肺大皰破裂而發(fā)生。可有劇烈咳嗽或用力等誘 因，也可以沒有任何誘因。典型表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性呼吸困難，病患部叩診呈過清音。老年患者經(jīng)常沒有胸痛而僅表現(xiàn)為進(jìn)行性 呼吸困難

9、加重。X線檢查可見胸腔積氣征。由于老年患者基礎(chǔ)肺 功能較差，即使肺壓縮不多也表現(xiàn)重篤， 必須及時(shí)搶救。3、慢性肺源性心臟病和心力衰竭 肺氣腫患者由于長期低氧血癥、 高碳酸血癥及肺毛細(xì)血管床減少而可能引起肺動脈高壓，進(jìn)一步可形成肺心病。在加重期心功能可能失代償而發(fā)生心力衰竭。絕大多數(shù)情況下，它失代償所發(fā)生的是右心衰竭， 值得警惕的是也 可能發(fā)生左心衰竭，這可能是由于長期低氧血癥和反復(fù)感染的毒 血癥引起心肌變性及心律失常之故。4、呼吸衰竭重度老年肺氣腫患者由于呼吸運(yùn)動做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營養(yǎng)不良，容易發(fā)生呼吸肌疲勞。在此基礎(chǔ)上常因?yàn)橄潞粑栏?染、伴發(fā)其他疾病、手術(shù)、疲勞等因素誘發(fā)呼

10、吸衰竭。不正確地 使用氧療、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥等醫(yī)源因素也可能引發(fā)呼吸衰竭。5、多臟器功能衰竭危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時(shí)發(fā) 生衰竭，甚至合并彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭等，導(dǎo)致非 常重篤的多臟器功能衰竭而危及生命。6、胃潰瘍 尸檢證實(shí)肺氣腫患者有18%-30班發(fā)胃潰瘍，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。7、肺栓塞老年肺氣腫特別是合并肺心病的患者由于高凝、高黏狀態(tài)，長期臥床，心律失常及毒血癥而可能并發(fā)肺栓塞。老年肺 氣腫患者突然發(fā)生呼吸困難、 心慌、發(fā)綃加重時(shí)應(yīng)警惕肺栓塞的 可能。 8、睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙包括睡眠呼吸暫停綜 合征(SAS)和睡眠低通氣綜合征(HPVS)o它近年來日益受到人們的

11、重視。國外報(bào)道，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)成人的發(fā) 病率為1%- 4% 65歲以上老年人發(fā)病率高達(dá) 20%- 40% 肺氣腫 的老人SAH跋病率更高，COP百口 SAH洞時(shí)存在稱為重疊綜合 征(overlap syndrome),這類病人在夜間快速眼動期(REM)睡眠 時(shí)可出現(xiàn)顯著的低氧血癥和二氧化碳潴留。其原因是，睡眠時(shí)呼吸中樞敏感性下降，上呼吸道阻力增加及肋間肌張力減退加重了 肺泡的低通氣；功能殘氣量在睡眠時(shí)進(jìn)一步升高加重了通氣 /血 流灌注比失調(diào)。合并睡眠呼吸障礙將影響睡眠質(zhì)量促使病情加重 由于睡眠期間低氧血癥易導(dǎo)致血細(xì)胞比容增加和肺動脈高壓，進(jìn)而發(fā)展成肺源性心臟病；誘發(fā)夜間心律失常；甚至可能導(dǎo)致重癥 老年肺氣腫患者在睡眠間死亡。 合并睡眠呼吸障礙的老年肺氣腫 患者進(jìn)行夜間單純氧療易發(fā)生二氧化碳潴留，而單純的肺氣腫患者如有低氧血癥夜間給予連續(xù)低流量給氧則不存在二氧化碳潴 留的危險(xiǎn)。肺氣腫

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