家住廣東清遠(yuǎn)市的吳先生患有糖尿病多年，血糖控制得一直不好。由于經(jīng)常宅在家里，飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)診不規(guī)律，足部起了一個(gè)小泡沒有重視，竟逐步發(fā)展到足部潰爛變黑，很快出現(xiàn)小趾壞死，血管及肌腱外露……到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被告知無法保住小腿，需要截肢！

吳先生后來輾轉(zhuǎn)打聽來到了南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科就診，這時(shí)已經(jīng)下肢缺血嚴(yán)重，足部壞疽、疼痛。仔細(xì)詢問病史后，該科徐楚江主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用局部清創(chuàng)結(jié)合控制血糖，在清創(chuàng)后采用最新的骨水泥填塞技術(shù)+VSD負(fù)壓吸引聯(lián)合技術(shù)進(jìn)行保肢治療，吳先生的右下肢終于保住了。

糖足不可小覷，吸煙是幫兇

徐楚江介紹，近期在一個(gè)星期內(nèi)，骨傷科還接診了兩位嚴(yán)重糖尿病足患者，均是壞疽感染嚴(yán)重，已經(jīng)到了需要截肢的地步。足部的感染會(huì)隨著血流導(dǎo)致全身感染、敗血癥等，危及生命。一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。糖尿病足是糖尿病引發(fā)的一系列足部問題，對(duì)于患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。尤其是合并糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。

另外，還有一個(gè)普遍存在但很容易被忽視的危險(xiǎn)因素——吸煙。吸煙加重血管的堵塞，促進(jìn)血栓的形成，是糖尿病足發(fā)展、惡化的一大幫兇。

徐楚江表示，糖尿病足很可怕，關(guān)鍵在于預(yù)防，在于防治。

預(yù)防糖尿病足有三步

徐楚江介紹，糖尿病足的預(yù)防，首當(dāng)其沖的就是嚴(yán)格控制血糖。如果已經(jīng)是糖尿病患者，預(yù)防足部并發(fā)癥則需要做到三點(diǎn)。

第一，預(yù)防足部破損。

足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”。做好足部的保護(hù)工作至關(guān)重要。尤其對(duì)于已經(jīng)存在糖尿病末梢神經(jīng)病變者，這一點(diǎn)更為關(guān)鍵。這類患者很可能已出現(xiàn)破損，但自身毫無感覺。

足部的保護(hù)工作需注意以下六點(diǎn)：

1.做好足部檢查。每日必須仔細(xì)檢查腳上是否有細(xì)微的損傷，如擦傷、裂傷、水泡等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底；

2.要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋干燥，可同時(shí)幾雙鞋輪換著穿；

3.每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對(duì)禁忌熱水燙腳！

4.保持足部透氣、干燥，預(yù)防腳癬。一旦發(fā)現(xiàn)腳癬，第一時(shí)間治愈；

5.預(yù)防凍傷；

6.修剪指甲、胼胝等時(shí)要嚴(yán)防損傷。

第二，預(yù)防感染。

感染是糖尿病足進(jìn)展的真兇，也是能否保住肢體的關(guān)鍵。預(yù)防感染需做到：

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是足部衛(wèi)生和鞋襪的衛(wèi)生；

2.避免甲溝炎、腳氣繼發(fā)感染的發(fā)生；

3.糖尿病患者建議不要去沒有資質(zhì)的場所修腳；

4.一旦足部出現(xiàn)損傷，盡早就醫(yī)，切忌自行使用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。

第三，預(yù)防糖尿病血管病。

充足的血液供應(yīng)是機(jī)體抵抗外來入侵的關(guān)鍵，也是各種傷口得以愈合的基本條件。血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關(guān)注的焦點(diǎn)。

對(duì)于糖尿病血管病變的預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1.定期檢查下肢動(dòng)脈。糖尿病一經(jīng)診斷，即應(yīng)完善下肢動(dòng)脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動(dòng)脈血流通暢，在血糖控制平穩(wěn)的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時(shí)可行CT動(dòng)脈造影或介入動(dòng)脈造影檢查；

2.避免足部組織受壓，要穿寬松的鞋子，襪腿不要勒得太緊；

3.如果存在足部畸形，尤其是畸形導(dǎo)致足部局部受壓嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)予矯正；

4.在控制血糖的同時(shí)，嚴(yán)格控制血壓、血脂，明確存在動(dòng)脈硬化的患者，建議加用抗血小板聚集治療（小劑量阿司匹林）；

5.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)在控制血糖的同時(shí)還能保持血管的通暢以及促進(jìn)側(cè)支血管的建立。

發(fā)現(xiàn)問題務(wù)必及時(shí)就醫(yī)

徐楚江提醒，糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)任何足部問題，都必須及時(shí)前往醫(yī)院就診，千萬別存僥幸心理，更不要硬扛。一定要接受正規(guī)治療，千萬別信偏方。

醫(yī)生的規(guī)范治療包括對(duì)皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估；感染的局部清創(chuàng)和抗生素的應(yīng)用；對(duì)于血管病變的擴(kuò)血管藥物治理以及應(yīng)用外科或介入手段的血管重建治療等。根據(jù)糖尿病足發(fā)展的不同階段，也可選擇各種外科手術(shù)方法，采用單一或聯(lián)合應(yīng)用的方案進(jìn)行治療。

（全媒體記者周潔瑩 通訊員彭逢美、朱欽文）

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