作為一名糖尿病患者，您是否有下肢發(fā)涼、麻木、疼痛等癥狀？是否有下肢感覺減退、腳踩棉花感？是否有走著走著就因?yàn)橄轮岢?、疼痛不能繼續(xù)行走，或只能跛腳前行？如果有，那就要小心糖尿病的一大并發(fā)癥——糖尿病足。

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，是因?yàn)橄轮窠?jīng)病變或血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，是致殘率、致死率都比較高的糖尿病并發(fā)癥之一。早期預(yù)防糖尿病足對(duì)于糖尿病病人意義重大。

如何預(yù)防糖尿病足？

糖尿病足，“防”大于“治”，相較于其他糖尿病慢性并發(fā)癥，早期糖尿病足更容易識(shí)別，預(yù)防有效。糖尿病足的主要預(yù)防措施包括以下幾個(gè)方面。

1.積極控制血糖。積極控制血糖是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的基本措施，但是血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，對(duì)于糖尿病病程短的、年輕人群、合并癥比較少的、血管條件好的、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的人群血糖要控制嚴(yán)格一些，而病程長(zhǎng)的、老年人群、合并癥多的、血管病變重的、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的人群要放寬血糖目標(biāo)，避免低血糖加重血管的進(jìn)一步損傷。

2.及時(shí)識(shí)別糖尿病足的早期臨床表現(xiàn)：糖尿病神經(jīng)病變和血管病變均可導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，主要癥狀包括：

3.避免糖尿病足的危險(xiǎn)因素：

①預(yù)防足部破損

對(duì)每位糖尿病患者來說，做好足部的保護(hù)工作都是至關(guān)重要的。尤其是對(duì)于已經(jīng)存在糖尿病末梢神經(jīng)病變的患者，這一點(diǎn)更為關(guān)鍵。

做好足部檢查工作。每日須仔細(xì)檢查腳上是否有細(xì)微的損傷，如擦傷、裂傷、水皰等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底。

要穿寬松、底厚的鞋子，女士避免穿高跟鞋。保持鞋子干燥，可幾雙鞋輪換穿。

每日用溫水洗腳，請(qǐng)勿熱水燙腳，泡腳水溫不能高于39℃，對(duì)溫度感知減退的患者可用肘尖或請(qǐng)家屬幫忙試好水溫；洗腳后要擦干，皮膚干燥皸裂的及時(shí)使用油膏護(hù)膚。

保持足部透氣、干燥，預(yù)防腳癬，一旦發(fā)現(xiàn)腳癬，第一時(shí)間治療。

預(yù)防凍傷；修剪指甲、胼胝或雞眼時(shí)要嚴(yán)防損傷。

②預(yù)防足部感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換鞋襪。

避免甲溝炎、腳氣繼發(fā)感染的發(fā)生。

不要去沒有資質(zhì)的場(chǎng)所修腳。

一旦足部出現(xiàn)損傷，盡早就醫(yī)，切忌自行應(yīng)用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。

糖尿病足如何篩查？

1.篩查頻率：

所有糖尿病患者：初診及每年1次；

足部感覺缺失者：每季度1次；

足底有潰瘍者：1-3周1次。

2.篩查內(nèi)容：

糖尿病足還有一個(gè)預(yù)警信號(hào)叫作糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變或血管病變時(shí)，糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為感到下肢麻、涼、痛，下肢血管病變表現(xiàn)為下肢膚色蒼白、走路跛行、靜息痛等。 糖友們需警惕，務(wù)必定期到院進(jìn)行篩查評(píng)估。

3.踝肱指數(shù)（ABI）篩查，更能早早知“足”

踝肱指數(shù)（ABI）是踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，這是反映下肢血壓和血管狀態(tài)非常有價(jià)值的量化指標(biāo)，它能準(zhǔn)確評(píng)估糖尿病足及下肢動(dòng)脈硬化患者的下肢血供情況及血管狀況，對(duì)下肢動(dòng)脈疾病的早期預(yù)防和治療有著積極的指導(dǎo)意義。ABI不僅針對(duì)糖尿病人群，對(duì)于存在心血管病變、血脂異常、高血壓、動(dòng)脈硬化、長(zhǎng)期吸煙等血管病變風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，以及有明顯下肢發(fā)涼、疼痛、抽筋、間歇性跛行等癥狀的患者，都有篩查價(jià)值，其診斷下肢外周動(dòng)脈疾病的敏感性達(dá)到95%，特異性達(dá)到99%。

ABI正常值為0.9~1.3；當(dāng)ABI＜0.9時(shí)，患者基本可診斷為下肢缺血，主要表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、麻木、乏力等癥狀。

當(dāng)ABI在0.5~0.7時(shí)，患者臨床上出現(xiàn)間歇性跛行，行走數(shù)百米左右，出現(xiàn)單、雙側(cè)下肢疼痛、麻木無力，休息片刻后仍可繼續(xù)行走；如此情況反復(fù)出現(xiàn)。

當(dāng)ABI＜0.5時(shí)，患者表現(xiàn)為靜息痛，不管是休息還是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肢都有明顯疼痛的感覺。

當(dāng)ABI＞1.3時(shí)，提示下肢動(dòng)脈嚴(yán)重硬化、血管壁鈣化嚴(yán)重。

10余年來，平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科一直使用肢體節(jié)段性測(cè)壓檢測(cè)在院糖尿病患者及部分門診患者的踝肱指數(shù)（ABI），每年有1000多人次檢查，為許多早期糖尿病足病人的預(yù)防和治療提供了有效的證據(jù)支持，建議所有糖尿病人，尤其有下肢不適癥狀的患者，盡早到門診進(jìn)行糖尿病足的篩查和診治。

糖尿病足如何治療？

早期糖尿病足病人，沒有合并感染的，可在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物改善下肢發(fā)涼、麻木等癥狀；同時(shí)，平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科開展了多項(xiàng)中醫(yī)治療，如毫米波治療、中藥穴位貼敷、中藥蹋漬治療、針灸、艾灸、耳穴壓丸治療、拔罐治療、穴位注射等，通過溫經(jīng)活血，舒筋活絡(luò)等方法，在改善糖尿病外周血管和外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥方面，都有明確的療效。

但如果合并有皮膚破潰、感染、外傷等情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿延誤治療，加重病情！

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