醫(yī)案實(shí)錄

　　現(xiàn)在什么主題在年輕人中最火爆?節(jié)食、健身無(wú)疑!事實(shí)終究不過(guò)一個(gè)“瘦”，一個(gè)“美”。但在追求“瘦與美”的過(guò)程中，他們往往因方式不得法而招來(lái)意想不到的疾病。今天，付煜醫(yī)師就為大家介紹兩位在臨床工作中遇見(jiàn)的年輕病人。他們遇到的健康問(wèn)題，在現(xiàn)在的年輕人當(dāng)中是非常具有代表性的，值得大家的警惕。

　　減肥“暴瘦”，求仁得仁，竟是病?

　　小南是一個(gè)愛(ài)美的女孩，一米六幾的身高，一百零幾斤的體重，BMI 20(BMI理想指數(shù)是18.5至23.9)，看上去也是勻稱身材，絕對(duì)算不上胖，但就是想追求一個(gè)“好女不過(guò)百”的“暴瘦”效果，沒(méi)少琢磨著各種減肥的偏方。什么“三個(gè)蘋果減肥法”“八杯水減肥法”，什么酵素、藜麥、魔芋粉，什么“輕斷食”“減肥代餐”，除了不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，在節(jié)食減肥上不說(shuō)是頗有心得，也是勇于嘗試、敢于接受各種新鮮事物的。沒(méi)想到就在這不斷節(jié)食、不斷減肥的過(guò)程中，某天起，小南真的突然瘦下來(lái)了。

　　不到半個(gè)月的時(shí)間，她“暴瘦”十余斤，一下子體重就跌破100斤大關(guān)，可算是求仁得仁、達(dá)成所愿了?？蛇€沒(méi)來(lái)得及開(kāi)心，小南就發(fā)現(xiàn)自己這“瘦”得收不住了，體重還在往下跌。同事都說(shuō)她瘦得脫相，人看起來(lái)都不精神了，而且逐漸出現(xiàn)了口干的癥狀，小南害怕了，這不是得了什么病吧?趕快來(lái)到醫(yī)院一檢查，空腹血糖11mmol/l，糖尿病?!小南百思不得其解，糖尿病不都應(yīng)該是大胖子得的“富貴病”嗎，是“吃”出來(lái)的代謝疾病啊?不說(shuō)自己這么瘦，就是這年年歲歲一直節(jié)食，不是吃菜葉子就是粗糧，恨不得吃不了幾口肉，怎么會(huì)得糖尿病呢?

　　確實(shí)，糖尿病是種代謝疾病，大多數(shù)普通的糖尿病患者都是因?yàn)椴涣嫉纳罘绞綄?dǎo)致胰島功能受損，體內(nèi)用以拮抗血糖的胰島素不是功能減退就是含量減少，血糖沒(méi)有了“對(duì)手”自然會(huì)升高，也就成了糖尿病。但這會(huì)損害胰島功能的不良生活習(xí)慣，不僅僅只有暴飲暴食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩一種，你知道嗎?過(guò)度的“暴力”節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)誘發(fā)胰島功能減退。

　　這是因?yàn)楹?jiǎn)單粗暴的節(jié)食，不吃主食，不吃肉蛋奶等蛋白質(zhì)，只用蔬菜、水果等高纖維食物營(yíng)造飽腹感，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必造成慢性營(yíng)養(yǎng)不良。人體所需的三大必需營(yíng)養(yǎng)素，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)，對(duì)于我們機(jī)體來(lái)說(shuō)是維持正常生理機(jī)能必不可少的原材料和能量來(lái)源，如果你不吃，沒(méi)有外源的來(lái)源，人體只能拆東墻、補(bǔ)西墻地從身體里“挪用”，這也就是節(jié)食減肥的人肌肉含量少，抵抗力低容易生病的主要原因。因?yàn)闃?gòu)成肌肉的蛋白質(zhì)被“吃掉”了，保護(hù)身體維持抵抗力的免疫蛋白生成不足。同樣的道理，胰島細(xì)胞也是如此。在缺少蛋白質(zhì)的情況下，胰島細(xì)胞不得不加班加點(diǎn)地工作，竭盡全力地為身體產(chǎn)生胰島素，而“巧婦難為無(wú)米之炊”，如此下來(lái)只能導(dǎo)致胰島細(xì)胞因?yàn)椤斑^(guò)勞死”紛紛衰竭，從而導(dǎo)致胰島素分泌減少，誘發(fā)糖尿病。

　　健身教練“肌肉男”竟得糖尿病，哪兒說(shuō)理去?

　　如果說(shuō)小南的糖尿病，是不健康的生活習(xí)慣所致還好理解，那么小北的糖尿病，可真是他想破頭也不明白的“無(wú)妄之災(zāi)”了。

　　小北是一名健身教練，身體特棒，平時(shí)從不得病，一日三餐規(guī)律，還每天都鍛煉，可以說(shuō)是作息健康的典范。更是為了健美，練出了一身漂亮的肌肉，有著讓健身房里的人們都羨慕不已的好身材。沒(méi)想到，單位每年的例行體檢報(bào)告一出來(lái)，空腹血糖24mmol/L，尿酮體++，高度懷疑糖尿病，建議馬上到醫(yī)院就診。小北百思不得其解，自己這么健康怎么會(huì)得糖尿病?一定是體檢機(jī)構(gòu)弄錯(cuò)了結(jié)果!可來(lái)到醫(yī)院一查，不僅僅是糖尿病，還有糖尿病酮癥，需要住院一段時(shí)間應(yīng)用胰島素治療。小北這可嚇壞了，自己母親是20多年的糖尿病患者，以往一直用口服藥治療，前兩年因?yàn)檠强刂浦饾u不良才改用了胰島素，自己這一上來(lái)就用胰島素，肯定是病得很嚴(yán)重了。在等待檢查結(jié)果的時(shí)候，小北焦慮極了，忍不住用手機(jī)上網(wǎng)查了很多消息，忐忑不安地問(wèn)醫(yī)生，“醫(yī)生，我是健身教練，平時(shí)生活很健康的，經(jīng)常鍛煉，我不應(yīng)該得糖尿病吧?我這是不是那個(gè)1型糖尿病啊，是不是遺傳的啊?我還沒(méi)結(jié)婚呢，我這還能結(jié)婚嗎?”

　　看著小北這快要哭出來(lái)的樣子，醫(yī)生也是哭笑不得，看來(lái)治病只是一方面，主要還是心病，這健身教練得糖尿病，要是不解釋清楚了，非得給他嚇出男兒淚來(lái)不可，連忙把問(wèn)題說(shuō)個(gè)清楚。

　　其實(shí)小北這個(gè)情況，并不是簡(jiǎn)單用1型糖尿病可以概括的，雖然他的胰島素功能實(shí)驗(yàn)提示胰島素分泌曲線低平，胰島素釋放量少，尿中有酮體生成，年紀(jì)也比較年輕，但他這糖尿病得的，主要是“作”出來(lái)的，并不單純是1型糖尿病那種遺傳占主要病因的緣故。作為健身教練，小北每天鍛煉的時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，因而飯量也大，特別是為了練肌肉，還食用很多的牛肉、雞胸肉這樣的高蛋白肉制品，而且還喝蛋白粉補(bǔ)充，每天蛋白的攝入量遠(yuǎn)超過(guò)膳食指南的科學(xué)劑量：成年人每人每日平均攝入總量120~200g的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉。小北那樣的高蛋白飲食，實(shí)際上是為胰島細(xì)胞增加了過(guò)重的負(fù)擔(dān)，每日需要代謝消耗的食物量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)胰島細(xì)胞的工作能力，雪上加霜的是，這種高蛋白質(zhì)、低碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)，會(huì)造成脂肪、蛋白質(zhì)代謝不完全，生成大量的代謝終產(chǎn)物——酮體，堆積在體內(nèi)，酮體可以通過(guò)尿液排出體外并被檢測(cè)出來(lái)，也就是“糖尿病酮癥”，如果進(jìn)一步堆積，很容易誘發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷甚至危及生命。

　　對(duì)于小南、小北這種病人，口服糖尿病藥物并不適合，只能先暫時(shí)應(yīng)用胰島素治療。值得慶幸的是，這樣的患者，因?yàn)槟贻p，身體“底子”好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的規(guī)范治療，用外源胰島素代替身體自身產(chǎn)生的胰島素，讓自身的胰島細(xì)胞可以“放個(gè)假”，得到充分的休息，胰島功能是可以“緩過(guò)來(lái)”的，很多人在一段時(shí)間后都是可以停用胰島素的。

　　所以說(shuō)，在追求“瘦與美”的過(guò)程中，一定要注意維護(hù)健康，做什么事都要記得過(guò)猶不及的道理，只有采用科學(xué)的方法，注意膳食平衡、合理運(yùn)動(dòng)，才能享受健康與美麗。

　　文/付煜(北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院內(nèi)分泌科)

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