研究表明，兒童的消化系統(tǒng)防御細(xì)菌和病毒的能力差，而且兒童生長發(fā)育迅速，需要經(jīng)消化道吸收更多的營養(yǎng)物質(zhì)，所以消化道的負(fù)擔(dān)較成人重，因而更容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的疾病，尤其是消化性潰瘍病。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，HP（即幽門螺旋桿菌）感染在發(fā)展中國家較發(fā)達(dá)國家高，5歲以下兒童感染率在50%以上，北京、上海、廣州等地區(qū)的感染率為15.7%—45.2%。

在兒童患者群體中，約有86%的兒童所患疾病為呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。

“兒童消化系統(tǒng)疾病占兒童常見病第二位?！焙鲜和t(yī)院消化內(nèi)科主任游結(jié)玉介紹，在我國，高發(fā)的兒童消化道疾病主要有兒童胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍、梅克爾憩室、消化道息肉尤其是結(jié)腸息肉，炎癥性腸病，消化道大出血，消化道異物，胃扭轉(zhuǎn)、不完全性的消化道梗阻等。這些消化系統(tǒng)疾病正成為困擾廣大家長、影響兒童健康的重要原因。

本文對(duì)國內(nèi)若干家兒童醫(yī)院的消化科進(jìn)行簡單梳理，從中可以看到對(duì)兒童消化疾病的診療能力。

1.學(xué)科概況

上海市兒童醫(yī)院

上海市兒童醫(yī)院消化科成立于上世紀(jì)60年代，目前是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的臨床職能科室，實(shí)行專科化垂直管理模式（門診-?？撇》?出院病人?？崎T診隨訪），致力于提高兒童常見、罕見、以及疑難消化系統(tǒng)疾病的綜合診治能力和規(guī)范的臨床管理。

科室承擔(dān)了上海市科委面上項(xiàng)目二項(xiàng)，上海市新興前沿技術(shù)項(xiàng)目子項(xiàng)目三項(xiàng)，橫向課題一項(xiàng)，交大院級(jí)課題一項(xiàng)，院級(jí)課題一項(xiàng)，已發(fā)表國內(nèi)核心期刊4篇，SCI 1篇；參加全國性大會(huì)3次，大會(huì)發(fā)言4次，同時(shí)獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國兒科學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)優(yōu)秀論文以及大會(huì)英文論文演講二等獎(jiǎng)。

西安兒童醫(yī)院

消化內(nèi)科是西安市醫(yī)學(xué)優(yōu)勢?？?，是集?？崎T診、住院病區(qū)、消化內(nèi)鏡室及胃腸動(dòng)力室四部分為一體的小兒消化專科。

北京兒童醫(yī)院

在國內(nèi)外臨床及科研交流方面，科室主持或作為主要參加人參與了國家“十一五”科技支撐計(jì)劃、“十二五”科技支撐計(jì)劃和北京市科技新星等，在國內(nèi)外核心雜志發(fā)表論文多篇，并派出青年醫(yī)師到國外兒童醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，科室的臨床及相關(guān)科研成果也引起了國際消化界同仁的關(guān)注和認(rèn)可。

擁有獨(dú)立的病房、門診、內(nèi)鏡中心以及胃腸動(dòng)力研究室，是集臨床、科研、教學(xué)為一體的綜合性科室，具有一支梯隊(duì)合理、技術(shù)精湛的醫(yī)療隊(duì)伍。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

消化內(nèi)科成立于2012年2月，目前擁有渝中院區(qū)消化科病房、兩江院區(qū)消化科病房、渝中院區(qū)消化內(nèi)鏡中心、兩江院區(qū)消化內(nèi)鏡中心、消化內(nèi)科專科門診、幽門螺桿菌專病門診等組成。承擔(dān)國家級(jí)、市級(jí)課題10余項(xiàng)，國內(nèi)外雜志發(fā)表科研論文60余篇，SCI收錄17篇。

河北省兒童醫(yī)院

河北省兒童醫(yī)院消化科是河北省臨床重點(diǎn)?？?，國家兒童醫(yī)學(xué)中心消化?？坡?lián)盟成員。多人次赴美國、瑞士等地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，多人次在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)理念先進(jìn)，在兒童胃腸病、肝病及營養(yǎng)學(xué)方面具有先進(jìn)的診治經(jīng)驗(yàn)和深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)?？剖遗鋫涠鄥?shù)監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光治療儀、血?dú)夥治鰞x、OLYMPUS電子胃鏡、結(jié)腸鏡、食道PH監(jiān)測儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)、CPAP等先進(jìn)診斷和治療設(shè)備。

消化科擁有獨(dú)立的?？崎T診和病房，是集臨床、科研、教學(xué)為一體的綜合性科室，在臨床工作的同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療教育及科學(xué)研究工作，包括本科生、研究生、?？埔?guī)培、轉(zhuǎn)崗醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及兒童胃腸肝病繼續(xù)教育研修班等。獲河北省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)多項(xiàng)，承擔(dān)省科技廳、省衛(wèi)健委科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文2篇。

2.人員配置

上海市兒童醫(yī)院

科室醫(yī)護(hù)人員共20人，現(xiàn)有高級(jí)職稱4人，博士3人，碩士2人。

科室已初步形成高素質(zhì)的?？谱o(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)了共有?？谱o(hù)士4人（內(nèi)鏡室護(hù)士2人，營養(yǎng)護(hù)士1人，肝病護(hù)士1人），住院病人的營養(yǎng)評(píng)估、肝病和炎癥性腸病等慢性疾病的隨訪單以及管理、科內(nèi)樣本庫的維護(hù)由護(hù)士與醫(yī)生協(xié)同完成，鼓勵(lì)護(hù)士參與臨床醫(yī)療和科研的全過程，參與出院后病人的長期隨訪管理，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化管理的模式。

西安兒童醫(yī)院

科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員35名，其中高級(jí)職稱4名，中級(jí)職稱5名。

北京兒童醫(yī)院

科室現(xiàn)有人員35人，包括臨床醫(yī)師15名，其中主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師6名，其中具有博士學(xué)位2人，碩士學(xué)位9人。中心現(xiàn)有副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師9人，護(hù)士8人。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

目前共有醫(yī)生17人，其中正高級(jí)職稱2人，副高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱8人，初級(jí)職稱5人，均為碩士研究生以上學(xué)歷。專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍23人。

河北省兒童醫(yī)院

現(xiàn)有33名醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生13名，其中高級(jí)職稱3名，主治醫(yī)師8名，高年資住院醫(yī)師2名。碩士研究生12名。

科室學(xué)術(shù)帶頭人趙瑞芹主任，省知名專家，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。從事兒內(nèi)科工作30年，曾赴美國洛杉磯兒童醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)，擅長兒童消化系統(tǒng)及感染性疾病的診治，在兒童消化系統(tǒng)疾病診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在省內(nèi)兒童消化學(xué)界具有較高影響力。任河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)小兒消化專業(yè)委員會(huì)主任委員，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組委員等多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體職務(wù)。

人員方面，以北京兒童醫(yī)院人員隊(duì)伍最為龐大，高級(jí)職稱人數(shù)最多。

3.硬件條件

上海市兒童醫(yī)院

運(yùn)行床位36張。

西安兒童醫(yī)院

住院病區(qū)設(shè)置床位44張，年收住患兒2500余例。

北京兒童醫(yī)院

床位34張。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

擁有85張固定床位。

河北省兒童醫(yī)院

科室開放床位42張。

年門診量約7萬人次，年出院人數(shù)約2千多人次。

床位方面，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院擁有最大規(guī)模。

4.診療能力

上海市兒童醫(yī)院

消化?？崎T診月診治病例數(shù)約1700例次，規(guī)范的各類慢性疾病的出院后隨訪管理。

診治范圍：涉及所有小兒胃腸，肝病，營養(yǎng)以及感染疾病，重點(diǎn)擅長小兒胃腸道常見病以及疑難消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療，在國內(nèi)較早開展了內(nèi)鏡鈦夾技術(shù)治療難治性小兒腸息肉??；消化道出血的內(nèi)鏡介入治療；內(nèi)鏡下診治各種小兒消化道狹窄、小兒消化道難治性異物及小兒腸套疊；兒童肝病的診治，尤其嬰兒期膽汁淤積性肝病，幼兒期不明原因肝損等相關(guān)疾病的綜合診治。今年來針對(duì)專科門診及病房就診與收治的病種，及時(shí)在?？崎T診開展小兒慢性功能性便秘、兒童脂肪肝的規(guī)范診治隨訪；在病房開展各類肝病的基因診斷、肝活組織穿刺術(shù)、以及兒童肝移植術(shù)后合并病毒感染（EBV、CMV、HBV）的綜合診治，收到了良好的社會(huì)效應(yīng)。目前我科已建立以肝病為主的隨訪隊(duì)列共200余例。

目前主要診治疾?。?/p>

（1）兒童胃腸道疾?。郝晕秆?、消化性潰瘍、消化道出血、急慢性腹瀉病、難治性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、壞死性小腸炎、慢性腹痛、消化道異物、消化道息肉、營養(yǎng)不良、牛奶蛋白過敏、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、消化道畸形、各類胃腸動(dòng)力性疾?。ㄎ甘车婪戳鳌①S門失弛緩癥、便秘）等。

（2）兒童肝?。簨雰焊尾【C合癥、膽汁淤積性肝病、各種遺傳代謝性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、門脈高壓癥、布加綜合征、肝小靜脈阻塞綜合征、門靜脈海綿囊樣變性、先天性肝纖維化、乳糜腹、乳糜胸、高脂血癥、乙型病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝移植術(shù)前術(shù)后內(nèi)科評(píng)估與管理。

（3）兒童感染性疾?。焊鞣N特殊感染如寄生蟲感染、侵襲性真菌感染、侵襲性細(xì)菌感染、肝移植后相關(guān)CMV和EBV感染的診治及長期管理、各種不同免疫狀態(tài)的患兒感染的臨床經(jīng)驗(yàn)性判斷與治療。

（4）內(nèi)鏡中心：我院內(nèi)鏡中心擁有先進(jìn)的電子胃鏡、腸鏡、單氣囊小腸鏡、超聲內(nèi)鏡及專業(yè)內(nèi)鏡清洗設(shè)備；可進(jìn)行各種胃腸動(dòng)力學(xué)檢查，包括胃電圖、24h食管下端pH值檢測儀、和直腸肛門測壓等；開展多項(xiàng)內(nèi)鏡下治療：鈦夾治療腸息肉病、內(nèi)鏡下止血、食道擴(kuò)張、消化道異物、胃鏡引導(dǎo)下空腸置管等，極大地豐富了臨床診治手段。

（5）隨訪模式：很多消化道疾病，尤其小兒肝病均為慢性病，需要長期的隨訪、跟蹤、與管理。為了便于與家長溝通，我科采用了多樣化的隨訪模式，除門診隨訪之外，還輔以電話隨訪、短信、微信、網(wǎng)絡(luò)（如QQ群）等隨訪方式。已設(shè)置兒童肝病俱樂部與兒童營養(yǎng)俱樂部的QQ群，專人安排預(yù)約隨訪以及隨訪化驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)跟進(jìn)。通過這些措施，取得了一舉數(shù)得的效果，既提高了病人的滿意度，保證了病人的忠實(shí)度和依從性，也收獲了較為完整的臨床隊(duì)列隨訪資料。

西安兒童醫(yī)院

（1）住院病區(qū)：主要收治小兒急慢性腹瀉病、急慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血、胃食管反流病、良性食管狹窄、消化道異物、結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、營養(yǎng)不良、急性中毒等。

消化內(nèi)鏡室：是西北地區(qū)規(guī)模最大、設(shè)施齊全的小兒消化內(nèi)鏡診療中心，兒科消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，內(nèi)鏡檢查及介入治療技術(shù)在西北地區(qū)處于領(lǐng)先地位，達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。消化內(nèi)鏡室設(shè)有獨(dú)立的胃腸鏡診療室，胃腸鏡清洗消毒區(qū)，擁有國際先進(jìn)的電子胃腸鏡系統(tǒng)，高頻電發(fā)生器、氬氣刀等手術(shù)器械以及全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。每年內(nèi)鏡診療數(shù)量達(dá) 3000人次，微創(chuàng)治療數(shù)量達(dá)500人次。

（2）特色項(xiàng)目：普通胃腸鏡、無痛胃腸鏡、新生兒胃腸鏡、息肉電凝切除術(shù)、消化道異物取出術(shù)、食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、食管狹窄探條擴(kuò)張術(shù)，食管狹窄支架置入術(shù)、食管狹窄粘膜切開術(shù)、胃石取出術(shù)、消化道止血術(shù)、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、單氣囊小腸鏡、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下置管術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）等。

北京兒童醫(yī)院

北京兒童醫(yī)院消化科每年收治專業(yè)系統(tǒng)疾病1300~1500人次，在全國小兒消化方面處于前列。

消化科擅長診治兒科常見消化系統(tǒng)疾病，如腹瀉病、幽門螺桿菌感染、胃食管反流病、消化性潰瘍、嬰兒肝炎綜合征、炎癥性腸病、急慢性胰腺炎等，對(duì)少見病、疑難病癥的診治及急危重癥搶救和處理亦具有較高水平，其中食物過敏癥、小腸淋巴管擴(kuò)張癥、胃腸動(dòng)力性疾病、炎性腸病和幽門螺桿菌感染的研究是科室的特色優(yōu)勢，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

內(nèi)鏡方面不僅已經(jīng)開展常規(guī)的胃鏡、結(jié)腸鏡及膠囊內(nèi)鏡檢查，而且已經(jīng)熟練開展包括嬰幼兒在內(nèi)的內(nèi)鏡下止血、置管、內(nèi)鏡下擴(kuò)張、異物取出術(shù)以及息肉切除等介入治療。

同時(shí)，科室能夠進(jìn)行24小時(shí)食道pH監(jiān)測、24小時(shí)膽汁監(jiān)測、食道/直腸壓力測定和腹部B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢等技術(shù)技能。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

（1）診療范圍：兒童各種胃腸道疾病、肝病、營養(yǎng)相關(guān)性疾病及兒科消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下診療。

（2）特長優(yōu)勢：消化內(nèi)科對(duì)兒童各種胃腸道疾病、肝病、營養(yǎng)相關(guān)性疾病及兒科消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下診療具豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，如兒童急慢性腹瀉病，胃食道反流、慢性胃炎、兒童幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道息肉、慢性腹痛、便秘、食物過敏相關(guān)胃腸道疾病、小腸淋巴管擴(kuò)張癥、嬰兒肝炎綜合癥、嬰兒膽汁淤積癥、巨細(xì)胞病毒性肝炎、急慢性胰腺炎、短腸綜合征、營養(yǎng)不良等。尤其對(duì)兒童消化道食物過敏、兒童幽門螺桿菌感染、兒童功能性胃腸病、炎癥性腸病、遺傳代謝性肝病、兒科腸內(nèi)營養(yǎng)支持及兒科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)有較高的造詣，部分疾病的診治研究處于全國領(lǐng)先水平。消化內(nèi)科目前已開展兒童無痛胃鏡檢查及內(nèi)鏡下治療技術(shù)、兒童結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療技術(shù)、小腸鏡技術(shù)、膠囊內(nèi)鏡檢查。同時(shí)也消化道感染病原學(xué)的檢測、小兒經(jīng)皮肝穿刺組織學(xué)檢查技術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)各項(xiàng)支持技術(shù)（鼻胃管、鼻空腸營養(yǎng)管、胃造瘺、胃造瘺空腸管、PICC等）和13C尿素呼氣試驗(yàn)等。

目前兒童消化內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下診治達(dá)5000例次/年。

河北省兒童醫(yī)院

目前科室致力于提高兒童消化系統(tǒng)常見、罕見以及疑難消化系統(tǒng)疾病的綜合診療能力，診療范圍包括兒童消化系統(tǒng)疾病、肝病的診治、營養(yǎng)支持治療及內(nèi)鏡診療。

胃腸道疾病包括：兒童腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘、厭食、消化道出血等疾病診療，包括小腸淋巴管擴(kuò)張癥、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、艱難梭菌腸炎、腸白塞病、慢性肉芽腫、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、兒童過敏性胃腸病、胰腺炎、胃食管反流、功能性胃腸病、消化道出血、腹型過敏性紫癜等的診斷和治療；開展電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、24小時(shí)食道PH監(jiān)測等項(xiàng)目，在長期臨床工作實(shí)踐中熟練運(yùn)用電子消化內(nèi)鏡技術(shù)，積累了豐富的臨床及操作經(jīng)驗(yàn)，通過內(nèi)鏡的應(yīng)用，開展消化道疾病的鏡下診斷、食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、消化道出血急診胃鏡檢查和治療、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)、消化道異物取出、胃腸息肉摘除術(shù)等項(xiàng)目；

兒童肝?。和ㄟ^全面的臨床檢驗(yàn)、肝臟穿刺病理檢查、基因分子診斷和代謝性疾病的篩查，對(duì)各種罕見、少見、疑難肝病的進(jìn)行診斷和治療，如嬰兒期黃疸、兒童期肝病如乙肝、丙肝、EB病毒感染、CMV感染、代謝障礙、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病，肝衰竭等的診斷和治療。目前對(duì)乙肝病毒感染兒童、糖原累積病、肝豆?fàn)詈俗冃约癈itrin缺陷癥、Alagille綜合征、Dubin-Johnson綜合征等其它基因缺陷所致肝病患兒進(jìn)行長期隨訪和治療指導(dǎo)。

參考資料：

1. 消化系統(tǒng)疾病占兒童常見病第二位，https://hunan.voc.com.cn/xhn/article/201612/201612041557479995.html

2. 2019年中國兒童用藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢分析 兒童的呼吸和消化系統(tǒng)疾病患病率高，https://www.qianzhan.com/analyst/detail/220/190809-31938ff1.html

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網(wǎng)址: 國內(nèi)若干兒童醫(yī)院消化科學(xué)科建設(shè)概要 http://m.u1s5d6.cn/newsview968126.html