口腔作為消化系統(tǒng)的起始位置，除了參與部分消化功能外，還參與呼吸、言語、吞咽等功能。它對全身的營養(yǎng)吸收、生長發(fā)育及健康心理的形成有著關(guān)鍵性的作用。因此，口腔健康與全身健康密不可分。而且，兒童時期的口腔保健可以為個體日后的口腔健康打下扎實的基礎(chǔ)。本文將從以下兩個方面探討兒童口腔保健與全身健康的關(guān)系：①兒童口腔保健是個體全生命周期口腔健康的基礎(chǔ)；②兒童口腔保健與全身健康的關(guān)系。

作者：

阮文華（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科）

邵潔（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒童保健部）

嬰幼兒口腔保健是全生命周期口腔健康的基礎(chǔ)

胎兒口腔保健

實際上，兒童口腔保健要從胎兒期開始抓起。因為口腔器官的健康發(fā)育是從孕期開始的。受精卵形成后，經(jīng)過瞬息萬變的細胞分裂、胚胎生長發(fā)育的過程，于胚胎第四周開始在胚胎頭部形成口凹，然后口凹四周出現(xiàn)額鼻突、上頜突、下頜突。額鼻突進一步分化形成中鼻突、前頜突、側(cè)鼻突。下頜突分化形成下頜與下唇。中鼻突分化形成人中，前頜突分化形成前頜骨、前牙及其附屬結(jié)構(gòu)，上頜突分化形成上頜牙弓后段的組織及面頰部組織。這些分化起來的組織就像裁縫裁下來的一塊塊布料，在生長因子等各種因素的綜合作用下融合形成一個完整的口腔器官。期間各種環(huán)境因子的不良影響均可造成口腔器官發(fā)育的不完整性，如唇裂、腭裂等。這些不良因子包括吸煙、酗酒、病毒感染、心理壓力、營養(yǎng)等。所以，在孕期要注意全方位的呵護，確?？谇黄鞴俚恼０l(fā)育（表1）。

乳牙萌出前的口腔保健

嬰兒口腔黏膜稚嫩，容易受到真菌侵襲，形成“雪口”。外力摩擦容易損傷口腔黏膜引起潰瘍，因而嬰兒撫觸療法時應(yīng)用力恰當(dāng)。推薦母乳喂養(yǎng)。奶瓶喂養(yǎng)的嬰兒經(jīng)常在軟硬腭交接處的正中位置或兩側(cè)磨牙后區(qū)出現(xiàn)潰瘍（Bedar潰瘍）。在喂養(yǎng)時不要將奶嘴放得太深。

個別嬰兒牙床、腭正中黏膜下出現(xiàn)白色珍珠樣物（上皮珠），予以觀察，一般不作處理。對于舌系帶短縮畸形，應(yīng)予以系帶成形術(shù)，防止牙齒萌出后出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍（Riga-Fede?。?。上頜唇裂患兒可以開始唇裂減張治療。多與嬰兒進行眼神、軀體接觸，消除他們的肌膚饑餓，避免形成吮指習(xí)慣、安撫奶嘴依賴習(xí)慣。

乳牙萌出階段的口腔保健

嬰兒6個月下頜乳前牙開始萌出，隨后20顆乳牙依次萌出。期間個別兒童出現(xiàn)低熱、易激惹、情緒不穩(wěn)定等，這是乳牙萌出過程中的正?，F(xiàn)象。使用磨牙棒按摩萌出位置有助于消除這些不適。勿與兒童共享餐具。不要將自己咀嚼過的食物喂食兒童。不要含著奶頭、奶瓶或安撫奶嘴睡覺，建議奶后喂清水。避免兒童頻繁飲食含糖食品。該階段兒童乳牙礦化程度低、口腔衛(wèi)生差、甜食多，非常容易引發(fā)齲齒, 建議涂氟防齲。培養(yǎng)兒童刷牙興趣，當(dāng)然刷牙的主角仍是父母。推薦使用含氟牙膏，但用量不超過一粒米大小。

乳牙列和恒牙列時期同樣重要

乳牙列階段的口腔保健

3~6歲是兒童的乳牙列時期。他們第一次憑借自身完整的牙列咀嚼食物獲取營養(yǎng)。建議均衡飲食，控制甜食，減少酸性食物如果汁、碳酸類飲料的攝取。飲食上勿過于精致，鼓勵吃有一定硬度的粗糙食品，加強肌功能訓(xùn)練，促進口頜系統(tǒng)的正常發(fā)育。逐漸養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣。推薦使用Fones刷牙法（圓弧法）。使用含氟牙膏刷牙，用量不超過豌豆大小。

該階段齲齒進入高發(fā)期，宜定期門診檢查，使用2.26%氟涂劑防齲。及時治療齲病。觀察呼吸、吞咽狀況。張口呼吸、伸舌吞咽是這一時期最容易形成的口腔不良習(xí)慣，也是對口頜系統(tǒng)發(fā)育影響最大的因子之一。如果發(fā)現(xiàn)呼吸時張口、吞咽時舌體前伸或下頜頦部緊張，宜及時診治。

前牙反牙合是這一時期最常見的牙牙合畸形，引起下頜前突、中面部凹陷，嚴(yán)重影響兒童頜面部的正常發(fā)育及心理健康。除了遺傳因素，奶瓶喂養(yǎng)、習(xí)慣性下頜前伸、咬上唇習(xí)慣、張口呼吸習(xí)慣均可造成。建議4歲左右開始治療。

替牙階段的口腔保健

6歲到12歲進入替牙列階段。替牙意味著兒童對食物的要求更高，可以引導(dǎo)兒童咀嚼更硬的食物，使獲取的營養(yǎng)更全面、口頜系統(tǒng)的功能性刺激更強大、身心發(fā)育更健康。

該階段口腔保健的重點是替牙障礙及牙列空間位置的維持、牙齒異位萌出。要及時發(fā)現(xiàn)滯留的乳牙并拔除；及時對六齡牙進行窩溝封閉；對過早脫落的乳牙要進行適當(dāng)?shù)奶幚?，如間隙保持器維持牙頜的三維空間，間隙恢復(fù)裝置恢復(fù)牙列的間隙。密切監(jiān)視恒牙的萌出方向，及時處理異位萌出的恒牙。該階段牙齒外傷高發(fā)。劇烈運動時推薦使用護牙套。年輕恒牙外傷的處理原則是及早治療，盡量保存活髓，促進牙根健康發(fā)育。前牙外傷發(fā)生全脫位，若不能進行牙齒再植，需及時進行間隙維持。

年輕恒牙列階段的口腔保健

12歲以后進入年輕恒牙列階段。飽滿的唇部曲線、協(xié)調(diào)的臉部外形以及一副潔白、整齊的牙列無疑給兒童增加信心，否則將造成不良的臉部美學(xué)評價，影響兒童的身心健康。

該階段的口腔保健重點是預(yù)防年輕恒牙齲病，窩溝封閉雙尖牙、第二磨牙。使用改良巴氏（Bass）刷牙法（水平顫動拂刷法）刷牙。使用高效矯治器治療牙列不齊。治療期間注意防齲，可采用涂氟、含氟漱口水、牙間刷、牙線等綜合措施。

兒童口腔保健與全身健康的關(guān)系

兒童口腔健康對全身健康的影響

齲病是兒童最常見的口腔疾病。未經(jīng)治療的齲病會引起慢性根尖周炎、根尖瘺管等，這些病變將成為細菌的儲存基地，在機體抵抗力下降、免疫功能低下時引起其他臟器的病變，如腎病、心內(nèi)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。兒童齲病引起的急性根尖周炎合并蜂窩織炎時，可引起張口困難、顱內(nèi)感染，嚴(yán)重時引起死亡。

口頜系統(tǒng)疾病可引起兒童體格發(fā)育異常。唇腭裂患兒體格發(fā)育較正常兒童差；兒童口腔中存在的牙齒數(shù)目越少營養(yǎng)不良發(fā)病率越高，體格發(fā)育影響越大。重度低齡兒童齲患者容易造成營養(yǎng)不良，尤其是缺鐵性貧血，影響身心發(fā)育。

口頜系統(tǒng)疾病可引起兒童心理、性格發(fā)育異常?？陬M系統(tǒng)疾病會引起兒童心理、性格發(fā)育異常，影響兒童學(xué)業(yè)、就業(yè)。齲病以及齲病治療經(jīng)歷同個體的焦慮、情緒低落、情緒穩(wěn)定性、自殺行為、社會適應(yīng)能力有著顯著的相關(guān)性。

全身健康對兒童口腔健康的影響

下面從各種營養(yǎng)缺乏及全身性疾病引起的口腔癥狀來闡述全身健康對兒童口腔健康的影響。

營養(yǎng)素缺乏 維生素C缺乏引起牙齦出血；維生素B2缺乏引起口角炎、口腔潰瘍；鈣缺乏引起牙齒萌出遲緩、牙齒鈣化不全。

全身性疾病 血友病引起口腔微小創(chuàng)傷凝血困難；白血病引起牙齦出血；糖尿病引起牙齦紅腫、創(chuàng)口愈合不良；周期性粒細胞減少癥引起口腔潰瘍；手足口病引起口腔、手、足、臀部皰疹、潰瘍；皰疹性齦口炎引發(fā)牙齦廣泛性充血、水腫、口腔黏膜潰瘍；朗格漢斯細胞組織細胞增生癥引起牙槽吸收、牙齒松動；克羅恩病引起口腔潰瘍；外胚葉發(fā)育不全綜合征、色素失禁癥及唐氏綜合征引起牙齒先天缺失等。

圖示與結(jié)語

總之，兒童口腔保健是個體全生命周期口腔健康的基礎(chǔ)。通過兒童口腔保健，可以加強預(yù)防，及時阻斷，引導(dǎo)兒童健康口頜系統(tǒng)的形成，促進兒童健康身心的發(fā)育，為全生命周期口腔健康打下堅實的基礎(chǔ)；同時，通過定期口腔保健，也可以洞察全身健康狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)或干預(yù)全身性疾病，呵護全身健康。

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作者簡介

阮文華，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科主任，國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地（口腔全科）負(fù)責(zé)人。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔醫(yī)學(xué)專委會常委，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會口腔學(xué)組副組長，浙江省口腔醫(yī)學(xué)會理事、浙江省口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔專委會主任委員、浙江省口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專委會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會委員，浙江省人口與健康學(xué)會兒童健康專委會委員。美國佐治亞醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。專業(yè)從事兒童口腔臨床預(yù)防與治療、教學(xué)、科研27年，研究方向兒童牙頜畸形（Ⅲ類錯牙合）的機理與臨床防治。擅長兒童Ⅲ類錯牙合畸形的診治、兒童牙牙合畸形的序列化誘導(dǎo)治療及早期矯正、兒童牙齒發(fā)育異常的診治、嬰幼兒齲病的綜合防治、兒童系統(tǒng)性疾病的口腔表征等。

來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔》

第188期08~09版

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