產科病史

了解產科病史通常從詢問以前的懷孕情況開始，包括日期、結果和并發(fā)癥。

對于懷孕的患者，更詳細的 產科病史 針對之前的懷孕和當前的懷孕進行評估。

基本產科病史以特定格式記錄，注明妊娠和產次。

妊娠次數(shù) (G) 是指確認懷孕的次數(shù)；妊娠是指至少懷孕過一次的人。

胎次（P）是指妊娠≥20周的分娩次數(shù)。生育次數(shù)與其他妊娠結果一起記錄：

足月分娩（≥ 37 周）

早產（≥ 20 且 < 37周）

墮胎（包括 自然流產 < 20周時， 人工流產， 宮外孕， 或者 葡萄胎）

存活子女

多胎妊娠按孕次和產次計為 1 次妊娠，但活產兒除外（例如，對于一名婦女，如果她曾懷過單胎妊娠和雙胞胎妊娠，并且所有孩子都是活產的，則記為 3）。

在該文檔格式中，數(shù)字記錄為：

G（妊娠數(shù)）P（產次，用 4 個數(shù)字表示，分別代表足月妊娠、早產、流產和活產）

例如，某患者有 1 次足月分娩、1 對 32 周出生的雙胞胎、1 次自然流產和 1 次宮外孕的病史，其記錄為 G4 P1-1-2-3。

除了孕次和產次之外，對非妊娠患者的產科病史調查通常還會關注可能影響未來妊娠或生殖健康或整體健康的既往產科并發(fā)癥。

可能影響未來懷孕的既往產科病史包括

分娩時的孕齡

自然分娩或引產

分娩時間

分娩方式（陰道分娩、手術分娩、剖腹產）

新生兒出生體重和性別

需要進一步評估以確定病因的并發(fā)癥（例如 死胎、先天性異常）

容易復發(fā)的并發(fā)癥（例如 妊娠糖尿病， 先兆子癇， 早產、胎兒生長受限、 肩難產， 產后出血， 新生兒B組鏈球菌感染）

需要在未來懷孕中進行額外治療或監(jiān)測的并發(fā)癥（例如， 宮頸機能不全）

可能影響未來生殖健康或整體健康的既往產科病史包括

陰道分娩時受傷或手術并發(fā)癥

血栓栓塞

圍產期心肌病

重癥監(jiān)護病房入院

并發(fā)癥可能以慢性疾病的形式持續(xù)存在，或成為未來慢性疾病的危險因素（例如， 妊娠糖尿病 [1]， 妊娠高血壓 或者 嚴重先兆子癇 [2]， 產后抑郁癥 [3]、產后精神病）

1.Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL.Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ.2020;369:m1361.2020 年 5 月 13 日發(fā)布。doi:10.1136/bmj.m1361

2.Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al.Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women--2011 update: a guideline from the american heart association [published correction appears in Circulation. 2011 Jun 7;123(22):e624] [published correction appears in Circulation. 2011 Oct 18;124(16):e427]. Circulation.2011;123(11):1243-1262.doi:10.1161/CIR.0b013e31820faaf8

3.Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, Rochat T, Stein A, Milgrom J.Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet.2014;384(9956):1775-1788.doi:10.1016/S0140-6736(14)61276-9

婦科病史

了解婦科病史包括詢問患者引起就診的任何癥狀或擔憂。病史應包括月經史、性史、泌尿道癥狀或病史、以及以前或當前的婦科疾病和治療。

目前的癥狀通過以下特定的開放性問題來獲得：

盆腔痛（部位、持續(xù)時間、特征、程度、激發(fā)和緩解因素）

異常陰道出血（出血量、持續(xù)時間、與月經周期的關系）

陰道分泌物（顏色、氣味、黏稠程度）

外陰不適或疼痛（部位、持續(xù)時間、特征、性質、誘發(fā)因素和緩解因素）

更年期癥狀

月經史包括以下內容：

月經初潮或絕經年齡

經期持續(xù)時間

月經間隔時間及規(guī)律性

末次月經（LMP）時間

前一次月經日期（前一次月經日期【PMP】）

月經量

血栓排出：任何血栓排出史均需進一步評估并轉診給婦科醫(yī)生

月經期間出現(xiàn)的任何癥狀（如疼痛、痙攣、偏頭痛）

將個體患者的月經史與月經周期特征（頻率、規(guī)律性、持續(xù)時間和出血量）的正常范圍進行比較（見表正常月經參數(shù)）。如果有月經異常，則需要評估患者的月經異常類型和病因 異常子宮出血。

通常， 月經出血 持續(xù)時間≤8天，兩次月經間隔24至38天；平均失血量為30mL（范圍：13至80mL），第二天出血量最多。浸透的月經墊或月經棉塞所吸的血有5～15mL。月經量的客觀測量僅在研究中進行，因此臨床醫(yī)生應詢問患者衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉條的使用情況以及陰道凝塊排出的情況。表明子宮血流大量的描述包括：

在 3 小時或更短時間內吸飽 ≥ 1 塊衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條

每個周期使用 > 21 個衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條

夜間經常需要更換衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條，以避免血液漏到衣服或床上用品上

排出直徑≥1英寸的血塊

絞痛通常發(fā)生在月經前和月經的第1天。陰道出血不規(guī)律、無痛、量少、持續(xù)時間異常短或長，提示 排卵功能障礙。

任何絕經后 陰道出血 （任何體積，包括點狀或粉紅色或棕色染色）需要進一步評估子宮內膜增生或癌癥。絕經期 在月經停止12個月后診斷。然而，圍絕經期婦女可能會出現(xiàn)不規(guī)則出血，或者絕經后出血可能被誤解為月經。因此，對于年齡 ≥ 45 歲的女性，任何大量、不規(guī)則或長時間出血都應通過子宮內膜活檢進一步評估，無論病因如何。

既往婦科病史 包括以下病史

性傳播感染 （性傳播感染）或 盆腔炎 （包括診斷、頻率和治療）

外陰/陰道病變， 卵巢囊腫， 子宮肌瘤， 不孕不育， 子宮內膜異位癥， 多囊卵巢綜合征， 盆腔器官脫垂或尿/便失禁（包括診斷方式和接受的治療）

巴氏涂片檢查（正?；虍惓＃?、陰道鏡檢查（包括日期、結果和治療）

婦科手術，如宮頸/子宮內膜/外陰/陰道活檢、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮切除術（包括日期、適應癥和并發(fā)癥）

性生活史通過非常專業(yè)、同時沒有偏見的方式獲取如下信息 （見 CDC: A Guide to Taking a Sexual History):

伴侶性別

性風險行為（例如，多個伴侶、性暴力風險或性暴力史）

采用避孕措施（尤其是使用避孕套）

擔憂 性功能 （例如性交困難、性興趣、性喚起、性高潮）

病史 包括血液病、自身免疫病、肝臟病、心臟病、腎臟病、糖尿病和高血壓等全身性疾病病史。應注意任何出血性疾病或使用影響凝血的藥物（例如阿司匹林）、非甾體抗炎藥 (NSAID) 或影響下丘腦-垂體-卵巢軸的抗抑郁藥或抗精神病藥物。

社會歷史 包括社會壓力、鍛煉模式、藥物濫用（包括吸煙）以及完成藥物和酒精問卷。在青少年中，社會史包括運動參與、缺課率以及愛好/運動參與度的減少，尤其是與月經周期有關的。

家史 包括一級和二級親屬有惡性腫瘤、出血性疾病、不孕癥、月經失調、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、甲狀腺疾病病史。應注意糖尿病家族史或脂質或甘油三酯紊亂，這可能提示 多囊卵巢綜合征。

系統(tǒng)審查 應包括體重變化、疲勞、多毛、痤瘡、視力變化、頭痛、溢乳、排便習慣改變、腹痛、不耐熱/不耐寒以及泌尿和胃腸道癥狀。對于青少年來說，自我催吐、飲食失調、營養(yǎng)不良、容易出血/瘀傷（鼻出血、牙齦出血）的病史很重要。

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網址: 婦產科病史 http://m.u1s5d6.cn/newsview96653.html