產(chǎn)科病史

了解產(chǎn)科病史通常從詢問以前的懷孕情況開始，包括日期、結(jié)果和并發(fā)癥。

對于懷孕的患者，更詳細(xì)的 產(chǎn)科病史 針對之前的懷孕和當(dāng)前的懷孕進(jìn)行評估。

基本產(chǎn)科病史以特定格式記錄，注明妊娠和產(chǎn)次。

妊娠次數(shù) (G) 是指確認(rèn)懷孕的次數(shù)；妊娠是指至少懷孕過一次的人。

胎次（P）是指妊娠≥20周的分娩次數(shù)。生育次數(shù)與其他妊娠結(jié)果一起記錄：

足月分娩（≥ 37 周）

早產(chǎn)（≥ 20 且 < 37周）

墮胎（包括 自然流產(chǎn) < 20周時(shí)， 人工流產(chǎn)， 宮外孕， 或者 葡萄胎）

存活子女

多胎妊娠按孕次和產(chǎn)次計(jì)為 1 次妊娠，但活產(chǎn)兒除外（例如，對于一名婦女，如果她曾懷過單胎妊娠和雙胞胎妊娠，并且所有孩子都是活產(chǎn)的，則記為 3）。

在該文檔格式中，數(shù)字記錄為：

G（妊娠數(shù)）P（產(chǎn)次，用 4 個(gè)數(shù)字表示，分別代表足月妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)和活產(chǎn)）

例如，某患者有 1 次足月分娩、1 對 32 周出生的雙胞胎、1 次自然流產(chǎn)和 1 次宮外孕的病史，其記錄為 G4 P1-1-2-3。

除了孕次和產(chǎn)次之外，對非妊娠患者的產(chǎn)科病史調(diào)查通常還會(huì)關(guān)注可能影響未來妊娠或生殖健康或整體健康的既往產(chǎn)科并發(fā)癥。

可能影響未來懷孕的既往產(chǎn)科病史包括

分娩時(shí)的孕齡

自然分娩或引產(chǎn)

分娩時(shí)間

分娩方式（陰道分娩、手術(shù)分娩、剖腹產(chǎn)）

新生兒出生體重和性別

需要進(jìn)一步評估以確定病因的并發(fā)癥（例如 死胎、先天性異常）

容易復(fù)發(fā)的并發(fā)癥（例如 妊娠糖尿病， 先兆子癇， 早產(chǎn)、胎兒生長受限、 肩難產(chǎn)， 產(chǎn)后出血， 新生兒B組鏈球菌感染）

需要在未來懷孕中進(jìn)行額外治療或監(jiān)測的并發(fā)癥（例如， 宮頸機(jī)能不全）

可能影響未來生殖健康或整體健康的既往產(chǎn)科病史包括

陰道分娩時(shí)受傷或手術(shù)并發(fā)癥

血栓栓塞

圍產(chǎn)期心肌病

重癥監(jiān)護(hù)病房入院

并發(fā)癥可能以慢性疾病的形式持續(xù)存在，或成為未來慢性疾病的危險(xiǎn)因素（例如， 妊娠糖尿病 [1]， 妊娠高血壓 或者 嚴(yán)重先兆子癇 [2]， 產(chǎn)后抑郁癥 [3]、產(chǎn)后精神病）

1.Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL.Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ.2020;369:m1361.2020 年 5 月 13 日發(fā)布。doi:10.1136/bmj.m1361

2.Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al.Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women--2011 update: a guideline from the american heart association [published correction appears in Circulation. 2011 Jun 7;123(22):e624] [published correction appears in Circulation. 2011 Oct 18;124(16):e427]. Circulation.2011;123(11):1243-1262.doi:10.1161/CIR.0b013e31820faaf8

3.Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, Rochat T, Stein A, Milgrom J.Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet.2014;384(9956):1775-1788.doi:10.1016/S0140-6736(14)61276-9

婦科病史

了解婦科病史包括詢問患者引起就診的任何癥狀或擔(dān)憂。病史應(yīng)包括月經(jīng)史、性史、泌尿道癥狀或病史、以及以前或當(dāng)前的婦科疾病和治療。

目前的癥狀通過以下特定的開放性問題來獲得：

盆腔痛（部位、持續(xù)時(shí)間、特征、程度、激發(fā)和緩解因素）

異常陰道出血（出血量、持續(xù)時(shí)間、與月經(jīng)周期的關(guān)系）

陰道分泌物（顏色、氣味、黏稠程度）

外陰不適或疼痛（部位、持續(xù)時(shí)間、特征、性質(zhì)、誘發(fā)因素和緩解因素）

更年期癥狀

月經(jīng)史包括以下內(nèi)容：

月經(jīng)初潮或絕經(jīng)年齡

經(jīng)期持續(xù)時(shí)間

月經(jīng)間隔時(shí)間及規(guī)律性

末次月經(jīng)（LMP）時(shí)間

前一次月經(jīng)日期（前一次月經(jīng)日期【PMP】）

月經(jīng)量

血栓排出：任何血栓排出史均需進(jìn)一步評估并轉(zhuǎn)診給婦科醫(yī)生

月經(jīng)期間出現(xiàn)的任何癥狀（如疼痛、痙攣、偏頭痛）

將個(gè)體患者的月經(jīng)史與月經(jīng)周期特征（頻率、規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間和出血量）的正常范圍進(jìn)行比較（見表正常月經(jīng)參數(shù)）。如果有月經(jīng)異常，則需要評估患者的月經(jīng)異常類型和病因 異常子宮出血。

通常， 月經(jīng)出血 持續(xù)時(shí)間≤8天，兩次月經(jīng)間隔24至38天；平均失血量為30mL（范圍：13至80mL），第二天出血量最多。浸透的月經(jīng)墊或月經(jīng)棉塞所吸的血有5～15mL。月經(jīng)量的客觀測量僅在研究中進(jìn)行，因此臨床醫(yī)生應(yīng)詢問患者衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉條的使用情況以及陰道凝塊排出的情況。表明子宮血流大量的描述包括：

在 3 小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)吸飽 ≥ 1 塊衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條

每個(gè)周期使用 > 21 個(gè)衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條

夜間經(jīng)常需要更換衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條，以避免血液漏到衣服或床上用品上

排出直徑≥1英寸的血塊

絞痛通常發(fā)生在月經(jīng)前和月經(jīng)的第1天。陰道出血不規(guī)律、無痛、量少、持續(xù)時(shí)間異常短或長，提示 排卵功能障礙。

任何絕經(jīng)后 陰道出血 （任何體積，包括點(diǎn)狀或粉紅色或棕色染色）需要進(jìn)一步評估子宮內(nèi)膜增生或癌癥。絕經(jīng)期 在月經(jīng)停止12個(gè)月后診斷。然而，圍絕經(jīng)期婦女可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血，或者絕經(jīng)后出血可能被誤解為月經(jīng)。因此，對于年齡 ≥ 45 歲的女性，任何大量、不規(guī)則或長時(shí)間出血都應(yīng)通過子宮內(nèi)膜活檢進(jìn)一步評估，無論病因如何。

既往婦科病史 包括以下病史

性傳播感染 （性傳播感染）或 盆腔炎 （包括診斷、頻率和治療）

外陰/陰道病變， 卵巢囊腫， 子宮肌瘤， 不孕不育， 子宮內(nèi)膜異位癥， 多囊卵巢綜合征， 盆腔器官脫垂或尿/便失禁（包括診斷方式和接受的治療）

巴氏涂片檢查（正?；虍惓＃?、陰道鏡檢查（包括日期、結(jié)果和治療）

婦科手術(shù)，如宮頸/子宮內(nèi)膜/外陰/陰道活檢、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮切除術(shù)（包括日期、適應(yīng)癥和并發(fā)癥）

性生活史通過非常專業(yè)、同時(shí)沒有偏見的方式獲取如下信息 （見 CDC: A Guide to Taking a Sexual History):

伴侶性別

性風(fēng)險(xiǎn)行為（例如，多個(gè)伴侶、性暴力風(fēng)險(xiǎn)或性暴力史）

采用避孕措施（尤其是使用避孕套）

擔(dān)憂 性功能 （例如性交困難、性興趣、性喚起、性高潮）

病史 包括血液病、自身免疫病、肝臟病、心臟病、腎臟病、糖尿病和高血壓等全身性疾病病史。應(yīng)注意任何出血性疾病或使用影響凝血的藥物（例如阿司匹林）、非甾體抗炎藥 (NSAID) 或影響下丘腦-垂體-卵巢軸的抗抑郁藥或抗精神病藥物。

社會(huì)歷史 包括社會(huì)壓力、鍛煉模式、藥物濫用（包括吸煙）以及完成藥物和酒精問卷。在青少年中，社會(huì)史包括運(yùn)動(dòng)參與、缺課率以及愛好/運(yùn)動(dòng)參與度的減少，尤其是與月經(jīng)周期有關(guān)的。

家史 包括一級(jí)和二級(jí)親屬有惡性腫瘤、出血性疾病、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺疾病病史。應(yīng)注意糖尿病家族史或脂質(zhì)或甘油三酯紊亂，這可能提示 多囊卵巢綜合征。

系統(tǒng)審查 應(yīng)包括體重變化、疲勞、多毛、痤瘡、視力變化、頭痛、溢乳、排便習(xí)慣改變、腹痛、不耐熱/不耐寒以及泌尿和胃腸道癥狀。對于青少年來說，自我催吐、飲食失調(diào)、營養(yǎng)不良、容易出血/瘀傷（鼻出血、牙齦出血）的病史很重要。

相關(guān)知識(shí)

婦產(chǎn)科
婦產(chǎn)科疾病預(yù)防與孕期健康管理策略
孕產(chǎn)婦健康管理科普知識(shí)
史上最全最實(shí)用的孕婦待產(chǎn)包最全清單
溝通必讀：婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通
婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)病人的健康教育指導(dǎo).doc
【健康科普】關(guān)注孕產(chǎn)期婦女心理健康
婦產(chǎn)科普
自然流產(chǎn)是什么病
孕產(chǎn)婦健康管理61375916

網(wǎng)址: 婦產(chǎn)科病史 http://m.u1s5d6.cn/newsview96653.html