婦產(chǎn)科學(xué)不僅與外科、內(nèi)科、兒科學(xué)等臨床學(xué)有密切聯(lián)系，需要現(xiàn)代診療技術(shù)(內(nèi)鏡技術(shù)、影像學(xué)、放射介入等)、臨床藥理學(xué)、病理學(xué)胚胎學(xué)、解剖學(xué)、流行病學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而且是一門具有自己特點(diǎn)并需有綜合臨床、基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)科。

博士學(xué)位

婦產(chǎn)科

應(yīng)具備堅(jiān)實(shí)寬廣的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和一定的系統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)知識(shí)，通過嚴(yán)格的臨床實(shí)踐訓(xùn)練和科研課題研究，應(yīng)掌握本學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)理論及完整的系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)，具有獨(dú)立診治婦產(chǎn)科常見疾病及一般疑難疾病的能力。分別在婦科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)或生殖內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域內(nèi)有較深的研究，了解和掌握該領(lǐng)域現(xiàn)代診治技術(shù)和研究進(jìn)展。應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度作風(fēng)，有獨(dú)立從事婦產(chǎn)科臨床科學(xué)研究的能力，掌握一定的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法和技能。具有較強(qiáng)的教學(xué)能力，能勝任醫(yī)學(xué)本科生的臨床教學(xué)及對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的指導(dǎo)。至少掌握一門外國(guó)語(yǔ)，能熟練閱讀本專業(yè)的外文資料，具有一定的寫作能力和進(jìn)行國(guó)際學(xué)術(shù)交流的能力。完成具有一定創(chuàng)新性的學(xué)位論文。達(dá)到主治醫(yī)師或助理研究員水平。

碩士學(xué)位

應(yīng)系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)和有關(guān)臨床科研的基礎(chǔ)知識(shí)，有較強(qiáng)的臨床工作能力，具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和作風(fēng)。能獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科科研和教學(xué)工作。在此基礎(chǔ)上要求分別在產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)或生殖內(nèi)分泌學(xué)方面有一定深度的研究，完成有一定新見解的學(xué)位論文。較熟練地掌握一門外國(guó)語(yǔ)，能閱讀本專業(yè)的外文資料。達(dá)到高年住院醫(yī)師或高年實(shí)習(xí)研究員水平。

學(xué)科研究范圍

學(xué)科研究范圍主要分為六個(gè)方面：

(l)普通婦科學(xué)：研究女性生殖器官感染、創(chuàng)傷、脫垂、發(fā)育畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及診斷與防治。

婦產(chǎn)科

(2)婦科腫瘤學(xué)：以研究女性生殖道腫瘤，尤其是常見的惡性腫瘤為主。應(yīng)用分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、病毒病因?qū)W、腫瘤病理、免疫學(xué)等知識(shí)對(duì)婦科惡性腫瘤的病因、發(fā)病相關(guān)因素及機(jī)制進(jìn)行探索；對(duì)各種腫瘤標(biāo)記物和臨床應(yīng)用價(jià)值，化學(xué)藥物敏感性試驗(yàn)的各種方法及在腫瘤化療的應(yīng)用等進(jìn)行研究；對(duì)各種輔助診斷技術(shù)，婦科腫瘤病理，以及手術(shù)、放射、化療、生物免疫制劑等各種治療方案應(yīng)用及療效和預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行研究。

(3)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)(胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)、胎盤功能及胎兒成熟度檢查)；胎兒先天性畸形及遺傳病的宮內(nèi)診斷；妊娠高血壓綜合癥病因、病理及診治；高危妊娠(胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠膽汁淤積綜合征、妊娠合并癥診斷、胎盤功能不全)；產(chǎn)時(shí)生物物理監(jiān)護(hù)；難產(chǎn)診治。

(4)女性生殖內(nèi)分泌學(xué):女性生殖內(nèi)分泌疾病病因、病理診治的研究；不孕癥及助孕技術(shù)的研究。

(5)計(jì)劃生育研究；女性計(jì)劃生育中避孕藥具的研究和臨床應(yīng)用。

(6)婦女保健學(xué)：研究婦女一生中各時(shí)期的生理變化及保健措施，包括青春期、圍產(chǎn)期、更年期及老年期備期保健及疾病預(yù)防措施。

基礎(chǔ)理論課：婦產(chǎn)科學(xué)(自學(xué))，婦科腫瘤學(xué)，醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)，分子生物學(xué)。

基礎(chǔ)理論課：婦產(chǎn)科學(xué)(自學(xué))，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)或生殖內(nèi)分泌學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，人體解剖學(xué)，分子生物學(xué)。

專業(yè)課：遺傳，免疫學(xué)，臨床科研設(shè)計(jì)，臨床試驗(yàn)或免疫組織化學(xué)技術(shù)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用。

婦產(chǎn)科學(xué)主要相關(guān)學(xué)科：外科學(xué)，病理學(xué)，解剖及組織胚胎學(xué)，兒科學(xué)，內(nèi)科學(xué)，分子生物學(xué)，免疫學(xué)。

簡(jiǎn)介

產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥的一種，是孕婦分娩后的常見病癥之一，屬于情感性精神障礙，多發(fā)生在生產(chǎn)后的1個(gè)月至1年內(nèi)。它不僅影響產(chǎn)婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約為17%。現(xiàn)將初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因以及干預(yù)措施分析如下。 [1]

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥相同，其顯著特征是產(chǎn)婦情緒低落，呈心理功能下降或社會(huì)功能受損的消極情緒狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。其主要表現(xiàn)為：

①常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠；

②自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)；

③創(chuàng)造性思維受損；

④對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活無(wú)意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦；重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

發(fā)病原因

2.1.1 內(nèi)分泌因素

在妊娠分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，病人表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)病人表現(xiàn)抑郁。而且，產(chǎn)后孕激素下降，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性。

2.1.2 遺傳因素

婦產(chǎn)科

有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。

研究表明，孕期的負(fù)性生活事件越多，產(chǎn)婦患抑郁癥的可能性越大：負(fù)性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)抑郁的重要誘因。另有報(bào)道顯示，產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定、有經(jīng)前緊張綜合征者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者較多。

2.2.2 分娩期因素

我國(guó)的初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)，過分擔(dān)心分娩過程的疼痛，對(duì)分娩存在著緊張恐懼心理。有研究顯示，分娩過程中的心理緊張會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等一系列機(jī)體變化，可致子宮收縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致難產(chǎn)、出血增多，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，使產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性增加。

2.2.3 畏懼母親角色

大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次做母親，對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，對(duì)自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無(wú)法克服做母親的壓力。

2.3.1 分娩結(jié)局的影響

孕婦對(duì)不同的分娩方式存在不同的擔(dān)憂，剖宮產(chǎn)和自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)對(duì)心理影響較大。同時(shí)不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。在我國(guó)廣大農(nóng)村，傳統(tǒng)的封建意識(shí)根深蒂固，對(duì)生女孩的產(chǎn)婦來說，心理壓力更大，這也是引起產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

2.3.2 傳統(tǒng)習(xí)慣的影響

我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個(gè)月，這1個(gè)月內(nèi)不允許看書、看報(bào)、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產(chǎn)婦與他人交流的機(jī)會(huì)減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣，這將使產(chǎn)婦產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應(yīng)，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

缺乏家庭和社會(huì)的支持與幫助，特別是來自丈夫和長(zhǎng)輩的幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，從伴侶、父母及同事得到較少的行動(dòng)上和精神上的支持，分娩后遇到較多的負(fù)性生活事件，易患產(chǎn)后抑郁癥。

研究表明，產(chǎn)婦對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)及分娩知識(shí)的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，護(hù)理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施；在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程，同時(shí)教給產(chǎn)婦一些分娩過程中的放松技術(shù)，以減輕其對(duì)分娩過程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2 適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，保證良好的家庭、社會(huì)氛圍

積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心。對(duì)于有不良心理個(gè)性的孕婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激；對(duì)既往有精神異常病史或抑郁癥家族史的孕婦，定期請(qǐng)心理衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其充分休息，避免勞累過度和長(zhǎng)時(shí)間的心理負(fù)擔(dān)；對(duì)有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦，提供更多的幫助，運(yùn)用放松療法，樹立正確的認(rèn)識(shí)事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質(zhì)；對(duì)有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴(yán)重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時(shí)，運(yùn)用語(yǔ)言交流技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時(shí)處理先兆癥狀

產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。所以，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)婦出院前，掌握產(chǎn)婦的機(jī)體、生理等恢復(fù)情況，了解產(chǎn)婦的心理變化．取得家屬的理解和幫助。同時(shí)做好必要的健康教育工作，如讓其了解生殖器官恢復(fù)狀況的變化以及可能出現(xiàn)的異常情況、產(chǎn)后母兒檢查的時(shí)間和地點(diǎn)、嬰幼兒可能出現(xiàn)的問題以及求助的方法和對(duì)策等，盡可能地減輕照顧孩子的壓力，避免誘發(fā)產(chǎn)后憂郁發(fā)生的因素，保障產(chǎn)婦的身心健康。

總結(jié)

總之，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會(huì)，因此，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁要給予充分的重視和干預(yù)，全員動(dòng)員關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

2024年2月，婦產(chǎn)科專家、上海市第一婦嬰保健院教授段濤在微博上發(fā)出一篇“救救產(chǎn)科”呼吁文章，“如果不改變現(xiàn)狀，產(chǎn)科整個(gè)學(xué)科可能真的就塌方了?！笨粗a(chǎn)科逐漸萎縮，是一個(gè)有點(diǎn)絕望的過程。過去一年，“關(guān)閉”“分流”“失業(yè)”和產(chǎn)科高頻地綁在一起，媒體用“產(chǎn)科關(guān)停潮”形容產(chǎn)科正在經(jīng)歷的漫長(zhǎng)冬天。

產(chǎn)科這個(gè)醫(yī)院最累的科室，正面臨集體關(guān)停 [3]。2022年，全國(guó)關(guān)閉了十幾家醫(yī)院產(chǎn)科，2023年，在產(chǎn)科關(guān)停的名單上，又增添了浙江嘉興平湖市中醫(yī)院、廣州新造醫(yī)院、浙江溫州蒼南縣中醫(yī)院、廣西來賓市武宣縣祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、江蘇新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的名字，2024年剛剛過去三個(gè)月，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，就已經(jīng)先后有3家醫(yī)院發(fā)出產(chǎn)科停診公告。 [2]

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網(wǎng)址: 婦產(chǎn)科 http://m.u1s5d6.cn/newsview28612.html