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和諧健康小課堂:健康險產(chǎn)品理賠小貼士

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月31日 22:30

市場上常見的健康保險產(chǎn)品主要有疾病保險醫(yī)療保險。

疾病保險(如重大疾病保險)以保險合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險金條件(不同公司的保險產(chǎn)品條款對“疾病的發(fā)生”有具體約定,且對是否屬于保險責(zé)任可能附加其他必要條件)。

醫(yī)療保險則以保險合同約定的醫(yī)療行為發(fā)生為給付保險金條件,為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障。

疾病保險通常是定額給付的,與被保險人實際醫(yī)療費用支出金額并無直接關(guān)聯(lián)。

醫(yī)療保險則分為費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險。費用補償型醫(yī)療保險遵循保險的損失補償原則,即被保險人可獲得的補償,僅以遭受的實際損失為限(在保額之內(nèi)),如果同一筆醫(yī)療費用,消費者已經(jīng)通過社保、新農(nóng)合或其他保險公司等第三方獲得補償,則不可通過該保險重復(fù)獲得已補償醫(yī)療費用部分,否則就違背了該保險的損失補償原則。

健康保險理賠通常需要就醫(yī)記錄(病歷)、化驗報告、醫(yī)生診斷書等理賠材料。重大疾病保險等疾病保險理賠時一般無需與疾病治療相關(guān)的醫(yī)療費用發(fā)票,但費用補償型醫(yī)療保險理賠時需要依據(jù)醫(yī)院出具的醫(yī)療費用發(fā)票確定損失金額。

目前,受客觀條件限制,上述理賠材料或單證主要由被保險人在索賠時提供,保險公司在扣除被保險人從其他渠道已經(jīng)獲賠的金額后綜合確定賠償金額,一旦上述某項理賠材料或單證缺失,則可能無法正常獲得理賠。

為了保障您的權(quán)益,請務(wù)必在就醫(yī)后妥善保管上述材料或單證,如果已在社保、新農(nóng)合或其他保險公司結(jié)算過且發(fā)票已上交的,應(yīng)注意留存復(fù)印件并加蓋上述單位公章(部分保險公司應(yīng)消費者需求可歸還批注后的發(fā)票原件),同時應(yīng)保留社保結(jié)算單或保險理賠分割單原件,以便繼續(xù)申請剩余醫(yī)療費用補償。

小貼士:理性選擇投保費用補償型醫(yī)療保險,避免重復(fù)保險

費用補償型醫(yī)療保險并非越多越好,消費者在投保費用補償型醫(yī)療保險時應(yīng)先對自身已有的醫(yī)療保險保障有一個全面的認識,如產(chǎn)品類型、保險責(zé)任、賠付比例和保險金額等,然后再進行理性選擇,避免投保費用補償型醫(yī)療保險過剩,形成不必要的浪費。返回搜狐,查看更多

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