□ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 田玉翠

??為了孕育一個健康、聰明的寶寶，科學(xué)備孕很重要。所謂備孕，就是夫妻準(zhǔn)備懷孕之前進(jìn)行的準(zhǔn)備和檢查，一般在孕前3~6個月進(jìn)行，其中非常重要的一項工作就是補(bǔ)充葉酸。那么孕前應(yīng)該如何科學(xué)補(bǔ)充葉酸呢？

不能僅靠食物補(bǔ)充葉酸

??葉酸因在植物綠葉中含量豐富而得名，也稱為維生素B9，人體不能合成，只能外源性攝入。葉酸主要分為兩種，一種是天然葉酸，主要存在于深綠色蔬菜（萵筍、菠菜、西藍(lán)花）、柑橘類水果、豆類、堅果、牛油果、蛋類、奶類、動物肝臟等食物中。然而并非天然的就是最佳的。天然葉酸的生物利用率低，只有人工合成的60%左右，如果在孕期僅靠食物補(bǔ)充葉酸，估計要吃成大胃王了。

??人工合成葉酸主要存在于葉酸強(qiáng)化食品、藥物、增補(bǔ)劑內(nèi)，如葉酸強(qiáng)化小麥面粉、大米等。但是，如果只食用這些食物而不增補(bǔ)葉酸補(bǔ)充劑的話，攝入的劑量是不一定能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的。因此，葉酸補(bǔ)充劑應(yīng)運而生，包括含有葉酸的復(fù)合維生素劑、純?nèi)~酸補(bǔ)充劑，以及大家常談到的活性葉酸“5-甲基四氫葉酸”。

什么時候開始補(bǔ)葉酸

??大家都說從懷孕前3個月就要有計劃地補(bǔ)充葉酸，這樣才可以預(yù)防脊柱裂、腦膨出、無腦兒等神經(jīng)管缺陷兒的出生?？墒菓言星?個月受精卵還沒有形成，補(bǔ)充的葉酸不是浪費了嗎？

??答案是否定的。正常情況下，人類的胚胎神經(jīng)管在受孕后第21天（即末次月經(jīng)后第35天）開始閉合，至受孕后第28天（相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天）完成閉合。而在妊娠極早期階段，神經(jīng)管發(fā)育時就需要攝入充足葉酸，如果在此期間母親體內(nèi)的葉酸水平不足，胎兒神經(jīng)管閉合就可能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。因為在胚胎神經(jīng)管開始閉合時，很多人并不知道自己已經(jīng)受孕，從而錯過了預(yù)防神經(jīng)管缺陷的最佳時機(jī)。所以，為了使受孕時“生命的萌芽”受精卵在葉酸儲備充足的母體內(nèi)健康成長，準(zhǔn)媽媽們還是早點開始補(bǔ)充葉酸吧。

??當(dāng)然，如果還沒充分補(bǔ)充葉酸就意外懷孕了，懷孕后再開始補(bǔ)充葉酸也是可以的，沒必要為此終止妊娠。因為，即使寶寶不幸發(fā)生了神經(jīng)管缺陷，大多數(shù)在孕期層層排畸超聲的篩查下也是可以發(fā)現(xiàn)的。

葉酸應(yīng)該吃多大量

??葉酸每日的增補(bǔ)量因人而異，和每個人平時的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，不同人體內(nèi)的葉酸基礎(chǔ)儲備量不同，有國家、地域等差別，所以不要一味追求和別人相同，最主要的還是依照當(dāng)?shù)氐耐扑]量。

??大部分女性在孕前3個月至孕早期3個月每天口服葉酸0.4~0.8毫克就可以了?；加蟹逝?、糖尿病、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病（炎癥性腸病、大部分腸切除術(shù)或腸旁路術(shù)、乳糜瀉）或口服降脂藥的女性，胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險升高，因此每日需口服葉酸0.8~1毫克。患高同型半胱氨酸血癥的女性，孕前每日需口服葉酸5毫克直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮懷孕，孕期繼續(xù)每日口服葉酸5毫克。

??葉酸除了可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，還可以預(yù)防胎兒唇/腭裂、先天性心臟異常、肢體短縮畸形、泌尿道異常、先天性腦積水等疾病。葉酸不僅對胎兒大有益處，還可以降低母體貧血的風(fēng)險。因此，葉酸不僅在孕早期對胎寶寶和孕媽媽有保護(hù)作用，在妊娠后期和整個哺乳期都可以使胎兒、孕媽媽獲益，因此葉酸可口服至妊娠結(jié)束，甚至持續(xù)整個哺乳期。

??除了葉酸相關(guān)性神經(jīng)管缺陷，還有一些神經(jīng)管缺陷是由于某些綜合征或染色體異常導(dǎo)致的，因此有這些情況的孕媽媽們還需要進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢或產(chǎn)前診斷，尋求專業(yè)的幫助，盡早明確胎兒神經(jīng)管缺陷的病因。祝所有的女性在科學(xué)備孕后都可以順利孕育健康的寶寶。

【知識鏈接】為什么有的人按照推薦量口服了葉酸，胎兒還是會出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷？

??人體是一個巨大的化學(xué)加工廠，具有強(qiáng)大的分解代謝與合成功能。葉酸是加工活動中一個重要的“百變快遞員”，是人體必不可少的營養(yǎng)素，參與遺傳物質(zhì)DNA、RNA的合成，在造血和維持正常神經(jīng)功能中有重要作用。如果葉酸缺乏，不僅遺傳物質(zhì)合成受阻，導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，還會影響母體的許多生理功能，比如造成巨幼細(xì)胞性貧血。

??有些女性服用的葉酸不能直接用于DNA的合成，而是在小腸上段被吸收后，在十二指腸及空腸上皮黏膜細(xì)胞內(nèi)被葉酸還原酶還原為活性葉酸，才能在多種生物反應(yīng)中發(fā)揮作用，參與合成DNA。而有的女性，先天缺乏可以將葉酸激活的酶，所以補(bǔ)充的葉酸白白流失了。

??這時就可以幫助葉酸跳過這一復(fù)雜步驟，直接口服活性葉酸“5-甲基四氫葉酸”，補(bǔ)充等劑量的5-甲基四氫葉酸也可以達(dá)到吸收、利用葉酸的目的，避免酶突變的影響。

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