核心提示：空腹血糖為什么會高于餐后血糖？我已年近70歲，患糖尿病16年。最近我的空腹血糖一直偏高，而餐后血糖正常。醫(yī)生讓我在晚上9點加服半片格列奇特，但空腹仍在10．0mmol／L左右。

　　Q　用一陣胰島素再用一陣藥物，這樣輪換治療可以嗎?

　　我最近外出。因為不方便而停用胰島素。改服降糖藥；回家后，又改回胰島素。這樣交替治療使我的血糖有些波動，時有偏高，但現(xiàn)在已穩(wěn)定。沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以我設(shè)想。能否每隔一段時間就輪換使用一下胰島素和口服降糖藥?

　　安徽張某

　　答：這個問題要根據(jù)患者的病情區(qū)別對待。如果是1型糖尿病，由于胰島素分泌絕對不足，胰島素治療就不應(yīng)該中斷。對于2型糖尿病患者來說，如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以隔一段時間輪換使用胰島素和口服降糖藥物。因為在糖尿病早期，B細(xì)胞功能損害往往是可逆的。臨床經(jīng)驗表明，經(jīng)胰島素強化治療后，使空腹和餐后血糖控制在正常范圍內(nèi)，可快速解除高血糖對胰島B細(xì)胞的毒性，有利于胰島B細(xì)胞的休整，使B細(xì)胞的功能得到改善。這樣，停用胰島素后，有的患者僅通過飲食和運動療法，在較長一段時間內(nèi)就能使血糖控制在理想的范圍內(nèi)。某些患者擔(dān)心一旦使用胰島素就不能停，這種顧慮是沒有必要的。病史較長的患者，停用胰島素后血糖可能波動較大，改用口服藥物后要根據(jù)血糖情況不斷調(diào)整藥物用量。如果合并了嚴(yán)重的并發(fā)癥，最好不要停用胰島素治療。

　　Q　空腹血糖為什么會高于餐后血糖?我已年近70歲，患糖尿病16年。最近我的空腹血糖一直偏高，而餐后血糖正常。醫(yī)生讓我在晚上9點加服半片格列奇特，但空腹仍在10．0mmol／L左右。請問為什么我的空腹血糖會高于餐后血糖。是否有患并發(fā)癥的可能?我該如何防治?

　　上海吳某

　　答：空腹血糖主要來自肝臟糖原異生與分解，基礎(chǔ)胰島素可抑制這一過程，故空腹血糖反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌能力。餐后血糖主要來自食物，增高的血糖刺激胰島素分泌，故餐后血糖反映糖負(fù)荷后機體追加胰島素分泌的能力。早期的糖尿病患者多數(shù)主要是餐后高血糖，空腹相對低。隨著病情進展，中晚期患者內(nèi)生胰島功能進行性下降，空腹血糖逐漸升高。根據(jù)您的年齡、病史和病情判斷，您的胰島功能差，基礎(chǔ)胰島素分泌不足，建議使用胰島素治療：睡前注射中效胰島素可控制空腹血糖，然后注意監(jiān)測血糖調(diào)整劑量?，F(xiàn)在一般主張及時應(yīng)用胰島素治療，盡快消除糖毒性與脂毒性對胰島B細(xì)胞的損害，同時要綜合治療，全面控制血糖、血壓、血脂，只有各項指標(biāo)都達標(biāo)，才能避免和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

　　Q　我的治療方案是最佳的嗎？

　　我現(xiàn)在注射胰島素諾和靈30R，早上17單位，下午7單位，但餐后血糖仍有些高，醫(yī)生讓我口服拜唐蘋，這是最佳治療方案嗎？

　　遼寧　王某

　　答：諾和靈30R由30％的短效胰島素、70％的中效胰島素組成。餐后血糖主要由短效胰島素控制。西方國家飲食習(xí)慣是午餐吃的少，主食吃的少，且用胰島素早，自身分泌功能尚存，適合用諾和靈30R。而中國的患者使用胰島素多數(shù)較晚，胰島功能差，且午餐吃的多，用諾和靈30R,劑量小使餐后血糖不易控制，劑量大則易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，所以不太適合這一劑型。如果您已經(jīng)合理控制飲食，空腹血糖不高而餐后高，可以試用拜唐蘋延緩葡萄糖在腸道的吸收，降低餐后血糖。如果效果仍不理想，應(yīng)調(diào)整用其他類型胰島素。

　　Q　糖尿病患者可以經(jīng)常吃青稞面嗎？

　　我是青藏高原的一位糖尿病患者，已有13年的病史。我在努力控制血糖。但一直不穩(wěn)定。這是否與我常吃“青稞面”有關(guān)2青稞是我們青藏回族同胞的主食，我翻閱了很多資料，沒有看到青稞面的升糖指數(shù)，它算粗糧嗎?可以經(jīng)常食用嗎?

　　青海　錢某

　　答：青稞，也叫元麥、裸大麥，是大麥的一種特殊類型。青稞在我國具有悠久的栽培歷史，主要分布在西藏、青海、四川、云南及甘肅等地?！侗静菔斑z》記載，青稞入藥“味咸性平?jīng)觥保渲饕δ苁窍職鈱捴?、壯精益力、除濕發(fā)汗、止瀉。青稞是藏族群眾的主食，蛋白質(zhì)含量高，一般品種含蛋白質(zhì)在10％～14％以上，含脂肪為1．5％，每100克青稞面粉中含硫胺素(維生素B)0-32毫克，核黃素(維生素B1)0．21毫克，尼克酸3．6毫克；維生素E0．25毫克。青稞還是富含β－葡聚糖最高的作物，β－葡聚糖對降解膽固醇、預(yù)防結(jié)腸癌有益。雖然青稞屬低升糖指數(shù)食物，但是仍需控制每天總熱量的攝入，而且大多數(shù)糖尿病患者僅僅通過飲食調(diào)整是無法使血糖達標(biāo)的，還需要選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铩?/p>

　　Q　我用胰島素過敏怎么辦?

　　我患糖尿病3年，于去年5月開始注射諾和靈胰島素進行治療。注射3個月后，注射部位出現(xiàn)硬塊，不吸收，嚴(yán)重時注射部位像濕疹一樣起紅色小疙瘩?，F(xiàn)在我已改用口服藥物進行治療。請問專家。這些小疙瘩是什么原因引起的，我該如何避免?

　　河北　榮某

　　答：這位患者所遇到的問題屬于胰島素過敏現(xiàn)象，主要原因與藥物和體質(zhì)有關(guān)。多見于兒童及20歲以下青少年，在初次注射胰島素后1～24小時內(nèi)出現(xiàn)。該現(xiàn)象由胰島素內(nèi)的雜質(zhì)引起。由于目前使用的胰島素純度高，這一現(xiàn)象已不多見。

　　處理措施：①注意正確的注射方法，定期更換注射針頭；②胰島素注射要經(jīng)常更換部位，硬結(jié)的部位避免注射；③可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試更換胰島素品種，如優(yōu)泌靈或來得時；④按順序輪換注射部位，每次間隔2厘米，一個月內(nèi)不在同一部位重復(fù)注射；⑤如為2型糖尿病患者，胰島功能尚好，也可使用口服降糖藥物治療。

　　Q　多吃一口，為什么血糖就高很多?

　　我患糖尿病20多年，每日早餐只吃一個雞蛋、喝一杯牛奶外加幾口菜，這樣餐后血糖能維持在9．0mmol／L。但如果多吃一點(例如：兩片小餅干)餐后血糖就會升到11．0mmol／L以上。請問這是怎么回事?

　　北京　回某

　　答：糖尿病患者的飲食療法要求每日攝入的總熱量是很嚴(yán)格的。餐后血糖升高除了與應(yīng)用藥物種類和劑量有關(guān)外，很大程度上與攝入的總熱量及運動有關(guān)。如果每天應(yīng)用的藥物劑量(胰島素或口服降糖藥物)及運動量是固定的，那么，血糖也應(yīng)該是相對固定的。根據(jù)您的情況分析，您在增加兩塊餅干后餐后血糖升高，可能是由于您患病時間較長(已達20多年)，自身的胰島功能可能較差，稍微增加一點兒飲食，血糖就不能及時進入到細(xì)胞內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，必然會引起血糖升高。

　　Q　長期注射胰島素會使胰島功能萎縮嗎?

　　我患2型糖尿病30多年。吃了幾十年的西藥。目前雖然沒有并發(fā)癥。但我認(rèn)為“是藥三分毒”。故一年前開始用胰島素進行治療。過去我認(rèn)為用胰島素可。以讓自身胰臟得到休息。可最近看了一份資料。說長期使用胰島素會使胰島功能萎縮。請問是這樣的嗎?

　　北京　陳某

　　答：用胰島素治療糖尿病不會使胰島功能衰竭。因為糖尿病存在胰島分泌不足，引起血糖升高，注射胰島素是要補充體內(nèi)胰島素量的不足，幫助達到控制血糖的目的。在日常生活中，血糖經(jīng)常波動，補充的外源胰島素量是固定的，體內(nèi)的胰島仍在繼續(xù)工作，分泌的胰島素量可根據(jù)血糖高低的需要而變化，這樣才能保持血糖穩(wěn)定。用胰島素治療既能保證體內(nèi)的胰島適當(dāng)休息，又能繼續(xù)工作，在預(yù)防和延緩并發(fā)癥、降低死亡率及延長壽命方面起到重要作用。您患糖尿病30余年，肯定有胰島分泌不足，選用胰島素治療是合適的。

　　Q　連續(xù)三次餐后血糖10．0mmol／L，該采用什么治療方案？

　　我是一位有10年病史的糖尿病患者。最近我老伴也查出患了糖尿病，連續(xù)三次餐后血糖在10．0mmol／L左右。去醫(yī)院就診時，醫(yī)生意見不統(tǒng)一，有的說要用藥，有的說只要控制飲食和加強鍛煉就行了，有的說應(yīng)進一步做糖耐量和胰島素釋放試驗，請問我們到底該怎么辦？

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