臨床分類

臨床將雞胸分為三種類型

1、對(duì)稱型（Ⅰ型）

是雞胸最常見的類型，胸骨向前突出，兩側(cè)肋軟骨呈對(duì)稱性凹陷，胸骨縱斷面呈弓形。

2、復(fù)合型（Ⅱ型）

少見類型，胸骨柄，胸骨體上部及肋軟骨向上向前突出，胸骨體中部向后屈曲，胸骨下部又突向前方，胸骨縱斷面呈“Z”形。

3、不對(duì)稱型（Ⅲ型）

胸骨位置正常，一側(cè)肋軟骨前突而對(duì)側(cè)肋軟骨正?；虬枷?。

流行病學(xué)

雞胸是兒童時(shí)期常見的胸壁畸形，在所有胸壁畸形中約占22%。

1、雞胸常見于兒童，往往在五六歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

2、有雞胸家族史的人群。

病因

雞胸一般認(rèn)為是因肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，部分病因尚不明確，可能與遺傳因素有關(guān)，也可能是由某些疾病引起。

1、雞胸患兒約20%~25%的病人有家族遺傳史。

2、可能與維生素D缺乏性佝僂病、馬方病、高胱氨酸尿、Morquio綜合征、Noonan綜合征及二尖瓣脫垂有關(guān)。

癥狀

癥狀輕的雞胸患兒胸廓畸形多不嚴(yán)重，不影響心肺功能，一般無(wú)明顯癥狀；重癥患兒因胸廓前后徑加長(zhǎng)，可影響肺通氣功能，從而出現(xiàn)氣促、乏力、易疲勞、運(yùn)動(dòng)耐受力差，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染及哮喘。

1、感染

手術(shù)剝離面大，患者免疫功能低下，不注意護(hù)理可能出現(xiàn)傷口感染。

2、氣胸

手術(shù)剝離肋軟骨骨膜時(shí)容易造成氣胸。有時(shí)胸膜破口小，手術(shù)時(shí)使用呼吸機(jī)正壓通氣，患者可無(wú)癥狀，但術(shù)后撤離呼吸機(jī)后會(huì)形成張力性氣胸，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

3、皮下滲血

若手術(shù)的創(chuàng)面較大，易導(dǎo)致皮下滲血，時(shí)間較長(zhǎng)可增加血塊凝聚或感染的風(fēng)險(xiǎn)。

檢查

當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)胸廓形狀異常，并出現(xiàn)氣促、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力差等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)先詢問(wèn)一些基本情況，再對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，之后可能會(huì)建議行血常規(guī)、血生化、胸部X線、胸部CT、心電圖、心肺功能檢查等，以便進(jìn)一步明確病情。

醫(yī)生首先會(huì)先視診患兒胸部，雞胸患兒會(huì)出現(xiàn)胸壁前突畸形、胸廓前后徑增大和駝背等體征。

血常規(guī)和血生化有助于判斷患者的身體狀況及排除其他疾病。部分雞胸的患者可出現(xiàn)輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高的表現(xiàn)。

1、胸部X線

側(cè)位胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。

2、胸部CT

CT比X線的分辨率更高，有助于診斷胸部及心血管等系統(tǒng)有無(wú)合并畸形。

1、心電圖

有助于判斷有無(wú)心臟的畸形。部分雞胸的患者可出現(xiàn)心律不齊。

2、心肺功能檢查

有助于判斷患者的胸廓畸形對(duì)心肺功能的影響程度，癥狀嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)心肺功能不全。

診斷

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的一些基本情況，如家族病史、既往病史等，再結(jié)合其臨床癥狀及體征，并參考一系列檢查結(jié)果如血常規(guī)、血生化、胸部X線、胸部CT、心電圖、心肺功能檢查等，即可明確診斷。還會(huì)注意與漏斗胸、馬方綜合征、黏多糖病、神經(jīng)纖維瘤病等相鑒別。

1、漏斗胸

漏斗胸是胸骨及其相鄰的肋軟骨下陷形成漏斗狀畸形，X線顯示胸骨體凹陷，可與雞胸鑒別。

2、馬方綜合征

是一種遺傳性的全身結(jié)締組織疾病，具有潛在的致命性，部分患者可出現(xiàn)胸骨的畸形，從而出現(xiàn)雞胸表現(xiàn)。典型的家族史、脊柱后凸、脊柱滑脫等典型癥狀有助于鑒別。

3、黏多糖病

是一組黏多糖降解酶先天缺乏的疾病，部分患者可表現(xiàn)為雞胸。患者具有丑陋、頭大、鼻孔大、鼻梁低平、唇厚等特殊面容和體征，X線表現(xiàn)以及尿黏多糖陽(yáng)性有助于鑒別。

4、神經(jīng)纖維瘤病

是一種常染色體顯性遺傳病，以神經(jīng)嵴細(xì)胞的異常增生為特征，部分患者可出現(xiàn)雞胸的表現(xiàn)。牛奶咖啡斑、神經(jīng)纖維叢狀瘤體、長(zhǎng)骨假關(guān)節(jié)等骨骼病變表現(xiàn)有助于鑒別。

治療

雞胸首選保守治療，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體塑型矯正、胸廓?jiǎng)恿Π磯貉b置矯形等。對(duì)于保守治療效果不佳或嚴(yán)重畸形患兒，則會(huì)考慮手術(shù)治療。

若患兒的雞胸是維生素D缺乏性佝僂病導(dǎo)致的，則需要按照醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D。

1、畸形程度較輕的患者可以通過(guò)游泳等健身活動(dòng)來(lái)進(jìn)行矯正。

2、中、重度畸形患者可使用胸廓?jiǎng)恿Π磯貉b置，同時(shí)結(jié)合健身鍛煉矯正。

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充魚甘油、鈣物質(zhì)，防止維生素D的缺乏，促進(jìn)骨骼的發(fā)育，維持正常的新代謝。

對(duì)于保守治療效果不佳或嚴(yán)重畸形患兒可進(jìn)行手術(shù)治療。

1、傳統(tǒng)手術(shù)

（1）胸骨翻轉(zhuǎn)法：胸骨翻轉(zhuǎn)后根據(jù)胸骨柄、胸骨體、肋軟骨的具體畸形情況作適當(dāng)削平，切開修剪，再作胸骨后板橫行楔狀截骨，剪除過(guò)長(zhǎng)的肋軟骨，再原位縫合固定。

（2）胸骨沉降法：利用肋床緊縮及肋軟骨拼攏的牽引力，將胸骨下降到正常位置

2、微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不損傷肋骨、創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，可縮短住院時(shí)間并且患兒恢復(fù)較快。

受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、個(gè)體治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

雞胸患者的一般預(yù)后良好，多數(shù)經(jīng)保守治療或手術(shù)治療后可恢復(fù)正常。

畸形的胸骨會(huì)對(duì)患兒心肺功能產(chǎn)生影響，還會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)。

本病存在一定的復(fù)發(fā)可能，雞胸患兒早期治療（3歲之內(nèi)）后，由于繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育其肋骨和肋軟骨可導(dǎo)致嚴(yán)重畸形，使雞胸復(fù)發(fā)率升高。待到青春期生長(zhǎng)發(fā)育后治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

日常

患者應(yīng)調(diào)節(jié)心態(tài)，加強(qiáng)戶外鍛煉，堅(jiān)持使用矯正裝備，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1、心理特點(diǎn)

因?yàn)樾乩?，患兒往往有心理?fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)自卑、內(nèi)向、等不良情緒。

2、護(hù)理措施

家長(zhǎng)應(yīng)該關(guān)注患兒心理情況，為其營(yíng)造一個(gè)愉快、輕松的生活氛圍，可選擇和患兒一起進(jìn)行游泳等康復(fù)訓(xùn)練，幫助其消除負(fù)面情緒。

1、術(shù)后為避免鋼板移動(dòng)患兒要盡量保持平臥，不要隨便跑動(dòng)，盡量不要做彎腰和扭腰等動(dòng)作。

2、術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲液、滲血、感染等情況。

1、積極參加游泳等體育運(yùn)動(dòng)。

2、堅(jiān)持佩戴矯正儀器。

3、適當(dāng)多曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D的吸收。

飲食

雞胸患者要注重飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，注重補(bǔ)鈣，適當(dāng)多添加一些富含維生素D的食物，不要偏食。

1、可以多食魚類、動(dòng)物肝臟、蛋黃來(lái)補(bǔ)充維生素D。

2、多喝牛奶、豆?jié){，飲食中可添加蝦、蝦皮、排骨等含鈣量高的食物。

1、菠菜中含有草酸，不要和含鈣量高的食物一起食用，以免影響鈣的吸收。

2、禁酒，酒精也會(huì)影響鈣的吸收。

預(yù)防

積極參加體育鍛煉、適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D、多曬太陽(yáng)，可以在一定程度上預(yù)防雞胸。

就醫(yī)指南

1、出現(xiàn)胸廓前后徑增大、駝背。

2、莫名的氣促、乏力。

3、反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染。

4、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。

2、就診當(dāng)天可穿寬松的衣服，方便進(jìn)行體格檢查。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

4、家屬需要陪同患兒就醫(yī)。

5、家屬可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。

1、孩子有什么癥狀？發(fā)現(xiàn)多久了？

2、孩子有出現(xiàn)氣促、乏力等癥狀嗎？

3、孩子有反復(fù)發(fā)作的哮喘和呼吸道感染嗎？

4、孩子是否不愛運(yùn)動(dòng)，不愛曬太陽(yáng)呢？

5、孩子平時(shí)的飲食情況如何，有補(bǔ)鈣嗎？

6、家族是否存在胸廓畸形的患者呢？

7、孩子此前有接受過(guò)治療嗎？效果如何？

1、我的孩子得了什么?。繃?yán)重嗎？會(huì)影響發(fā)育嗎？

2、什么原因?qū)е碌募膊∧兀?/p>

3、這種疾病會(huì)遺傳嗎？

4、孩子需要做什么檢查？檢查過(guò)程會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生不良影響嗎？

5、該如何去治療呢？需要手術(shù)嗎？

6、需要使用什么藥物？用藥期間有什么注意事項(xiàng)？

7、日常生活中需要注意什么？

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