世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，世界上大約有3.3億人患有抑郁癥，終身患病率約為6.8%，其中女性的發(fā)病率比男性高50%-100%。

為什么女性抑郁癥比男性高發(fā)？女性在抑郁癥癥狀及治療上又有何種特點(diǎn)……值“三八”國(guó)際婦女節(jié)來臨之際，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院成人精神科主任醫(yī)師鄭英君教授為廣大女性朋友的心理健康支招。

女性抑郁風(fēng)險(xiǎn)更大，原因何在？

鄭英君介紹，女性抑郁癥發(fā)病率相比男性更高，有多種因素。其中，最直接的原因就是人體生理的不同，女性在月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期等時(shí)期，受雌激素水平變化的影響明顯，可能更容易導(dǎo)致明顯的情緒變化，甚至產(chǎn)生激烈的情緒波動(dòng)。因此，青春期抑郁、產(chǎn)后抑郁、更年期抑郁等都是常見的女性抑郁類型。

除了生理因素，社會(huì)、心理等因素同樣是重要誘因，鄭英君補(bǔ)充表示，女性既要工作，在照顧家庭和養(yǎng)育子女方面，承擔(dān)的責(zé)任往往比男性更多，導(dǎo)致心理壓力更大，罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也比男性更高。

發(fā)病趨于年輕化，部分患者首發(fā)年齡約在14歲

從多年的臨床實(shí)踐中，鄭英君發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病年齡越來越年輕化?！伴T診的患者中，20歲以下的首診抑郁癥患者占到首診病人量的1/3以上，并且這一比例還在明顯提升?！?br>

鄭英君介紹，家長(zhǎng)往往會(huì)將青春期孩子的抑郁表現(xiàn)誤解為“叛逆”，“青春期抑郁最典型的癥狀也是‘心煩、發(fā)脾氣’，孩子對(duì)大人稍有不滿就發(fā)脾氣，很多家長(zhǎng)認(rèn)為這只是叛逆，但實(shí)際上并沒那么簡(jiǎn)單，可能有的孩子甚至已經(jīng)出現(xiàn)自傷行為，只是家長(zhǎng)沒發(fā)現(xiàn)而已。”鄭英君特別提醒，家長(zhǎng)們要格外留心，如果發(fā)現(xiàn)孩子情緒低落、焦慮、不安、緊張、恐懼、怕上學(xué)、厭學(xué)等，就要警惕抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)帶孩子到專業(yè)的精神心理科就診。

鄭英君進(jìn)一步指出，有研究數(shù)據(jù)表明，首發(fā)的抑郁癥患者中很多起初出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安癥狀是在14歲左右，正好處于青春期，“這個(gè)時(shí)期很容易跟叛逆相混淆，家長(zhǎng)也容易因此疏忽大意，如果沒有帶孩子及時(shí)接受規(guī)范治療，孩子長(zhǎng)大以后，抑郁癥很容易反復(fù)發(fā)作。我們臨床上看到很多成人抑郁癥患者的發(fā)病，都可以追溯到青春期的初高中階段?！?br>

林女士的抗抑郁故事：發(fā)作3次，病程超10年

鄭英君就接診過這樣一名抑郁癥患者。

29歲的林女士（化名），早在高三時(shí)，就曾出現(xiàn)過焦慮不安、擔(dān)心恐懼、失眠、愛發(fā)脾氣等癥狀，被確診為抑郁癥。但當(dāng)時(shí)其家長(zhǎng)擔(dān)心服藥會(huì)影響學(xué)習(xí)，覺得孩子只是高三壓力大，不同意服藥治療。高考結(jié)束后，小林的抑郁癥狀得到過緩解，家長(zhǎng)此后就不再關(guān)注了。

到了大二時(shí)，林女士再次抑郁癥發(fā)作，經(jīng)過一年的藥物治療有所緩解，林女士便自行停藥。

畢業(yè)后，林女士工作、戀愛、結(jié)婚，并在去年生下了一個(gè)可愛的寶寶。本該享受著美滿平靜的日子，林女士卻遭遇了第三次抑郁癥發(fā)作，癥狀相比前兩次發(fā)作都更為嚴(yán)重。林女士自述，育兒和工作的壓力紛至沓來，總是抑制不住地想哭，覺得自己很無能，既做不好工作，也照顧不好孩子。曾一度想要帶著寶寶輕生。此前，林女士亦向醫(yī)生尋求治療，但因抗抑郁藥物的療效欠佳及服藥后出現(xiàn)體重增加和嗜睡等副反應(yīng)，中途斷藥。

“考慮到患者對(duì)恢復(fù)正常工作和生活的強(qiáng)烈訴求，以及對(duì)藥物安全性的高要求，我們改用了原研的抗抑郁創(chuàng)新藥。經(jīng)過兩個(gè)月的治療，林女士的癥狀得到緩解，自述正常的工作和育兒，她都能應(yīng)付得來了，不再覺得自己沒用，而是感到充滿希望，對(duì)自己兼顧好家庭和工作有了信心?！?br>

學(xué)界公認(rèn)的單胺假說認(rèn)為，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）三個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)通路活性降低導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，且三大遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂會(huì)通過影響不同的腦區(qū)導(dǎo)致不同的抑郁癥狀表現(xiàn)。大多抗抑郁藥僅對(duì)5-HT和NE兩個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)有效，臨床研究結(jié)果顯示，若欣林對(duì)于5-HT、NE和DA均具有較強(qiáng)的再攝取抑制作用，能夠全面、穩(wěn)定的治療抑郁癥，顯著改善患者焦慮狀態(tài)、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認(rèn)知能力，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)；而且具有良好的安全性和耐受性，不引起嗜睡，不影響性功能、體重和糖脂代謝。

據(jù)鄭英君介紹，抑郁癥每多發(fā)作一次，其后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)陡增，對(duì)于發(fā)作三次以上的患者，可能需要長(zhǎng)期維持治療?！傲峙看舜伟l(fā)病已是第三次，且曾有過輕生念頭這樣較嚴(yán)重的癥狀，已經(jīng)需要長(zhǎng)期用藥維持治療。這對(duì)藥物的安全性和療效的全面性也提出了更高的要求?！?br>

女性抗抑郁治療，需關(guān)注藥物耐受性及心理支持

鄭英君表示，女性抑郁癥患者在治療上跟男性相比有所區(qū)別，女性在用藥的同時(shí)，要更注重心理的康復(fù)和內(nèi)分泌的調(diào)理。藥物治療方面建議對(duì)癥下藥，選擇療效全面、耐受性好一點(diǎn)的藥物，兼顧多維度癥狀的同時(shí)，盡量不影響體重和內(nèi)分泌。這樣有利于提升患者治療的依從性，有利于患者全病程規(guī)范化治療，提高臨床治愈率。

此外，女性接受心理治療的效果要明顯好于男性，“這跟女性更感性、更喜歡溝通有關(guān)，因此治療時(shí)要給予女性更多的心理支持或?qū)I(yè)的心理治療，建議無論是家人還是社會(huì)都盡量給女性提供更加寬松的環(huán)境?！绷硗?，運(yùn)動(dòng)對(duì)女性的康復(fù)來說也非常重要，建議女性在家人的陪伴下多做運(yùn)動(dòng)，可以幫助更快康復(fù)。

這幾個(gè)認(rèn)知誤區(qū)要特別注意

很多人覺得“抑郁癥不就是情緒低落、不開心嗎？想開點(diǎn)就行了！”對(duì)此，鄭英君表示，臨床的確發(fā)現(xiàn)很多患者和家屬存在認(rèn)知誤區(qū)，以下這三個(gè)誤區(qū)要特別注意：

1.患抑郁癥跟“想不開”是兩碼事

很多人覺得，抑郁就是“矯情”，“想開點(diǎn)就好了”，因此沒有引起足夠重視，患者沒有得到及時(shí)治療。事實(shí)上，抑郁癥是個(gè)生理疾病，需要系統(tǒng)的藥物治療，必要時(shí)輔以心理治療、物理治療等。

2.心理治療不能解決根本問題

很多患者和家屬認(rèn)為抑郁癥是小毛病，不需要吃藥，找個(gè)心理醫(yī)生疏導(dǎo)一下就行了?！斑@是錯(cuò)誤的，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)表明，只要達(dá)到中度抑郁癥以上，最主要的治療仍然是規(guī)范的西藥治療，心理治療僅是輔助或聯(lián)合效果，無法代替藥物治療。”

3.只要用藥治療了就會(huì)好

很多患者問：為什么我遵醫(yī)囑規(guī)范治療了，還是復(fù)發(fā)了？“這其實(shí)也是一個(gè)誤區(qū)，不是說規(guī)范治療了就治愈了。事實(shí)上，抑郁癥具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~90%，其中50%的患者會(huì)在抑郁癥首次發(fā)作后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)，三次以上發(fā)作者復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。所以，哪怕經(jīng)過了治療，如果不規(guī)范或療程不足，也會(huì)面臨復(fù)發(fā)問題。如果放任不管，反復(fù)發(fā)作會(huì)越來越加重和病情持續(xù)，可能會(huì)長(zhǎng)期嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)和職業(yè)功能?！编嵱⒕f。

文/張青梅

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