問題分析：

　　上海是全國進入老齡化最早、程度最深的城市。2022年末，戶籍人口中60歲以上老人占比達到36.8%，65歲以上達到28.2%，健康服務是老年人最急迫、最突出的需求。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）、《上海市老年人健康管理服務規(guī)范》等文件要求，各街道（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人開展免費健康體檢項目。作為基層兜底健康體檢項目，進一步優(yōu)化65歲以上老年人免費體檢工作，擴大服務覆蓋面，推動基層健康體檢發(fā)揮最大效能，是適應老齡化發(fā)展，推進老年健康預防關(guān)口前移，促進“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，推動健康老齡化的重要舉措。

　　經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前該項工作存在的問題是：

　　1.免費健康體檢項目有待優(yōu)化。通過調(diào)研上海三個中心城區(qū)的6所社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況，65歲老人每年參加該項目的人數(shù)占實際上65歲老人的比例為20%左右，一般都是沒有退休單位或者更好體檢選擇的老年人，實際上這是一項民生兜底體檢。目前開展的老年人免費健康體檢項目，依據(jù)的是《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）（2017年）、《上海市老年人健康管理服務規(guī)范》（2018年）的指導意見。隨著居民生活水平日益提高，老年人對健康體檢項目有了更高的需求，該體檢項目已不能滿足老年人日益增長的衛(wèi)生健康需求。

　　2.老年人群腫瘤疾病高發(fā)。根據(jù)2022年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)肺癌及死亡人數(shù)均居惡性腫瘤之首，故肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要，而CT對肺癌的早期篩查較DR有明顯優(yōu)勢。我國每年新發(fā)結(jié)直腸癌40.8萬例、肝癌38.9萬例，因這兩種腫瘤死亡53.2萬例。甲胎蛋白（AFP）與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標。癌胚抗原（CEA）是一種廣譜腫瘤標志物，對早期診斷結(jié)直腸癌等多種惡性腫瘤有重要臨床價值。

　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢數(shù)據(jù)互聯(lián)互通功能亟待完善。近年來，市委市政府大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造成為老年人獲得基本公共衛(wèi)生服務的重要平臺，要求建立連續(xù)、綜合、動態(tài)的老年健康管理檔案。然而目前老年人體檢數(shù)據(jù)存在于各所不同醫(yī)院與各類體檢機構(gòu)未能形成互聯(lián)互通，各項惠民健康服務未能做到進一步整合，智慧健康驛站基本服務網(wǎng)絡建設還不夠健全。

　　4.老年人免費體檢經(jīng)費投入不足。目前，老年人免費健康體檢費用由基本公共衛(wèi)生服務項目予以保障。各區(qū)根據(jù)財政情況，打包保底公共衛(wèi)生經(jīng)費至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與實際體檢產(chǎn)生的費用差距較大，在經(jīng)費方面壓力較大，導致老年人免費健康體檢項目推進工作動力不足。

　　對策建議：

　　1.建議增加65歲以上老年人免費健康體檢套餐內(nèi)容

　　市衛(wèi)生健康部門指導、鼓勵有條件的區(qū)縣，為轄區(qū)65歲以上老年體檢人群增加胸部CT、腫瘤篩查標志物，即原胸片升級為胸部CT，增加腫瘤標志物二項:甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA，提高老年人慢性病、多發(fā)病的早期發(fā)現(xiàn)率、早診早治療率，提升居民對政府工作的滿意度和感受度。經(jīng)過測算，腫瘤標志物二項費用合計64元，胸部CT檢查170元（原胸片費用為70元），故實際增加費用164元/人。

　　2.建議加強全市體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享

　　建議在持續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心空間達標建設的同時，著重加強信息化（健康檔案）的建設，使得各項惠民的健康服務能夠進一步整合，數(shù)據(jù)能進一步融合，利用多種渠道動態(tài)更新和完善老年人健康檔案內(nèi)容，包括個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄，以便家庭醫(yī)生更好的通過健康數(shù)據(jù)對簽約居民進行健康干預和管理，推動健康檔案的務實應用。

　　3.建議增加對社區(qū)衛(wèi)生中心老年人免費體檢專項經(jīng)費投入

　　建議加強政府資金補償政策在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的運用，彌補基層自身補償能力弱的缺陷，增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作動力，發(fā)揮公共衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底作用。同時，進一步推動完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心軟硬件，滿足日常檢驗檢查需求。

　　基于以上情況，建議通過優(yōu)化老年人體檢套餐內(nèi)容、加強全市體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和增加老年人免費體檢專項經(jīng)費投入等優(yōu)化本市65歲以上老年人免費健康體檢工作，掌握老年人健康狀況及影響其生活質(zhì)量的主要危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，提高老年人健康水平，改善生活質(zhì)量，減少居民疾病負擔。

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