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提示信息

　　背景介紹：

　　今年11月網(wǎng)上傳來(lái)一條令人唏噓的消息，一位年僅30多歲的帥哥藝人在跑步時(shí)猝死，在留給家人和粉絲們心理傷痛的同時(shí)，引起許多運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的關(guān)注。

　　運(yùn)動(dòng)性猝死：目前醫(yī)學(xué)界一般將運(yùn)動(dòng)性猝死定義為在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性的意外死亡。

　　案例：人類歷史上第一例有據(jù)可查的運(yùn)動(dòng)性猝死可追溯到公元前490年。那一年，希臘軍隊(duì)在雅典附近的軍事重鎮(zhèn)——馬拉松與入侵的波斯軍隊(duì)展開(kāi)了一場(chǎng)決定希臘命運(yùn)的激戰(zhàn)。希臘軍隊(duì)大獲全勝后，青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典報(bào)告勝利的喜訊。但是，當(dāng)他跑到雅典時(shí)，他只喊了一聲“我們勝利了”，便倒地死去。為紀(jì)念菲迪皮德斯（運(yùn)動(dòng)性猝死），“馬拉松”長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)誕生。

　　隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，大眾的健身意識(shí)亦日益增強(qiáng)，越來(lái)越多的老百姓加入到體育鍛煉中，為了讓使參加體育鍛煉的人能健康安全地參加運(yùn)動(dòng)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性猝死我們應(yīng)該從下面兩點(diǎn)做起：1、預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生；2、降低運(yùn)動(dòng)性猝死的死亡率。

　　一、預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生

　　其實(shí)運(yùn)動(dòng)性猝死的原因不單一是運(yùn)動(dòng)這一因素，還有兩大病因：心源性和腦源性病因。其中，心源性猝死約占80%以上，包括冠心病、先天性心臟病、心肌病、高血壓病等。對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，主要病因?yàn)橄忍煨孕呐K病和心肌病。對(duì)中老年人而言，病因多為冠狀動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈血管畸形、心律失常等。腦源性疾病約占15%，包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤或高血壓、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血等。

　　運(yùn)動(dòng)性猝死高發(fā)時(shí)段為早晨，早晨是交感、副交感兩種神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化時(shí)期，容易引起血壓升高和冠狀動(dòng)脈痙攣。另外，清晨人體的新陳代謝水平低，血液黏度較高，機(jī)體各器官系統(tǒng)生理惰性大，起床后若突然從靜息狀態(tài)到劇烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)突然增加。運(yùn)動(dòng)性猝死易發(fā)生在高溫、寒冷以及溫差變化較大的時(shí)間段，這可能與人體生物節(jié)律以及人體在極端環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)能力和適應(yīng)能力較差有關(guān)。運(yùn)動(dòng)前未做好熱身、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)高、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、能量補(bǔ)充及睡眠不充分、有心血管疾病史等都是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死的風(fēng)險(xiǎn)因素。所以我們建議

　　1、參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽前進(jìn)行嚴(yán)格體格檢查，識(shí)別運(yùn)動(dòng)猝死的高危人群，主要包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查手段。馬凡氏綜合癥被認(rèn)為不宜從事競(jìng)技體育。

　　2、如果是有高血壓、冠心病、心律失常等病史者建議到醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科開(kāi)取運(yùn)動(dòng)處方，并按處方的建議的運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

　　3、密切觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的各種癥狀：重視先兆癥狀，如運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥、心絞痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，如果休息后癥狀不能緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　4、 參加體育運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵守科學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則如運(yùn)動(dòng)前要做好充分的熱身準(zhǔn)備，訓(xùn)練后要適當(dāng)?shù)睦?；患病后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，也應(yīng)遵從運(yùn)動(dòng)量逐漸增加的原則（最好征求醫(yī)生的建議，按運(yùn)動(dòng)處方的要求去參與體育鍛煉）。

　　5、運(yùn)動(dòng)性猝死與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及肌肉收縮形式等都可能有關(guān)。目前正值冬季，尤其在早上，天氣寒冷，人體參與運(yùn)動(dòng)時(shí)普遍基礎(chǔ)狀況較低、血管彈性較差、血壓易驟然升高、室內(nèi)外溫差過(guò)大、容易引起運(yùn)動(dòng)性猝死。所有冬季運(yùn)動(dòng)（特別是早上）時(shí)尤其注意熱身和保暖。。

　　6、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地配備自動(dòng)體外除顫器（AED）并對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),有些項(xiàng)目如馬拉松比賽，每隔500~1000米配置一臺(tái)AED和已經(jīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的人員。

　　7、建議在高中到大學(xué)，以致在社區(qū)普及心肺復(fù)蘇知識(shí)和AED操作知識(shí)培訓(xùn)，提高國(guó)民對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死防范意識(shí)和技能。

　　二、降低運(yùn)動(dòng)性猝死的死亡率

　　正確的AED操作和有效的心肺復(fù)蘇是降低運(yùn)動(dòng)性猝死死亡率的關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道有85%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外，而與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心臟驟停在醫(yī)院外發(fā)生率更高。

　　1、首先正確的AED操作是降低運(yùn)動(dòng)性猝死死亡率的重要手段。

　　A.據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查，85%~90%運(yùn)動(dòng)性猝死早期會(huì)存在室顫的情況，治療室顫最有效的方法是早用AED除顫。除顫每推遲1分鐘，存活率降低7%~10%。及時(shí)的AED使用，讓因運(yùn)動(dòng)引起的心臟驟?；颊呖梢栽邳S金救援四分鐘內(nèi)得到電除顫救治，降低致死率。

　　B.、AED一般指自動(dòng)體外除顫器，是Automated External Defibrillator的縮寫，又稱自動(dòng)體外電擊器、自動(dòng)電擊器、自動(dòng)除顫器、心臟除顫器及傻瓜電擊器等。是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，從某種意義上講，AED又不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。它別于傳統(tǒng)除顫器可以經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過(guò)程中，AED的語(yǔ)音提示和屏幕顯示使操作更為簡(jiǎn)便易行。自動(dòng)體外除顫器對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)，只需幾小時(shí)的培訓(xùn)便能操作。

　　D.AED操作的注意事項(xiàng):

　　a，AED瞬間可以達(dá)到200焦耳的能量，在給病人施救過(guò)程中，請(qǐng)?jiān)诎聪峦姲粹o后立刻遠(yuǎn)離患者，并告誡身邊任何人不得接觸靠近患者。

　　b，患者在水中不能使用AED，患者胸部如有汗水需要快速擦干胸部，因?yàn)樗畷?huì)降低AED功效。若在水里或者雨中，需要移動(dòng)患者到干燥的地方擦干后才能貼除顫儀電極片。

　　c. 有些機(jī)型更可使用在兒童身上，但一般必須選擇兒童專用的電極貼片。美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)更建議即使沒(méi)有兒童專用貼片仍可以使用成人貼片取代;目前沒(méi)有證據(jù)顯示成人用的貼片電極會(huì)造成更嚴(yán)重的損害。

　　d.如果患者身體在電極貼處有外貼物，要將其去除再貼電極。

　　E．AED設(shè)備管理的注意事項(xiàng)：

　　a.. 一般市場(chǎng)上的AED電池有效期至少為2-3年以上，機(jī)器管理方應(yīng)該及時(shí)了解機(jī)器運(yùn)營(yíng)情況，在提示低電量的情況下，需盡快更換電池。除顫儀電極片接近有效期截止時(shí)間的情況下，需要盡快更換電極片，保證在緊急情況下的正常使用。

　　b.為了使到自動(dòng)除顫器通常顯而易見(jiàn)，多以鮮紅、鮮綠及鮮黃色來(lái)標(biāo)示。多由堅(jiān)固的外廂加以保護(hù)，并且設(shè)有警鐘。典型的自動(dòng)除顫器配置有臉罩，可以方便施救者對(duì)病患隔著臉罩對(duì)病患進(jìn)行人工呼吸而無(wú)傳染病或衛(wèi)生之疑慮。另外多有配置橡膠手套、剪刀、毛巾及剃刀等急救工具。

　　三、上次談到AED使用時(shí)的注意事項(xiàng)，如果案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)在沒(méi)有AED設(shè)備時(shí)，應(yīng)該如何處理？下面就現(xiàn)場(chǎng)有AED和沒(méi)有AED時(shí)的搶救程序進(jìn)行演示：

　?。?）現(xiàn)場(chǎng)有AED時(shí)，演示如何進(jìn)行AED和CPR聯(lián)合操作（一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期CPR。除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期CPR，然后再次分析心律，除顫，CPR，反復(fù)至急救人員到來(lái)。）

　　（2）現(xiàn)場(chǎng)無(wú)AED時(shí)，演示立即進(jìn)行CPR和呼叫120.在120到來(lái)之前不要停止CPR的搶救。

　　展望：目前，對(duì)于AED的使用國(guó)內(nèi)存在著“沒(méi)機(jī)器用、不會(huì)使用、不敢使用”的現(xiàn)狀。為此我國(guó)在2019年12月28日上午召開(kāi)的第十屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議上，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》獲得表決通過(guò)，并將于2020年6月1日正式施行。這是我國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中強(qiáng)調(diào)國(guó)家將健康教育納入國(guó)民教育體系。學(xué)校應(yīng)當(dāng)利用多種形式實(shí)施健康教育，普及健康知識(shí)、科學(xué)健身知識(shí)、安全知識(shí)、急救知識(shí)和技能，同時(shí)也明確規(guī)定了公共場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定配備必要的急救設(shè)備、設(shè)施。有了法律保障，我們相信AED會(huì)更快速的在公共場(chǎng)所普及，而且越來(lái)越多的人掌握正確使用AED方法，AED正確使用為病人能得到及時(shí)的救治提供了可能，AED是全自動(dòng)的，只要稍加宣傳一般人都能使用，如果AED能像滅火器一樣得到廣泛的使用，對(duì)我國(guó)人民的生命安全又是一個(gè)新的里程碑。使普羅大眾能安全地參加體育鍛煉，享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的快樂(lè)！

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