新生兒病史采集包括基本信息、主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史等。

一、基本信息：記錄患者的姓名、性別、入院日齡（實(shí)際日齡，生后72小時內(nèi)應(yīng)精確到小時）、民族、籍貫、入院時間、父母姓名、家庭住址及聯(lián)系電話（詳細(xì)以便聯(lián)系）以及提供病史者。

二、主訴：描述患兒就診或轉(zhuǎn)診的主要原因，包括主要癥狀及伴隨癥狀的發(fā)生部位及時間經(jīng)過。

三、現(xiàn)病史：詳細(xì)描述當(dāng)前患病情況，包括癥狀的發(fā)生、發(fā)展、變化和持續(xù)時間。對于與出生過程有關(guān)的疾病，應(yīng)將出生情況也寫入現(xiàn)病史中。

四、過去史：

1、胎兒期疾?。河涗浱涸谀阁w內(nèi)的健康狀況，是否有異?；蚣膊?。

2、出生后患病情況：記錄患兒出生后的健康狀況，包括感染、過敏、營養(yǎng)不良等情況。

五、個人史：

1、出生史：詳細(xì)描述出生時的具體情況，包括胎齡、胎產(chǎn)次、出生時間、出生體重、有無胎膜早破、有無宮內(nèi)窘迫、分娩方式和過程，胎盤、臍帶及羊水情況，產(chǎn)前母親是否用過催產(chǎn)素、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑，生后Apgar評分，如有窒息，應(yīng)詳細(xì)詢問復(fù)蘇方法和過程。

2、喂養(yǎng)史：記錄開奶時間，乳品種類，喂養(yǎng)方式、方法及奶量。

3、母孕期疾病史：記錄母親在孕期是否有任何疾病或異常情況。

參考資料：李楊方,杜琨.新生兒常見疾病診療常規(guī).[M].福建科技出版社.2015.

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