精品文檔 精品文檔 精品文檔 健 康 風(fēng) 險 評 估 表 日期：年月日 健康風(fēng)險評估檢查表 檢查日期：□□□□年□□月□□ 檢查員：______ 請在正確的答案后邊，打√。 1.性別：①男②女 出生日期：□□□□年□□月□□日 職業(yè)： ⑴農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員⑵生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)施操作人員及相關(guān)人員 ⑶商業(yè)、服務(wù)人員 ⑷國家機(jī)關(guān)、黨群組織、公司、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人⑸ 辦事人員和相關(guān)人員 ⑹專業(yè)技術(shù)人員 ⑺軍人 ⑻其他勞動者 ⑼在校學(xué)生 ⑽未就業(yè) ⑾家務(wù) ⑿離退休人員 4. 文化程度 ⑴未接受正規(guī)學(xué)校教育 ⑵小學(xué)未畢業(yè) ⑶小學(xué)畢業(yè) ⑷初中畢業(yè) ⑸高中/中專/技校 ⑹大專畢業(yè)⑺本科畢業(yè) ⑻研究生及以上 5. 婚姻狀況 ⑴未婚⑵已婚 ⑶同居 ⑷喪偶 ⑸離婚 ⑹分居 ⑺其他 6. 身高： 厘米 7. 體重： 公斤 您是否聽聞過“全民健康生活方式行動”/健康一二一行動： ①是②否 9. 您是否聽聞過全民健康生活方式日？①是 ②否，請?zhí)令}11. 10. 您能說出詳細(xì)是哪一天嗎？□□月□□日 11. 您認(rèn)為健康生活方式包括哪些內(nèi)容： A.平衡飲食 ①是 ②否 B.適量運(yùn)動 ①是 ②否 C.不抽煙 ①是 ②否 D.不酗酒 ①是 ②否 E.保持心理平衡 ①是 ②否 F.保持充分的睡眠 ①是 ②否 G.講究個人衛(wèi)生 ①是 ②否 您認(rèn)為不健康的生活方式和下列哪些慢性病相關(guān)： A.心臟病 ①是 ②否 B.中風(fēng) ①是 ②否 C.糖尿病 ①是 ②否 D.腫瘤 ①是 ②否 E.高血壓 ①是 ②否 F.高血脂 ①是 ②否 G.超重、肥胖 ①是 ②否 您有下列哪些不健康的生活方式： A.食物種類較單調(diào) ①是 ②否 B.口味比較咸 ①是 ②否 C.經(jīng)常吃油膩的食品如紅燒肉等 ①是 ②否 D.蔬菜、水果攝入不夠 ①是 ②否 E.鍛煉不夠 ①是 ②否 F.抽煙 ①是 ②否 G.經(jīng)常酗酒 ①是 ②否 與一年前相比，您的飲食構(gòu)造有什么變化？（可多項選擇） ①無變化②食物種類多樣化喝奶或奶制品（酸奶、奶粉）  ③多吃蔬菜、水果④著重粗細(xì)搭配⑤多⑥常吃魚、蛋、禽和瘦肉。⑦其他，請列出 您是否經(jīng)常吃新鮮水果（不包括罐頭、果脯等加工后的水果）？ ①天天都吃②有時吃③很少吃④不吃 您是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜（不包括腌、曬、泡制等）？ ①天天都吃②有時吃③很少吃④不吃 您知道介紹的成人身體活動水平嗎？ A.生活、出行加運(yùn)動，天天起碼運(yùn)動  6000  步。  ①是  ②否 B.每周起碼  150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動  ①是  ②否 18.與一年前相比，您主動參加鍛煉的次數(shù)有無變化？ ①增加  ②減少  ③無變化 19.您每周大體有幾天進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度體力活動（只計算那些每次起碼 10 分鐘的活動）。 每周 天；平均為天天 小時 分鐘 您每周平均有幾天步行超過10分鐘？ 每周天；平均為天天小時分鐘 您知道健康成人天天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）的攝入量不能超過多少克嗎？ ①2克②6克③9克④不知道 您認(rèn)為多吃鹽會加重或引起下列哪些疾病？ A.高血壓 ①是 ②否 B.心臟病 ①是 ②否 C.中風(fēng) ①是 ②否 您是否自覺控制食鹽的攝入？ ①是②否 與一年前相比，您的口味是否有變化？ ①變咸②變淡③無變化 您是否通過以下舉措控制食鹽的攝入？ A.使用限鹽勺等量具，控制用量。 ①是 ②否 B.烹調(diào)食物時，少放醬油或使用低鈉醬油。 ①是 ②否 C.烹調(diào)食物時，少放黃醬、甜面醬等醬制品。 ①是 ②否 D.烹調(diào)食物時，少放味精。 ①是 ②否 E.菜9 成熟時或出鍋前再放鹽。 ①是 ②否 F.少吃醬菜、腌制食品以及其他過咸食品。 ①是 ②否 G.在餐桌上吃飯時，不再額外加鹽。 ①是 ②否 H.購物時，查察食物標(biāo)簽，盡量選擇含鈉低的包裝食品。 ①是 ②否 26.您知道健康成人天天烹調(diào)用油攝入量不能超過多少克嗎？ ①10克 ②25-30克 ③40克④不知道 您有沒有自覺控制油的攝入？ ①是②否 與一年前相比，您烹調(diào)用油的攝入是否有變化？ ①變多②變少③無變化 29.您是否通過以下舉措控制烹調(diào)用油的攝入？ A.使用控油壺，控制用量。 ①是 ②否 B.盡可能不用或少用烹調(diào)油。 ①是 ②否 C.用煎的方法代替炸。 ①是 ②否 D.少吃油炸食品，如炸雞腿、油條油餅等。 ①是 ②否 E.盡量不用動物性脂肪炒菜做飯。 ①是 ②否 F.不喝炒菜的菜湯。 ①是 ②否 您是否知道成年人正常身高體重指數(shù)（BMI）的范圍？ ①知道，（回答18.5-23.9為正確）②不知道 您知道健康腰圍是多少? ①知道，男性， 厘米（回答 85厘米為正確）；女性， 厘米 （回答80 厘米為正確） ②不知道 32. 您有沒有自覺控制體重？ ①是 ②否 33. 與一年前相比，您的體重是否有變化？ ①變

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