空氣污染是對人類健康最大、最直接的環(huán)境威脅之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，每年因暴露于空氣污染可造成700萬人過早死亡。空氣污染與多種健康影響有關(guān)，包括心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、神經(jīng)系統(tǒng)危害、出生結(jié)局等。

《柳葉刀-行星健康》（Lancet Planet Health）近期同時發(fā)表了4篇文章，從不同角度探討環(huán)境空氣污染對健康的影響，研究1顯示，2019年全球86%城市人口的PM2.5暴露水平超標，導(dǎo)致180萬死亡；研究2發(fā)現(xiàn)，近200萬兒童哮喘病例與二氧化氮（NO2）污染有關(guān)，其中2/3發(fā)生在城市；研究3強調(diào)了不超標、極低水平的空氣污染，仍然會帶來死亡風(fēng)險；研究4建議將空氣污染和氣候變化共同治理。研究共同強調(diào)了改善城市空氣質(zhì)量和減少污染暴露的迫切需要，4篇論文以合集形式登上《柳葉刀》官網(wǎng)首頁。

研究1全球城市PM2.5的時間變化趨勢及其健康負擔(dān)

來自喬治華盛頓大學(xué)（George Washington University）研究團隊通過建模分析，分析了2000—2019年間全球1.3萬多個城市中細顆粒物（PM2.5）濃度和相關(guān)死亡率趨勢。雖然世界上超過一半（55%）的人口居住在城市，但迄今為止，幾乎沒有對全球城市地區(qū)的PM2.5疾病負擔(dān)開展較全面的研究。長期暴露于PM2.5與包括心血管疾病、呼吸道疾病、肺癌和下呼吸道感染等多種疾病的早逝風(fēng)險增加相關(guān)。PM2.5已從1990年的第五大環(huán)境風(fēng)險因素上升到目前全球疾病負擔(dān)的首要環(huán)境風(fēng)險因素。

研究數(shù)據(jù)顯示，2019年，全球城市平均人口加權(quán)PM2.5濃度為35 μg/m3，與2000年相比沒有明顯變化，數(shù)值超出WHO 2005指南標準（10 μg/m3）的3倍多，更是WHO 2021最新標準（5 μg/m3）的7倍。參照WHO 2005年的標準，2019年全球約86%的城市人口（2.50億人）生活在PM2.5超標地區(qū)，導(dǎo)致2019年180萬例死亡。2000—2019的20年間，可歸因于PM2.5的死亡高達3 050萬。

在人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)和發(fā)病率變化的推動下，除歐洲和美洲外，所有地區(qū)的城市人口中可歸因于PM2.5的平均死亡人數(shù)均有所增加。一些城市盡管PM2.5濃度有所下降，但由于人口年齡和非傳染性疾病發(fā)病率的變化，可歸因的死亡率有所增加。比如，中國廣州的PM2.5人口加權(quán)濃度下降14%，但PM2.5歸因死亡率增加10%。

研究結(jié)果中強調(diào)，避免城市PM2.5帶來的巨大公共衛(wèi)生負擔(dān)，需要采取減少污染物排放，以及改善整體公共衛(wèi)生水平的策略來降低對PM2.5暴露的脆弱性。

研究2 城市NO2濃度和相關(guān)兒科哮喘發(fā)病率的長期趨勢

研究同樣來自喬治華盛頓大學(xué)，基于全球1.3萬多個城市數(shù)據(jù)分析了NO2與兒童哮喘的關(guān)聯(lián)。研究基于衛(wèi)星數(shù)據(jù)收集了分辨率1 km2的全球城市地表NO2濃度，結(jié)合疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)：2019年全球185萬兒童新發(fā)哮喘病例與NO2相關(guān)，占當(dāng)年報告的所有兒童新發(fā)哮喘病例的8.5%。其中，2/3發(fā)生在研究覆蓋的城市地區(qū)，其中與NO2相關(guān)的占16%。研究期間，城市地區(qū)可歸因于NO2的小兒哮喘病例數(shù)量保持穩(wěn)定（2000年和2019年均為120萬），但考慮到城市人口增長了14%，每10萬兒童病例數(shù)下降了11%。數(shù)據(jù)表明，盡管在許多地區(qū)有效的空氣質(zhì)量管理有益于兒童的呼吸道健康，但當(dāng)前的NO2水平仍在較大程度上影響了兒童哮喘發(fā)病率。

NO2主要有交通車輛、動力裝置、工業(yè)制造和農(nóng)業(yè)等排放方式。文章倡導(dǎo)減少以化石燃料為動力的交通工具可以幫助兒童和成人更輕松地呼吸，并可能帶來巨大的健康紅利，比如減少兒童哮喘病例和過度死亡。同時，還將減少溫室氣體排放，帶來更健康的氣候。

研究3 2800萬長期暴露于低環(huán)境空氣污染濃度人群的死亡率

研究1、2為全球空氣污染對健康的負面影響提供了強有力的證據(jù)，那么，空氣污染物的安全水平如何界定？研究3由歐洲多國衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)者合作進行，基于比利時、丹麥、英國、荷蘭、挪威、意大利和瑞士多地大型人群隊列超過2800萬人的數(shù)據(jù)，分析低水平空氣污染（PM2.5、NO2、炭黑和O3）與死亡率之間的關(guān)聯(lián)。

數(shù)據(jù)表明，非意外死亡率與PM2.5、NO2、炭黑的污染程度之間顯著正相關(guān)：PM2.5濃度每增加5 μg/m3，非意外死亡風(fēng)險升高5.3%；NO2濃度每增加10 μg/m3，非意外死亡風(fēng)險升高4.4%；炭黑每增加0.5 × 10-5/m，非意外死亡風(fēng)險升高3.9%。即便污染程度低于空氣質(zhì)量指南標準，仍有健康危害，且關(guān)聯(lián)程度更強。低于WHO 2005年空氣質(zhì)量標準的情況下（PM2.5標準10 μg/m3，NO2標準40 μg/m3）：PM2.5濃度每增加5 μg/m3，非意外死亡風(fēng)險升高7.8%；NO2濃度每增加10 μg/m3，非意外死亡風(fēng)險升高4.9%；炭黑低于1.5×10-5/m：每增加0.5×10-5/m，非意外死亡風(fēng)險升高6.1%。

研究表明，非常低水平的空氣污染仍然有害。雖然PM2.5、NO2、炭黑對心血管死亡和非惡性呼吸系統(tǒng)死亡的影響較輕微，但對肺癌死亡率的影響則較為顯著。

研究4  將空氣污染對健康和經(jīng)濟的影響納入氣候政策

2021年9月，WHO發(fā)布了新的全球空氣質(zhì)量指南，建議進一步降低6種主要空氣污染物的水平，包括顆粒物（PM）、臭氧（O3）、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）和一氧化碳（CO），并提到其中一些污染物會加劇氣候變化?？諝馕廴镜某Ｒ娕欧旁粗饕c化石燃料燃燒有關(guān)，提示制定空氣污染政策時需與氣候變化政策相結(jié)合。研究4中，來自歐洲-地中海氣候變化中心（CMCC）的研究者分析了是否可能存在氣候變化和空氣污染政策的最佳組合。

研究團隊開發(fā)了評估收益-成本、綜合空氣質(zhì)量氣候的建模框架，旨在最大限度地提高區(qū)域健康。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果將空氣污染對死亡率的影響也納入氣候政策考量，估計到2050年可以挽救162萬人的生命，是僅考慮氣候政策收益的3倍，兩者兼顧可同時改善全球和區(qū)域福祉，對全球健康產(chǎn)生平等的積極影響。

主要參考文獻

[1] SOUTHERLAND V A , BRAUER M , MOHEGH A , et al. Global urban temporal trends in fine particulate matter (PM2.5) and attributable health burdens: estimates from global datasets[J]. The Lancet Planetary Health, 2022, 6(1):e139-146.

[2] SCA A , AM A , DLGA B , et al. Long-term trends in urban NO2 concentrations and associated paediatric asthma incidence: estimates from global datasets[J]. The Lancet Planetary Health, 2022, 6(1): e49-58.

[3] STAFOGGIA M , OFTEDAL B , CHEN J , et al. Long-term exposure to low ambient air pollution concentrations and mortality among 28 million people: results from seven large European cohorts within the ELAPSE project[J]. The Lancet Planetary Health, 2022, 6(1):e9-18.

[4] REIS L A , DROUET L , TAVONI M . Internalising health-economic impacts of air pollution into climate policy: a global modelling study[J]. The Lancet Planetary Health, 2022, 6(1):e40-48.

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