金衛(wèi)辦〔2017〕 43  號(hào)

金華市衛(wèi)計(jì)委辦公室關(guān)于開展全市城鄉(xiāng)居民

電子健康檔案清理規(guī)范工作的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局（委）,金義都市新區(qū)、金華山旅游經(jīng)濟(jì)區(qū)社會(huì)事業(yè)局：

為進(jìn)一步落實(shí)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核問題整改，加強(qiáng)全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案管理，建立健全電子健康檔案定期清理維護(hù)制度，提高健康檔案的真實(shí)性、完整性和規(guī)范性，決定開展2017年全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案清理規(guī)范工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、工作任務(wù)和目標(biāo)

以縣（市、區(qū)）為單位，清理規(guī)范工作結(jié)束后，轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案達(dá)到以下目標(biāo)：

1. 符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求。

2. 電子健康檔案建檔率≥80%。

3. 電子健康檔案動(dòng)態(tài)使用率≥50%。

4. 高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者、65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童，以及2017年新建的電子健康檔案等重點(diǎn)人群和對象（以下簡稱“七類檔案”），電子健康檔案隨機(jī)抽查合格率≥90%（檔案抽樣和核查方法按《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核工作手冊（2014年版）》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

5. 建立健全轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案定期清理維護(hù)制度。

二、清理范圍和重點(diǎn)

清理范圍為各縣（市、區(qū)）電子健康檔案信息管理系統(tǒng)中記錄的所有電子健康檔案。清理工作按照轄區(qū)常住人口身份信息開展，對已死亡、戶籍外遷、重復(fù)建檔的居民，要及時(shí)刪除其檔案記錄信息；對新出生人口、戶籍遷入（遷回）的常住居民，要及時(shí)建立或補(bǔ)登其檔案信息；對戶籍雖未遷出，但不常住的居民，各地可結(jié)合實(shí)際適度把握。要高度重視“七類檔案”清理規(guī)范工作，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

三、清理工作安排

全市清理工作自2017年6月份開始實(shí)施，至9月底前完成。10月底前市項(xiàng)目辦組織開展專項(xiàng)驗(yàn)收考核,各縣市交叉檢查，考核結(jié)果作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)市級(jí)考核依據(jù)，并予以通報(bào)。

四、清理工作內(nèi)容

（一）健全完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案。各地要嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，對電子健康檔案信息系統(tǒng)進(jìn)行修改完善?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可通過簽約服務(wù)、上門（診間）隨訪、健康體檢、摸底調(diào)查等途徑，對現(xiàn)有的電子健康檔案進(jìn)行補(bǔ)充完善，并及時(shí)甄別邏輯錯(cuò)誤、信息缺失和虛假信息，確保居民電子健康檔案的真實(shí)性和完整性。

1. 居民電子健康檔案完善內(nèi)容。

（1）個(gè)人基本信息：性別、出生日期、聯(lián)系電話、血型、藥物過敏史、既往史、家族史和疾病史等必填項(xiàng)目。

（2）真實(shí)性核查信息：血壓、血糖、心肺聽診記錄；吸煙、飲酒等生活方式信息；建檔時(shí)存在的主要健康問題。

（3）健康體檢信息：體檢日期、癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體（心、肺）、現(xiàn)存主要健康問題、主要用藥情況、健康評價(jià)、健康指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制等。

（4）重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)信息記錄。

2. 居民電子健康檔案完善要求。

（1）信息真實(shí)。要確保完善的檔案信息真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁弄虛作假。

（2）內(nèi)容完整。按照電子健康檔案合格率考核的要求，可能完善個(gè)人基本信息和健康體檢信息內(nèi)容，確保檔案完善一份合格一份。

（3）范圍精準(zhǔn)。對已建檔案開展一次全面梳理，根據(jù)已掌握的戶籍人口，分別掌握外出人口、常住人口，常住人口健康檔案建立情況。

（二）強(qiáng)化電子健康檔案動(dòng)態(tài)使用管理。各地要定期做好電子健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，并采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，對發(fā)現(xiàn)的問題有針對性地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)HIS、LIS等診療系統(tǒng)與電子健康檔案信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，加大抽查和督導(dǎo)力度，及時(shí)將居民健康體檢記錄、隨訪記錄、就醫(yī)記錄和健康指導(dǎo)（教育）記錄等動(dòng)態(tài)信息錄入電子健康檔案，提高動(dòng)態(tài)使用率。

（三）建立健全電子健康檔案清理維護(hù)制度。各地要以此次電子健康檔案清理規(guī)范工作為契機(jī)，建立健全轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案定期清理維護(hù)制度。原則上每兩年為一個(gè)周期，在轄區(qū)開展一次全面的清理維護(hù)工作，當(dāng)年6月份前完成既往電子健康檔案清理和規(guī)范。清理工作要以維護(hù)電子健康檔案的真實(shí)性、完整性和規(guī)范性為目標(biāo)，以必填項(xiàng)目無缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤為重點(diǎn)，突出做好當(dāng)年和上年度新建檔案、重點(diǎn)和主要慢病、簽約服務(wù)等人群檔案規(guī)范維護(hù)。

五、清理工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)性內(nèi)容，也是評價(jià)項(xiàng)目實(shí)施成效的一個(gè)重要載體。因此，各地要高度重視居民電子健康檔案清理規(guī)范工作，落實(shí)牽頭科室和責(zé)任人，按照清理規(guī)范工作要求，及時(shí)組織部署和積極發(fā)動(dòng)轄區(qū)各項(xiàng)目實(shí)施單位集中開展，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮績效考核指揮棒作用，確保工作順利實(shí)施。

（二）加強(qiáng)管理，完善制度。經(jīng)過長期建設(shè)，各地城鄉(xiāng)居民電子健康檔案數(shù)量龐大、存檔周期較長、記載信息量多、管理難度大，為確保檔案質(zhì)量，各地要進(jìn)一步明確管理職責(zé)，按照“誰建檔、誰清理、誰規(guī)范”的要求，落實(shí)清理規(guī)范工作責(zé)任主體。要以此次清理工作為契機(jī)，切實(shí)建立健全轄區(qū)電子健康檔案清理維護(hù)制度和建檔、日常管理單位內(nèi)部日常維護(hù)機(jī)制，定期組織開展轄區(qū)電子健康檔案清理維護(hù)工作。

（三）合力推進(jìn)，強(qiáng)化保障。健全完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案是一項(xiàng)綜合性工作，各地要圍繞規(guī)范建檔和有效管理的總體要求，繼續(xù)按要求扎實(shí)開展城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，加快推進(jìn)市、縣（市、區(qū)）基層衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，2017年力爭所有縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基本實(shí)現(xiàn)診間系統(tǒng)與電子健康檔案系統(tǒng)互聯(lián)互通和信息共享，為電子健康檔案規(guī)范管理和使用提供堅(jiān)實(shí)的保障。

金華市衛(wèi)生計(jì)生委辦公室

2017年5月16日          

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