健康風(fēng)險評估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用

提要1.健康風(fēng)險評估的歷史與定義2.健康風(fēng)險評估的目的3.健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)4.健康風(fēng)險評估的種類和方法5.健康風(fēng)險評估的應(yīng)用6.健康風(fēng)險評估的使用示范（講義）7.健康信息系統(tǒng)的選擇

1.健康風(fēng)險評估的歷史與定義

什么是健康風(fēng)險評估？?健康風(fēng)險評估（HealthRiskAppraisal,HRA）§一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性?！爝@種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)

健康風(fēng)險評估的基本原理?基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風(fēng)險評估分析。?針對個人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險給予定量的預(yù)測或評價。?通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險。(來源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)

健康風(fēng)險評估的歷史?LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險表（Healthhazardchart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。?二十世紀(jì)五十年代，Robbins擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學(xué)項目中，以健康風(fēng)險評估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運用的模式。

健康風(fēng)險評估的歷史（續(xù)）?到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風(fēng)險概率的量化估計中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險評估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。?1970年，Robbins和Hall針對實習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運用前瞻性醫(yī)學(xué)(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊，提供了完整的健康風(fēng)險評估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險計算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險評估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)

2.健康風(fēng)險評估的目的

將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?/p>

健康風(fēng)險評估的目的1.幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險q健康危險因素多元化q多種危險因素?zé)o病癥2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個體化的健康干預(yù)措施4.評價干預(yù)措施的有效性5.健康管理人群分類

疾病風(fēng)險評估目的：v篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理v測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性v測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果v測量醫(yī)生和/或患者的滿意度

健康管理人群分類健康風(fēng)險方法：健康風(fēng)險評估分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療花費方法：1.根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平2.根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)

舉例：根據(jù)醫(yī)療花費進(jìn)行健康管理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療花費位于人群的前10%住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……現(xiàn)患某種慢性病（如糖尿?。┳晕覉蟾娼】禒顩r差自我報告服用多種藥物……

舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略需求管理生活方式管理偶爾利用者不經(jīng)常利用者衛(wèi)生服務(wù)利用水平經(jīng)常利用者疾病管理

3.健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)

健康的階段性與連續(xù)性健康疾病預(yù)防干預(yù)不同的預(yù)后處于低危險狀態(tài)進(jìn)入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病臨床干預(yù)健康風(fēng)險評估也需要連續(xù)性！

健康的多維性心理健康軀體健康社會適應(yīng)能力健康風(fēng)險評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評估個人的健康功能，如完成日常生活活動的能力、自報健康水平等。

決定重要死因參考流行病學(xué)研究建立危因素系數(shù)表卷與料搜集料整理與性-年-死因死亡率建立重要死因合建立一死因累潛在壽命一死因累潛在壽個人健康年圖個人健康風(fēng)險評估流程–以死亡為例

風(fēng)險估計的統(tǒng)計分析方法?基于隊列研究§Weibull加速失效時間模型§Cox比例風(fēng)險回歸模型?基于文獻(xiàn)回顧§專家判斷§Multiplicative乘積法§Meta分析

健康風(fēng)險評估中的風(fēng)險估計?風(fēng)險系數(shù)§i:某一特定危險因素的第i分層§Fi:某一特定危險因素第i分層的

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