公共衛(wèi)生事件篇

  進入21世紀，人類社會面臨著諸多突發(fā)公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)。2003年初，“非典”疫情肆虐全球32個國家和地區(qū)，我國829人（含香港、臺灣地區(qū)）死于非命；H5N1禽流感疫情開始在全球大面積傳播，至今上百人死亡。2009年，甲型H1N1流感疫情在墨西哥爆發(fā)并迅速向全球蔓延，截至2009年底，已造成全球1.2萬余人死亡。接連不斷的傳染病疫情和頻繁發(fā)生的環(huán)境污染、食物中毒、動物疫情等其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴重威脅著人類的生命健康和經(jīng)濟社會的穩(wěn)定。湖南是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生水平不高，農(nóng)村中小學(xué)衛(wèi)生條件差，飲用水易污染，境內(nèi)傳染病、食物中毒事件和禽流感、豬藍耳病等動物疫情時有發(fā)生。近年來，湖南省每年發(fā)生公共衛(wèi)生事件200起左右，死亡40人左右。
面對嚴峻形勢，湖南省委、省政府堅持以人為本和全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，從切實維護廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，在健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制、加強公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機制和應(yīng)對重大傳染病疫情的應(yīng)急能力建設(shè)等方面作出了一系列重大決策和部署，組織制定了各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和工作規(guī)范，加強了疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系的建設(shè)，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系，完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，全省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制的建設(shè)得到了長足的發(fā)展，應(yīng)急處置能力穩(wěn)步提升，成功處置了各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最大限度降低了疫情造成的危害和損失。本篇選取了近年來湖南省成功應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的典型案例，旨在為各級公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作者提供借鑒，從中了解各種應(yīng)急措施和手段，吸取事件經(jīng)驗和教訓(xùn)，進一步提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。
1、科學(xué)防控百戰(zhàn)不殆
——湖南省衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對甲型H1N1流感疫情的啟示

  一、事件背景和疫情形勢
自2009年3月中旬以來，甲型H1N1流感開始在墨西哥蔓延。4月13日，墨西哥出現(xiàn)首例死亡病例，引起全球高度關(guān)注。美國和加拿大也出現(xiàn)了不斷增加的甲型H1N1流感病例。4月27日，世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行警戒級別從3級提高到4級，2天后又將警戒級別提升至5級。隨后，全球新增病例數(shù)持續(xù)上升，甲型H1N1流感疫情開始在世界范圍內(nèi)迅速蔓延。疫情從北美洲擴散到歐洲、大洋洲、南美洲、亞洲和非洲。2009年6月12日，世界衛(wèi)生組織正式宣布：將流感大流行警戒級別提升至最高的6級。這意味著甲型H1N1流感疫情已經(jīng)發(fā)展成為全球性流感大流行，這也是人類進入21世紀以來的第一次全球性流感大流行。到8月5日，全球累計報告確診病例162380例（各國向世界衛(wèi)生組織報告數(shù)），死亡1154人。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，全球?qū)⒂?0億人感染甲型H1N1流感。
我國是較早受到疫情波及的國家之一。自5月11日報告首例甲型H1N1流感確診病例以來，疫情持續(xù)發(fā)展，截止到8月5日，我國內(nèi)地累計報告確診病例2210例，無重癥病例和死亡病例。進入8月份以后，報告病例數(shù)仍在不斷增加，境內(nèi)感染病例也明顯增多，在幾個省份已經(jīng)出現(xiàn)感染來源不明的病例和局部暴發(fā)疫情。
5月26日，湖南省報告了第1例甲型H1N1流感確診病例，截至8月5日，全省報告確診病例27例。其中12例輸入性病例，9例二代病例，6例本土病例。27例確診病例分布在6個市，其中長沙17例，株洲6例，常德、懷化、邵陽、張家界各1例。截止到8月5日，22例住院病例中已治愈出院18例， 5例居家治療病例已治愈出院2例，其他尚在醫(yī)院治療的4例和居家治療的3例均病情穩(wěn)定。至此，湖南省尚未發(fā)生社區(qū)流行與暴發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人和死亡病例。
二、湖南省衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對甲型H1N1流感疫情的啟示
自4月底衛(wèi)生部向全國通報墨西哥、美國、加拿大等地的甲型H1N1流感疫情后，湖南省各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)在黨委、政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格按照“高度重視、積極應(yīng)對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的原則，加強與其他各部門之間的協(xié)調(diào)、溝通，迅速啟動應(yīng)急機制，建立應(yīng)急工作方案、預(yù)案系統(tǒng)，完善各項疫情防控準備工作，取得了甲型H1N1流感防控工作的階段性勝利。
（一）政府領(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)同
接到國家有關(guān)部門甲型H1N1流感疫情的通報后，省領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 5月4日，成立以郭開朗副省長為組長的湖南省防范應(yīng)對甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組，成員單位包括湖南省衛(wèi)生廳、湖南省農(nóng)業(yè)廳、長沙海關(guān)、湖南出入境檢驗檢疫局等部門和單位。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在湖南省衛(wèi)生廳。當(dāng)日下午，郭開朗副省長在湖南省疾病預(yù)防控制中心主持召開了湖南省防范應(yīng)對甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席工作的第一次會議，緊急部署防控工作。會議要求各相關(guān)部門協(xié)同作戰(zhàn)，堵防結(jié)合。各相關(guān)部門根據(jù)各自職責(zé)，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極進行多部門聯(lián)合演練，提高處置重大疫情的能力；密切跟蹤事態(tài)發(fā)展，做好疫情預(yù)測預(yù)警和通報；要提前準備好相關(guān)藥品、器材，提高實驗室檢測能力；要大力開展健康教育，普及防病知識。
（二）緊急動員，全面部署
按照衛(wèi)生部和湖南省委、省政府防控甲型H1N1流感的指示精神，湖南省衛(wèi)生廳將甲型H1N1流感防控工作作為一項重要工作來抓。5月5日召開了市州衛(wèi)生局長參加的甲型H1N1流感防控會議，對防控工作進行總體部署。隨著疫情的發(fā)展和防控工作的深入，3次召開衛(wèi)生系統(tǒng)防控甲型H1N1流感工作視頻會議，明確了各級各部門各單位職責(zé)，作出了“密切跟蹤、積極應(yīng)對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的防控部署。先后下發(fā)了《關(guān)于加強流感等呼吸道傳染病防控工作的緊急通知》、《湖南省防控流感甲型H1N1流感衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案(試行)》、《關(guān)于進一步加強甲型H1N1流感防控工作的通知》和《關(guān)于進一步加強甲型H1N1流感和季節(jié)性流感實驗室檢測工作的通知》一系列規(guī)范性文件，及時轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部病例救治的診療方案和防控技術(shù)指南，全面指導(dǎo)各地科學(xué)有序地開展防控和落實各項防控措施。湖南省衛(wèi)生廳指定了在省會長沙市的4家三甲醫(yī)院為省級甲型H1N1流感病例定點收治醫(yī)院，要求其做好收治病例的一切準備。各市州、縣（區(qū)、市）也均按要求指定了本轄區(qū)的定點收治醫(yī)院。各級疾病預(yù)防控制中心在原有儲備物資的基礎(chǔ)上，加強了應(yīng)對甲型H1N1流感防控物資的儲備工作，抓緊購進儲備物資，包括防護用品、消殺用品等。
（三）臨戰(zhàn)培訓(xùn)，提高能力
隨著甲型H1N1流感的“警報”由遠而近，4月底以來，湖南省衛(wèi)生廳組織醫(yī)療、疾病控制、檢驗、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)技術(shù)人員搜集整理相關(guān)專業(yè)技術(shù)資料，編寫培訓(xùn)材料。通過下發(fā)培訓(xùn)資料、舉辦培訓(xùn)班、召開網(wǎng)絡(luò)視頻培訓(xùn)會議等多種形式，積極開展全省衛(wèi)生系統(tǒng)甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，全省衛(wèi)生系統(tǒng)累計培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員16000人次，提高了醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、救治甲型H1N1流感病例的能力和水平，提高了疾病預(yù)防控制人員疫情現(xiàn)場處置、標本檢測的能力和水平，為科學(xué)有序地應(yīng)對甲型H1N1流感疫情打下了堅實的基礎(chǔ)。經(jīng)過強化培訓(xùn)，全省14個市州疾病預(yù)防控制中心都能開展甲型H1N1流感病毒的核酸檢測，保證了在第一時間對病例做出準確的診斷，掌握了疫情防控工作的主動權(quán)。
（四）緊急演練，鍛煉隊伍
為切實做好防控甲型H1N1流感工作，湖南省衛(wèi)生廳組織有關(guān)單位制定了《湖南省甲型H1N1流感疫情應(yīng)急處置及醫(yī)療救治模擬演練方案》，并在5月7日和湖南出入境檢驗檢疫局等聯(lián)防聯(lián)控成員單位聯(lián)合舉行了甲型H1N1流感疫情應(yīng)急處置及醫(yī)療救治演練。這是從實戰(zhàn)要求的角度對湖南省甲型H1N1流感疫情應(yīng)急處置的組織領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急反應(yīng)速度、應(yīng)急隊伍技術(shù)力量、物資儲備、流行病學(xué)調(diào)查、采樣檢測、消殺滅、個人防護、健康教育、媒體應(yīng)對、醫(yī)療救治等方面的一次聯(lián)合演練，有力地推動了“密切跟蹤、積極應(yīng)對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的工作格局的形成。各市州衛(wèi)生行政部門也組織開展了應(yīng)急演練，提高了疫情應(yīng)急處置工作能力。
（五）擴建網(wǎng)絡(luò)，加強監(jiān)測
近年來，湖南省十分重視流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室的建設(shè)，湖南省疾病預(yù)防控制中心于2001年加入“衛(wèi)生部WHO流感監(jiān)測合作項目”，成為國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，設(shè)立了湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院2家哨點醫(yī)院，至2008年已發(fā)展到6家監(jiān)測實驗室、14家哨點醫(yī)院的規(guī)模。按照國家的要求和部署，2009年 5月、6月湖南省分兩批將國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室迅速覆蓋到所有市、州疾病預(yù)防控制中心，共新增9個實驗室、10家哨點醫(yī)院。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于增設(shè)全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和哨點醫(yī)院的通知》的精神，各市、州明確規(guī)范了哨點醫(yī)院的監(jiān)測，各級醫(yī)療機構(gòu)做好本院就診病人的預(yù)檢分診和甲型H1N1流感病例的發(fā)現(xiàn)、報告、檢測、個人防護和管理工作，及時、有序、準確地開展了甲型H1N1流感病例的實驗室檢測排查和診斷。全省共檢測標本樣近3000人份，及時排查了可疑病例。各地加強了對學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院等重點人群的疫情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)疫情，及時按照《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南》的要求進行報告和處置。
（六）外堵內(nèi)防，密切追蹤
湖南省衛(wèi)生廳和湖南出入境檢驗檢疫局等單位制定了備忘錄，就部門間對輸入病例的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)運做了詳細規(guī)定，理順了各部門間的銜接關(guān)系。建立了及時、高效、透明的信息溝通渠道，每天通報相關(guān)信息，及時發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)運可疑癥狀者，對從疫情發(fā)生地歸國人員進行了嚴格的追蹤觀察，對發(fā)熱和出現(xiàn)流感樣癥狀的歸國人員進行有效地隔離醫(yī)學(xué)觀察和病例排查。各級衛(wèi)生部門在公安、民航、檢疫等相關(guān)部門的配合下，積極開展對甲型H1N1流感密切接觸者的追查工作，及時對密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察或隨訪工作，成功發(fā)現(xiàn)與處置二代病例9例，有效地控制疫情的傳播蔓延。
（七）值守應(yīng)急，及時報告
全省各級衛(wèi)生行政部門切實加強了值守應(yīng)急和信息報送工作。建立了24小時值班制度，由單位領(lǐng)導(dǎo)同志帶班，選派責(zé)任心強、熟悉業(yè)務(wù)、有較強協(xié)調(diào)能力的在職人員承擔(dān)值班工作。并確保值班設(shè)備和通訊設(shè)施運轉(zhuǎn)良好，做到人員到位、工作到位、責(zé)任到位，聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速。建立了疫情“日報告”和“零報告”的報告制度。各地有專人負責(zé)及時報告甲型H1N1流感疑似病例、確診病例和密切接觸者的核查情況。同時，及時報告當(dāng)?shù)丶仔虷1N1流感預(yù)防控制工作所采取的具體措施、存在的問題和工作建議、輿論動態(tài)等信息。
（八）廣泛宣傳，引導(dǎo)輿論
為提高廣大市民的科學(xué)防范意識，正確掌握甲型H1N1流感的相關(guān)知識，提高人民群眾的個人防護知識和意識，消除不必要的恐慌心理，湖南省衛(wèi)生廳先后與湖南衛(wèi)視、湖南經(jīng)視、《湖南日報》、湖南省廣播電臺、《瀟湘晨報》以及紅網(wǎng)等多家新聞媒體通過錄制專題、開辟專欄，宣傳預(yù)防控制知識，正確引導(dǎo)輿論。同時，通過及時公開發(fā)布每例確診病例的預(yù)防控制信息，增強了預(yù)防控制工作的透明度，消除了公眾的焦慮和恐慌情緒。湖南省應(yīng)急管理辦公室組織湖南省衛(wèi)生廳、湖南省疾病預(yù)防控制中心編寫、發(fā)放《甲型H1N1流感公眾防護手冊》7?5萬冊，湖南省健康教育所印發(fā)10萬份宣傳折頁，增強了公眾的防護意識和防范能力。各地也通過電視專題宣傳、發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳畫、開展咨詢活動、出版宣傳專欄等形式向群眾廣泛普及防控甲型H1N1流感知識。

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