單純性肥胖癥是指人體內(nèi)熱量的攝入遠遠大于消耗與利用，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，進而導致體重超常的病癥。隨著人們生活水平的提高，肥胖病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，減肥已成為預防保健的熱門課題。

　　單純性肥胖癥機體存在著糖、脂、水鹽、能量等諸多方面代謝異常及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常。此外還存在某些重要器官、功能及細胞超微結(jié)構(gòu)異常。

　　近十余年來，中醫(yī)、中藥、針灸、耳針、氣功、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學方法治療肥胖癥上取得了較多的成果，引起國內(nèi)外學者極大關(guān)注。在眾多方法中，針灸治療肥胖癥具有簡便、顯效且持久、無毒副作用等優(yōu)點，受到廣大肥胖者的歡迎。針灸通過對神經(jīng)調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)、細胞調(diào)節(jié)的作用，多極、多環(huán)節(jié)調(diào)整肥胖機體的失衡狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝異常，減少能量攝入，增加能量消耗，實現(xiàn)減肥效應，同時還改善了消化、心血管、腎等重要器官的功能。

　　臨床實驗研究

　　臨床研究表明，針灸調(diào)整肥胖患者失調(diào)的植物神經(jīng)功能是針灸減肥的重要作用環(huán)節(jié)。肥胖患者內(nèi)分泌功能紊亂，針灸可以調(diào)整肥胖機體的異常內(nèi)分泌功能。針灸通過組胺 (HA)、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)等活性物質(zhì)分泌的影響進而調(diào)整肥胖患者的消化吸收功能。針灸可以提高肥胖患者偏低的能量代謝水平，促進患者能量消耗。針灸可以通過糾正胰島素抵抗改善肥胖患者的異常糖代謝。針灸還可以調(diào)整異常的脂質(zhì)代謝，認為針灸可能通過降低胰島素(INS)水平而提高腎上腺素(Ad)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(CS)水平而實現(xiàn)對異常的脂質(zhì)代謝的調(diào)整作用。針灸不僅具有良好的減肥效應，同時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)還改善了患者水電解質(zhì)代謝 。針灸可以逆轉(zhuǎn)患者失衡的血栓素A2和前列環(huán)素(PGI2)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。降低腰髖比值，提高血清高密度脂蛋白(HDL)水平均有利于心血管疾病的防治。針灸減肥同時患者腎功能得到改善。針灸取得減肥效應同時，患者cAMP和cAMP/cGMP均顯著回升。提示針灸通過對第二信使cAMP 水平的影響在細胞水平上調(diào)節(jié)代謝。

　　動物實驗研究

　　肥胖動物模型研究胃腸實熱型是單純性肥胖癥最常見的證型。高脂致肥飼料喂養(yǎng) SD斷奶雄性大鼠 3個月既可獲得單純性肥胖病的動物病理模型，致肥率達 56.8％。本動物模型符合人類單純性肥胖癥的臨床和病理特征。

　　針刺對肥胖大鼠中樞神經(jīng)核團的作用結(jié)果顯示: 針刺可以抑制下丘腦外側(cè)區(qū)（饑餓中樞，LHA）的亢奮狀態(tài)，從而抑制攝食。針刺可以興奮 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽食中樞，VNH），從而增強對 LHA 的抑制，影響攝食。針刺可能通過提高肥胖機體中縫核的機能，促進5-HT的釋放，間接控制攝食中樞，抑制攝食 [5]。針刺對肥胖機體紋狀體和杏仁核均有良性調(diào)整作用。針刺可以改善胰島素抵抗的肥胖大鼠胰島素受體數(shù)目和親合力的水平，糾正胰島素抵抗，它是實現(xiàn)針刺減肥的重要環(huán)節(jié)之一。針刺可以提高肥胖大鼠褐色脂肪組織(BAT)超微結(jié)構(gòu)中細胞分化程度。這一作用可能是通過增強交感神經(jīng)功能而實現(xiàn)的。BAT細胞分化程度的提高增加組織的產(chǎn)熱能力，從而增加機體能量消耗。

　　研究表明，肥胖的大鼠體重、Lee’s指數(shù)、體脂及血清瘦素和胰島素(INS)水平均顯著高于正常大鼠,而下丘腦瘦素和INS水平及瘦素受體(OB-R)基因表達水平均明顯低于正常大鼠。針刺治療取得良好減肥療效的同時,肥胖大鼠血清瘦素和INS均明顯回降,而下丘腦瘦素和INS水平以及OB-R基因表達水平卻明顯升高。認為針刺對肥胖機體中樞和外周瘦素和INS水平的良性調(diào)整作用以及促進下丘腦OB-R基因表達可能是針刺減肥的細胞分子重要機制[9]。

　　針灸減肥臨床概況

　　中醫(yī)認為，在內(nèi)外因素作用下，臟腑功能失調(diào)，導致水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)而發(fā)生肥胖。本癥定位于脾和腎，還兼及心、肝、肺。本癥多以脾腎之虛為本，水濕痰瘀為標，胃熱氣滯貫穿其間，三焦氣化失常隨行，虛實、寒熱、陰陽兼雜，從而形成惡性循環(huán)，造成病情不斷嚴重。根據(jù)中醫(yī)對肥胖的病因病機的認識，臨床上采用針灸減肥的有效率為60％-85％。針灸減肥的治療方法主要有耳針、體針及耳針和體針結(jié)合等治療方法,此外單用灸法者報道甚少且多與體針聯(lián)合使用。另外偶見其它療法的報道,臨床不作常規(guī)療法。許多研究表明,針灸在實現(xiàn)其減肥效應的同時,患者高脂血癥、高血壓、冠心病、高血糖、水腫等合并癥也得到不同程度改善,而且呈良性雙向調(diào)整作用,使其趨于正常。肥胖病的辨證施治報道甚多,分型諸家不一,少則3~4型,多則10余型,常見的證型有胃中蘊熱、腸燥便結(jié)、痰濕壅盛、脾胃濕熱、肝陽上亢、脾腎陽虛、陰液耗傷等。但各型缺乏統(tǒng)一的診斷標準。辨證細、分型多雖針對性強、有利于提高療效,但不便掌握與推廣。較好的方法是在結(jié)合辨病的基礎(chǔ)上,依據(jù)中醫(yī)辨證施治的基本原則確立常見證型的病因、病機、施治方法,從而為進一步提高針灸減肥的臨床療效奠定堅實的基礎(chǔ)。

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