近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)專家共同撰寫的《肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南(2024版)》于《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)布，為體重管理提供指導(dǎo)建議。（文末附跳轉(zhuǎn)鏈接）

肥胖癥是一種由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的脂肪組織過(guò)度積累或分布、功能異常的慢性、進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性疾病。生活方式干預(yù)是長(zhǎng)期體重管理的基石，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、習(xí)慣養(yǎng)成和社會(huì)心理支持等。

其中，飲食管理的意義不僅在于減少能量攝入，有效減輕體重，而且能夠改善血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗等代謝問(wèn)題。限制總熱量攝入、維持機(jī)體攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)有臨床意義減重的關(guān)鍵，而飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方式和進(jìn)食時(shí)間同樣是影響減重的重要因素。目前有多種形式的飲食模式，如限能量飲食、低碳水化合物飲食、高蛋白飲食、間斷性節(jié)食等，一起來(lái)看具體的實(shí)施方法和效果吧！

01

限能量飲食

?實(shí)施方法：限能量飲食是限制每日能量攝入目標(biāo)小于所需的能量，通常限定女性1200 ~ 1500 kcal/d，男性1500~1800 kcal/d，或在預(yù)估個(gè)人能量需求基礎(chǔ)上減少 500 或 750 kcal/d 或 30%的能量攝入。更嚴(yán)格的極低能量飲食是限能量飲食的特殊類型，指將能量攝入水平控制在 800 kcal/d以內(nèi)。宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比例符合平衡膳食模式（40%~55%碳水化合物，15%~20%蛋白質(zhì)，20%~30%脂肪）。

?效果及獲益：能有效降低體重、脂肪含量，改善胰島素抵抗等代謝綜合征組分，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

02

低碳水化合物飲食

?實(shí)施方法：低碳水化合物飲食通常是指每天碳水化合物供能比占每天總能量20%~40%的飲食模式。極低碳水化合物飲食（亦稱為生酮飲食）是低碳水化合物飲食的特殊類型，指將碳水化合物供能比控制在20%以內(nèi)。

?效果及獲益：低碳水化合物飲食在短期內(nèi)應(yīng)用可以顯著降低肥胖患者的體重，并能有效改善血糖、血脂等指標(biāo)。但低碳水化合物飲食的依從性較低，較少有研究評(píng)估其長(zhǎng)期減重效果及不良后果。

03

高蛋白飲食

?實(shí)施方法：高蛋白飲食通常是指每天蛋白質(zhì)供能比超過(guò)每天總能量的20%，但一般不超過(guò)每天總能量30%的飲食模式。

?效果及獲益：有助于降低體重、改善血糖、血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素。部分研究證據(jù)表明，高蛋白飲食可以減弱腸道脂質(zhì)吸收、阻止脂肪增加，是一種防止體重反彈的有效策略。

04

間斷性節(jié)食

?實(shí)施方法：

（1）隔日節(jié)食：包括正常進(jìn)食日和節(jié)食日交替進(jìn)行。在進(jìn)食日，患者可以自由進(jìn)食，對(duì)食物的種類或數(shù)量沒(méi)有限制；在節(jié)食日，患者僅攝入其能量需求的0~25% （500~800kcal），節(jié)食日的1餐可以一次性攝入，也可以分散在1天中攝入，不會(huì)影響減肥效果；

（2）5∶2間斷性節(jié)食：是隔日節(jié)食的改良版，每周5個(gè)正常進(jìn)食日和2個(gè)節(jié)食日，而節(jié)食日可以連續(xù)或者不連續(xù)；

（3）時(shí)間限制性節(jié)食：將每天的進(jìn)食時(shí)間限制在特定的時(shí)間內(nèi)（通常是4~12h），而不限制能量攝入；在非進(jìn)食時(shí)間窗里，僅能飲用零卡飲料。

?效果及獲益：可在短時(shí)間內(nèi)（8~12周）內(nèi)實(shí)現(xiàn)輕中度的體重減輕（比基線下降3%~8%）。部分研究表明，間斷性節(jié)食可能改善心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，如血壓、血脂、胰島素抵抗和糖化血紅蛋白。

05

地中海飲食

?實(shí)施方法：地中海飲食模式尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其主要特點(diǎn)是多攝入橄欖油、堅(jiān)果、全谷物、水果和蔬菜，適量飲用紅酒，減少紅肉或加工食品的攝入。

?效果及獲益：可有效減輕體重，縮小腰圍。

06

終止高血壓飲食

?實(shí)施方法：終止高血壓飲食強(qiáng)調(diào)增加較大量蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶的攝入，采取全谷類食物，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料的攝入，并進(jìn)食適量堅(jiān)果。這種飲食方法提供了豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)以及膳食纖維，增加了優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸的攝入。

?效果及獲益：可有效降低肥胖患者的體重、血壓、血糖、血脂，同時(shí)改善胰島素抵抗。

以上內(nèi)容來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南(2024版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2024,40(07)：545-564.

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