[醫(yī)藥衛(wèi)生]2型糖尿病的藥物治療

2型糖尿病的藥物治療 * 臨床上2型糖尿病約占總數(shù)的90%,在明確診斷之前常已有高血糖多年(平均7年),并已有器官組織的損害。ＩＤＦ提出糖尿病的治療目標(biāo)不能僅局限于控制血糖水平,還要將提高病人的生活質(zhì)量作為重要指標(biāo)。ＩＤＦ提出的五項(xiàng)基本措施,即飲食治療、體育鍛煉、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測(cè),在21世紀(jì)仍然需要對(duì)糖尿病進(jìn)行綜合治療。還應(yīng)注意同時(shí)積極處理心腦血管疾病危險(xiǎn)因子如高血壓、脂代謝紊亂等。 一、糖尿病教育 ＤＣＣＴ 和ＵＫＰＤＳ的結(jié)果表明使血糖接近正?；诜乐够蜓泳徛圆l(fā)癥上有重大意義。糖尿病教育宗旨包括:(1)糖尿病病人均有權(quán)利接受糖尿病教育,以便更好處理糖尿病和改善健康;(2)糖尿病教育工作者的工作在改善糖尿病病人的預(yù)后方面非常重要;(3)有助于減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展;(4)是糖尿病處理措施的重要組成部分。 二、飲食治療 治療的原則是合理控制總熱量(根據(jù)病情、年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)程度等)和食物成分比例(如碳水化合物占總熱量的55%～60%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15%),輔以足夠的維生素、膳食纖維、無(wú)機(jī)鹽和微量元素等,合理的餐次分配。 其目的；幫助患者恢復(fù)和維持正常血糖水平;維持恰當(dāng)?shù)难?減少心腦血管疾病的發(fā)生;維持正常體重,保證青少年生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦、乳母的營(yíng)養(yǎng)需求;達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡,改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在選擇食物方面,大力宣傳中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的寶塔式概念。 三、運(yùn)動(dòng)治療 規(guī)律運(yùn)動(dòng):(1)可以減少體脂含量,特別是腹部脂肪含量,提高肌肉利用葡萄糖的能力。(2)提高胰島素的敏感性,降低血漿胰島素水平,改善葡萄糖的代謝。(3)在高危人群能延緩2型糖尿病的起病。(4)降低機(jī)體低密度脂蛋白和甘油三酯濃度,提高高密度脂蛋白濃度,改善纖維蛋白溶解活性,降低血栓形成的機(jī)會(huì),從而減少產(chǎn)生心血管疾病的危險(xiǎn)性。 不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)病程長(zhǎng)特別是老年病人有可能帶來(lái)一些不良后果,心血管方面可引起心肌缺血甚至梗死,微血管方面可引起視網(wǎng)膜出血、蛋白尿,代謝方面能引起低血糖、高血糖或酮癥等。 制訂運(yùn)動(dòng)方案前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,包括:(1)病史和體格檢查;(2)飲食和藥物治療回顧;(3)足部檢查;(4)眼底檢查;(5)神經(jīng)檢查;(6)心血管危險(xiǎn)因素慨況、體態(tài)以及血糖控制情況;(7)運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏、血壓、心電圖以及運(yùn)動(dòng)后直立位血壓、血糖和尿白蛋白排泄率等測(cè)定。根據(jù)評(píng)估情況,制訂切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)方式、次數(shù)、強(qiáng)度及每次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間等,并根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)一些生化指標(biāo)的變化相應(yīng)調(diào)整其他治療。 四、藥物治療 根據(jù)病情特點(diǎn)考慮進(jìn)行階梯方式治療。近年來(lái),在糖尿病藥物治療觀點(diǎn)上的變化主要表現(xiàn)在重視控制餐后高血糖的重要性以及聯(lián)合應(yīng)用兩種、甚至三種作用機(jī)制不同、作用時(shí)間不同的藥物,以便更好地改善糖代謝紊亂,減輕藥物副作用,延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 抗糖尿病治療藥物 磺脲類(lèi)；雙胍類(lèi)；a-葡萄糖苷酶抑制劑；噻唑烷二酮；餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑；胰島素胰生糖素抑制劑；糖異升抑制劑。 磺脲類(lèi)：主要藥物 甲磺丁脲 氯磺丙脲 優(yōu)降糖美吡達(dá)達(dá)美康糖適蘋(píng)克糖利 格列美脲 治療效果 大多數(shù)2型糖尿病患者開(kāi)始應(yīng)用有效；空腹及餐后血糖降低；HbA1c可下降1-2%；隨療程延長(zhǎng)，效果漸差：磺脲類(lèi)繼發(fā)性失效每年約10%；5年后，約半數(shù)患者還能保持滿意血糖控制UKPDS第1年，血糖明顯下降，血胰島素明顯升高，以后血糖逐年上升，胰島素逐年下降，至第6年兩者恢復(fù)至用磺脲類(lèi)治療前水平。 適應(yīng)癥 1非肥胖2型糖尿病，可首選。 2肥胖2型糖尿病服雙胍類(lèi)藥物后血糖控制仍不滿意，或因胃腸道反應(yīng)不能耐受, 可加用或改用磺脲類(lèi)降糖藥。該藥可增加胰島素分泌，增加體重，不作為肥胖病人首選降糖藥。 禁忌癥1型糖尿病﹑合并嚴(yán)重感染﹑進(jìn)行大手術(shù)﹑肝腎功能不全﹑妊娠哺乳。 不良反應(yīng) 主要副作用為低血糖；可能的心血管不良反應(yīng)？（UKPDS認(rèn)為磺脲類(lèi)藥物能關(guān)閉心肌細(xì)胞膜上ATP敏感的鉀通道，妨礙心臟對(duì)缺血時(shí)的正常擴(kuò)張反應(yīng)。）除胰島β細(xì)胞外,ＳＵＲ還可見(jiàn)于其他組織,如心臟、血管、腦等,有些ＳＵ制劑(例如格列本脲)激活心血管系統(tǒng)的ＳＵＲ可帶來(lái)不利的影響,如血管阻力增加,供血減少等。胰島素促泌劑對(duì)胰島β細(xì)胞的特異性越高,其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響可能越小,這方面的研究有待進(jìn)一步深入。 優(yōu)降糖 第二代磺脲類(lèi)；應(yīng)用廣泛，價(jià)廉；屬長(zhǎng)效；降血糖作用明顯，降空腹血糖效果好；小劑量開(kāi)始口服，每日一次，按需緩慢調(diào)整；最大劑量15mg/每日，分2次口服；年老體弱酌減，以免發(fā)生嚴(yán)重低血

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