1.治療概要：局限性肛門(mén)瘙癢病應(yīng)以局部外用治療為主，抗組胺藥治療，激素治療，抗生素治療。注射療法治療肛門(mén)瘙癢有較好的治療效果，但嚴(yán)重瘙癢者易復(fù)發(fā)，需再次注射治療。如果是肛腸科疾患應(yīng)先行手術(shù)，尋找并去除可能的致病因素。

　　2.詳細(xì)治療：

　　2.1.一般療法：忌酒、辛辣飲食，糾正便秘。避免熱水燙洗、搔抓、摩擦止癢及使用堿性肥皂。局限性肛門(mén)瘙癢病的藥物治療，應(yīng)以局部外用治療為主：

　　2.1.1.抗組胺藥治療 可選用苯海拉明、撲爾敏、息斯敏。

　　2.1.2.激素治療 對(duì)女性及老年重癥患者，可用性激素治療。

　　2.1.3.抗生素治療 合并細(xì)菌感染者，可根據(jù)病情，酌情選用抗生素。

　　2.1.4.藥物外洗治療 可具有局部降溫消炎、干燥、止癢的藥物，如爐甘石洗劑(水粉劑)。⑤藥物外涂治療 可酌情選用止癢、抗菌、激素類(lèi)藥膏。

　　2.2.手術(shù)療法

　　2.2.1.瘙癢皮膚注射術(shù)：又稱(chēng)肛周文身術(shù)。將長(zhǎng)效麻醉藥(亞甲藍(lán)制劑)于肛周皮下和皮內(nèi)點(diǎn)狀注射后，破壞皮膚淺表感覺(jué)神經(jīng)末梢，皮膚神經(jīng)末梢發(fā)生可逆性壞死修復(fù)過(guò)程，達(dá)到止癢目的。適于原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥，若局部有炎癥不宜注射。

　　操作方法：肛周皮膚常規(guī)消毒后，以長(zhǎng)效麻醉藥(利布合劑)在距肛緣1cm外肛周皮膚瘙癢區(qū)皮內(nèi)、皮下，均勻、點(diǎn)狀注射3~4

　　圈或局部浸潤(rùn)注射，使注射后皮膚呈皮丘狀隆起并呈藍(lán)色，各皮丘互相連接，不遺留，總藥量可達(dá)20~30ml。若合并內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂等疾病，應(yīng)一并手術(shù)處理。注射完后用干紗布按壓肛周片刻，防止出血或藥液外滲。覆蓋無(wú)菌敷料，包扎固定。

　　2.2.2.瘙癢皮膚切除術(shù)

　　操作方法：

　　2.2.2.1.肛周及肛管內(nèi)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。于患者自覺(jué)最癢處皮膚，如右前、右后、左前、左后位分別做四個(gè)梭形切口，切口上自肛管皮膚下至瘙癢末梢皮膚。

　　2.2.2.2.用剪刀剪除切口內(nèi)皮膚及皮下組織，各切除區(qū)之間保留足夠正常的皮膚橋，切除深度以不損傷括約肌為度，切除皮瓣使呈丁香葉形。

　　2.2.2.3.經(jīng)切口用止血鉗從保留的皮膚與皮下組織之間做鈍性分離，離斷皮下神經(jīng)末梢。

　　2.2.2.4.充分止血，噴灑腎上腺素少許，外敷無(wú)菌紗布，加壓包扎固定。

　　2.2.3.瘙癢皮膚切除縫合術(shù)：適于較小范圍、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥。

　　操作方法：

　　2.2.3.1.在肛周兩側(cè)距肛緣1cm處各做一半月形切口，不宜太寬以免縫合時(shí)張力太大，將瘙癢皮膚包括在切口內(nèi)，然后將兩切口內(nèi)的半月形瘙癢皮膚切除。

　　2.2.3.2.用剪刀沿切口游離創(chuàng)口外側(cè)皮膚，減少縫合時(shí)張力并在前后和內(nèi)側(cè)皮下剪斷末梢神經(jīng)。

　　2.2.3.3.充分止血后，沖洗傷口，用4號(hào)絲線間斷縫合切口。凡士林紗條覆蓋切口，外用塔形紗布?jí)浩龋∽謳Ч潭?。?duì)側(cè)同法切除和縫合。

　　2.2.4.肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)：于肛門(mén)前后位各做一切口，用止血鉗自切口進(jìn)入肛周皮下，鈍性分離，充分離斷神經(jīng)末梢，阻斷肛周皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器的傳導(dǎo)，從而達(dá)到止癢作用。適于頑固性肛門(mén)瘙癢癥，無(wú)明顯皮損，經(jīng)保守治療無(wú)效者。

　　操作方法：

　　2.2.4.1.分別在肛門(mén)前、后位距肛緣1.5cm處各做縱切口，長(zhǎng)約1.5cm。

　　2.2.4.2.用彎止血鉗從前方切口進(jìn)入，緊靠皮下圍繞肛周做鈍性分離，從后位切口穿出，做一隧道。

　　2.2.4.3.張開(kāi)彎止血鉗，邊退鉗邊做皮下組織分離，鈍性分離皮下神經(jīng)末梢。分離區(qū)域根據(jù)瘙癢病變而定。

　　2.3.注射療法：一般分為3種注射方法進(jìn)行治療。主要是將藥物注射到皮下或皮膚內(nèi)。讓藥物直接破壞肛門(mén)周?chē)母杏X(jué)神經(jīng)，使得局部感覺(jué)減退，癥狀消失。藥物注射以后不僅能破壞周?chē)杏X(jué)神經(jīng)，也可以不同程度地破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。所以注射以后病人可能發(fā)生不同程度的感覺(jué)性肛門(mén)失禁和一過(guò)性的括約肌功能不良。這種情況過(guò)一時(shí)期可以自然恢復(fù)。

　　2.3.1.酒精皮下注射法：采用95%酒精，這種注射方法主要是囚為酒精不損傷神經(jīng)軸，并且能夠溶解神經(jīng)髓鞘，使得感覺(jué)神經(jīng)末梢變性，這樣周?chē)つw失去感覺(jué)，直到神經(jīng)再生。

　　種注射方法：將肛門(mén)周?chē)つw分成四區(qū)，然后進(jìn)行分區(qū)皮下注射，每次注射一區(qū)。皮膚用碘伏常規(guī)消毒后用長(zhǎng)針，皮下注射1%普魯卡因10ml，針仍留放原處，然后再注射95%酒精4~8ml。注射的藥物一定要均勻，不能外流或張力過(guò)大。也不可以注射到皮內(nèi)，以免造成皮膚壞死，更禁止注射到括約肌內(nèi)，以防造成括約肌癱瘓。如果注射時(shí)注入肌層有引起壞死以及形成膿腫的危險(xiǎn)。亦不可以穿透肛緣皮膚，以防排便污染針眼而造成發(fā)炎。注射后熱敷，給予3～5天的消炎、止痛藥物。間隔七日再以同樣正確方法注射另一區(qū)，將四區(qū)完全注射。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

　　第二種注射方法：局部麻醉或全身麻醉下，用極細(xì)的針經(jīng)多處穿刺進(jìn)行多處皮下注射法。將95%酒精5～10ml注射肛門(mén)周?chē)は?，每處距離為0.5cm，每處注射3滴。禁止注射到皮內(nèi)或括約肌內(nèi)。

　　2.3.2.亞甲蘭皮內(nèi)注射：注射溶液是0.2g亞甲蘭和0.5g普魯卡因溶于100ml的蒸餾水中制成。肛門(mén)周?chē)つw常規(guī)消毒。用細(xì)針將0.2%亞甲蘭溶液注射到肛門(mén)周?chē)つw內(nèi)，每處注射3～4滴。將瘙癢區(qū)域全部注射完，總量不得超過(guò)20ml主要是使神經(jīng)末梢感覺(jué)消失，瘙癢消退，但不損傷神經(jīng)軸，神經(jīng)可以再生。但是這種注射方法刺激性較大，術(shù)后病人不同程度地出現(xiàn)灼熱感。因此術(shù)后要用止痛針劑，局部以無(wú)菌紗布敷蓋。

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