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顫病是中醫(yī)里的術語，它是一種病癥。通常表現(xiàn)為非自主、有節(jié)奏的肌肉收縮，從而導致身體的一個或多個部位發(fā)生顫抖。雖然它不危及生命，但如果就此忽視、任其發(fā)展，最嚴重的后果便是生活無法自理。

——大咖說健康

精彩訪談視頻

視頻時長：59分37秒

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李文濤

主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 博士生導師

上海市中醫(yī)醫(yī)院

腦病科主任

上海市中醫(yī)藥領軍人才；上海市中醫(yī)帕金森病聯(lián)盟負責人；上海中醫(yī)藥大學優(yōu)秀學科團隊負責人；國醫(yī)大師張學文學術傳承人；英國謝菲爾德大學及皇家海萊姆郡醫(yī)院訪問學者；兼上海市中醫(yī)藥學會神經(jīng)科分會副主任委員；上海市中西醫(yī)結合學會慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會副主任委員；上海市中西醫(yī)結合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會常務委員；中國民族醫(yī)藥學會常務理事；主持或參與國家及省部級項目十余項,發(fā)表論文30余篇。

擅長：帕金森病等的中西醫(yī)結合治療

杜秀玉

副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士

上海市中醫(yī)醫(yī)院

神經(jīng)外科副主任（主持工作）

上海市科學技術委員會神經(jīng)科學專家組成員；入選省級“三三三人才工程”；中國醫(yī)師協(xié)會河北省神經(jīng)外科醫(yī)師分會第一屆功能神經(jīng)外科學組委員；中國中西醫(yī)結合協(xié)會河北省分會第二屆神經(jīng)外科專業(yè)委員會青年委員

從事神經(jīng)外科一線工作15年，完成神經(jīng)外科手術3000余例，主要研究方向為功能神經(jīng)外科及腦功能重塑。主持及參與國家自然科學基金、北京市基金項目、省部級科研課題、國家冬奧專項課題、市廳級等科研課題20余項。發(fā)表SCI及中文期刊科研論文50余篇，擁有國家專利5項。

擅長：神經(jīng)調控手術治療原發(fā)性震顫、帕金森病、抽動癥等疾病，以及精準/微創(chuàng)神經(jīng)外科手術治療其他各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

黃寧靜

副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 碩士生導師

上海市中醫(yī)醫(yī)院

腦病科行政副主任

上海中醫(yī)藥學會腦病分會委員；上海市中醫(yī)藥學會神經(jīng)科分會委員；上海市卒中學會中西醫(yī)結合分會委員；上海市中西醫(yī)結合學會活血化瘀專業(yè)委員會委員；上海市老年學學會老年中醫(yī)藥專業(yè)委員會青年分專委委員；中國民族醫(yī)藥學會腦病分會理事；上海市中西醫(yī)結合學會神經(jīng)內(nèi)分泌專業(yè)委員會青年委員。

作為課題負責人，承擔國家自然基金等國家級、局級課題多項，發(fā)表SCI及核心期刊論文多篇。上海中醫(yī)藥大學第五批后備業(yè)務專家，上海中醫(yī)藥大學金牌教師，上海市醫(yī)苑新星講師團成員，曾多次參加36.7及“活到一百歲”等電臺電視、報刊雜志的宣傳活動，參與的《中醫(yī)藥小百科系列視頻》獲得2020年音視頻類作品三等獎。

擅長：中西醫(yī)結合治療帕金森病、中風、失眠、抑郁焦慮、頭痛頭暈、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

精彩訪談內(nèi)容

問

日常生活中出現(xiàn)四肢抖動，都是顫病的表現(xiàn)嗎？

李主任：不完全是。比如說學生作業(yè)沒做完，看到老師會緊張、手抖，像這樣的抖動就是生理性表現(xiàn)，因為這是在生理條件下或是不同環(huán)境下偶然發(fā)生的。還有一些手抖是疾病造成的，往往程度較為嚴重且發(fā)作頻繁。如果經(jīng)常出現(xiàn)，需要趕緊去就醫(yī)診斷。

問

是否所有顫病表現(xiàn)都是一樣的？不一樣的表現(xiàn)是否代表不同疾病？

杜主任：震顫的種類分型較多，每一種震顫背后都預示著疾病信號。比如靜止式震顫，常見于帕金森病，手部處于靜止時震顫更明顯；姿勢性或運動性震顫多見于原發(fā)性震顫，當患者雙臂平舉向前伸展，手部與上肢會出現(xiàn)些微抖動；意向性震顫，即手越接近目標，震顫越明顯，臨床上有個“指鼻”試驗，手指越接近鼻子，震顫越發(fā)明顯，這樣的情況多見于小腦性震顫。還有一些其他震顫，比如心因性震顫、生理性震顫等。

問

帕金森病除了震顫以外，還有其他癥狀嗎？

李主任：帕金森病最核心的癥狀是動作緩慢，在早期也容易被誤診為頸椎病、腰椎病或是其他疾病，這個要引起注意。除了運動外，還會引起一些非運動癥狀，如睡眠不好、便秘、抑郁等情況。甚至在帕金森病發(fā)病之前，這些情況都已經(jīng)出現(xiàn)。所以說單純看是否抖動來判斷帕金森病，還是比較片面的。

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帕金森在發(fā)病前，其腦內(nèi)的病理變化已經(jīng)有10-20年了，其貫穿了從腦干逐層向上到大腦皮質的整個系統(tǒng)，而且在胃腸系統(tǒng)內(nèi)也有標志物發(fā)現(xiàn)。所以說帕金森病是個全身性的疾病。

問

甲狀腺功能紊亂是否也會出現(xiàn)震顫？

杜主任：由神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變所引起的震顫外，臨床上還會引起一些繼發(fā)性震顫。比如抗抑郁藥物，服用后會出現(xiàn)震顫的表現(xiàn)，但停藥后一般就會消失。

問

從中醫(yī)西醫(yī)的角度怎么來理解帕金森病的發(fā)病機制？

李主任：從中醫(yī)角度來看，肝腎虧虛與帕金森發(fā)病有著密切關系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腎虛會影響肝功能，是帕金森發(fā)病的主要誘因。肝腎虧虛病癥較為常見，同時會夾雜瘀血、痰等病理因素，是一個虛實夾雜的疾病。

從西醫(yī)角度來看，震顫背后的疾病較多。大腦中有個黑織紋狀的結構，該結構中多巴胺神經(jīng)元退化導致大腦中多巴胺激素分泌的減少，因此導致了帕金森病的發(fā)生。小腦性震顫來自于小腦功能的退化或合并一些疾病，比如平衡功能障礙、辯距不良等伴隨癥狀。原發(fā)性震顫病因目前不明，但可能與遺傳史存在著一定的關系。

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問

從遺傳學角度來說，父母有帕金森病，子女得病幾率也會提高嗎？

杜主任：相對來說是這樣，但目前尚無明確機制。如果父母有特發(fā)性震顫，那子女遺傳的幾率相對更高。

問

已經(jīng)得了帕金森病，該如何治療比較好？中、西醫(yī)有哪些較好的治療方法？

李主任：目前有一些多巴類藥物對改善帕金森病的運動癥狀有很好效果。除此以外，中醫(yī)也有很多治療帕金森病的方法。包括中藥、針灸推拿、還有太極拳、五禽戲等，都能作為中西醫(yī)結合治療的有效方法，而且太極拳、五禽戲對于腦內(nèi)多巴胺激素的分泌也有很大作用。

杜主任：治療帕金森病的方法有很多，有藥物、手術、康復等治療方法。但西醫(yī)認為帕金森病是無法根治的，因此目前來說都是采用藥物對癥治療的方法。藥物治療方面，藥物替代性療法是比較常用的。帕金森發(fā)病的原由是因為大腦中多巴胺激素分泌減少，可通過服用多巴類藥物來治療；手術治療與傳統(tǒng)手術有區(qū)別，它是神經(jīng)調控性手術，即DBS手術。DBS療法主要是將電極植入到患者腦內(nèi)，運用脈沖發(fā)生器刺激其大腦深部的某些神經(jīng)核，糾正異常的大腦電環(huán)路，從而減輕這些神經(jīng)方面的癥狀。除了手術和藥物兩種療法外，康復治療也很重要，其中包含了后續(xù)中醫(yī)的一些運動康復療法。

問

得了帕金森病，需要長期管理嗎？

李主任：從時間軸角度來說，帕金森病從早期到中晚期，都需要做好長期的疾病管理。早期不建議用西藥治療帕金森，但隨著理念的改善，現(xiàn)在已使用小劑量西藥來治療帕金森，中藥對于預防帕金森病的進展有著明顯療效。從治療角度來說，防治帕金森，除了本身治療方法外，還需要自身管理、家庭環(huán)境等多方面的輔助。所以說得了帕金森，需要全程多方位的綜合性管理。

杜主任：帕金森病是慢性退行性疾病，有時候覺得藥物不管用或手術效果差，出現(xiàn)這種情況多數(shù)說明病情在進展，病人在術后需要做好康復、長期的疾病管理。大家要客觀理性去對待。

問

帕金森病患者在飲食與藥物方面有哪些要注意的？先吃藥還是先吃飯？

李主任：藥物治療里，對飲食有影響的主要是多巴制劑，比如左旋多巴等藥物。食物中的蛋白會對藥物吸收產(chǎn)生影響，建議病人空腹服用藥物效果最好，服藥時間與吃飯時間間隔需要拉長，如飯前1小時服用。如果有些病人覺得空腹服藥胃部難受，可以在飯后1個半小時內(nèi)服用藥物，盡可能減少食物對藥物的影響。飲食方面需合理、均衡。

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問

中、西藥、手術治療法，這些綜合治療能一起為患者實施嗎？

李主任：我們醫(yī)院有一個“五位一體”的治療理念，包括中藥的內(nèi)服外治、中醫(yī)的針推康及功法治療，還有西藥治療及神經(jīng)調控。神經(jīng)調控療法包括DBS、經(jīng)顱磁等治療手段。這些綜合治療方案對于病人癥狀的控制、減緩病情發(fā)展有很好的作用。但也還需根據(jù)患者的病情、癥狀、接受度及其他情況來制定。在藥物治療的基礎上做階段性針灸推拿、功法訓練或經(jīng)顱磁治療，或是過一段時間做個DBS治療，都是較為全面的治療方法。

杜主任：“五位一體”是一個較為全面的治療方法，通過幾種中西醫(yī)結合療法，為不同階段不同癥狀的患者提供治療方面的福音。

問

對觀眾朋友們有哪些建議？

李主任：震顫的原因很多，出現(xiàn)這樣的癥狀，需要去專科醫(yī)生這里進行診斷、治療。中、西醫(yī)對于治療震顫都有各自的特色方法、優(yōu)勢，中、西醫(yī)多學科結合治療對于震顫的改善大有裨益。

杜主任：任何一種疾病都包含發(fā)病前的預防，以及正規(guī)治療，還有術后康復，這些都需要專業(yè)團隊來配合完成。

網(wǎng)友提問

問

中藥是否能在帕金森一發(fā)病的時候就服用？

李主任：中藥可以從發(fā)病初期就開始使用，因為中藥是從根本上進行病癥治療。早期帕金森癥狀很輕，如果及時干預的話，可以減緩病情的進展；到了中后期，還能改善帕金森的一些非運動癥狀，比如抑郁、便秘、焦慮、睡眠不好等。在整個病程中，中藥都能貫穿使用。

問

DBS手術風險是不是很大？

杜主任：DBS叫腦深度電刺激手術，是微創(chuàng)型手術。它是低風險手術，并發(fā)癥概率較低，目前在1%以下。DBS手術對于治療運動癥狀效果較好，在藥物保守治療或前期康復治療效果不佳的時候，DBS手術可以作為輔助手段治療。在手術前，醫(yī)生需要對患者進行術前評估，來判定患者是否需要手術，以及預后管理。

問

中老年人如何預防帕金森?。?/p>

杜主任：從西醫(yī)方面來說，帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，需要從飲食、運動、生活方式、情緒方面都要做好管理。美國有一項長達26年的醫(yī)學統(tǒng)計表明，運動可以有效防止腦部退化，所以說大家要找到適合自己的運動方式，且要長期堅持。飲食方面，可以吃一些包含姜黃素的食物；日常飲茶，茶里的茶多酚也能起到預防作用；葡萄、花生和紅酒中所含有的甘黎蘆醇及Omega-3脂肪酸對于防止人體衰老和腦退變的作用。此外，大家可以參加精彩豐富的社會型活動，幫助調節(jié)自我心態(tài)。

李主任：老年人不用太過擔心是否會得帕金森病，但對于有家族史的高危人群需要時刻注意。但目前有一些癥狀經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，很可能是帕金森病的早期表現(xiàn)信號，如不明原因的嗅覺喪失、睡眠中出現(xiàn)拳打腳踢（RBD現(xiàn)象）、非前列腺問題導致的小便困難等，需要趕緊就醫(yī)診斷。

問

吃蠶豆對于帕金森病的改善有作用嗎？

李主任：原則上來說不建議病人為了補充多巴胺激素去大量食用某一種食物，如果日常喜歡食用蠶豆，適量吃一點沒什么問題。日常飲食習慣，我們要理性去判斷。

問

家里老人一開始手抖，現(xiàn)在全身都會抖，這是怎么回事？

李主任：手抖是帕金森病的其中一個表現(xiàn)，尤其是頻繁手抖，但不能憑這一個表現(xiàn)去判定。建議患者就醫(yī)，找專科醫(yī)生進行全面診斷。

問

家里老人走路多了雙腿抖，是正常表現(xiàn)嗎？

杜主任：單憑雙腿抖動的表現(xiàn)無法確診是什么疾病，還需要結合身體上有無其他表現(xiàn)來進行綜合診斷。建議去醫(yī)院找?？漆t(yī)生做個詳細查體或輔助檢查，來判斷是哪一種疾病。

問

DBS手術可以維持幾年？

杜主任：手術根據(jù)病人個體的發(fā)病癥狀、情況來調整參數(shù)。如果病人癥狀較重，電池耗電量較大，可能維持時間較短。但目前使用的都是可充電電池，且質保25年，因此大家也不用擔心。

問

顫病如果不治療，會自行痊愈嗎？

李主任：這個要根據(jù)具體病癥類型來定。如果是藥物引起的，或是生理性顫病，會自行痊愈。有些顫病可以通過藥物進行干預，還有一些只能通過藥物來延緩病情的進展。

問

帕金森病的運動性和非運動性癥狀會同時出現(xiàn)嗎？

李主任：可以同時出現(xiàn)，但具體每個病人個體表現(xiàn)不同。有些病人過早出現(xiàn)非運動性癥狀表現(xiàn)，比如睡眠障礙、不寧腿等。有些病人是兩種癥狀同時出現(xiàn)。臨床上有研究表明，非運動性癥狀的患者對于藥物的療效會略差、進展偏慢。

問

母親不自覺頭顫抖，就醫(yī)時醫(yī)生說不是帕金森病，這種是神經(jīng)性疾病嗎？該如何治療？

杜主任：診斷帕金森病需要專業(yè)醫(yī)生及團隊來完成，不能單憑頭部顫抖表現(xiàn)來輕易下定論。患者應詳盡描述病史及癥狀，在這基礎上還需要觀察有無非運動性表現(xiàn)出現(xiàn)，比如早期嗅覺減退、睡眠規(guī)律改變、有無便秘等。網(wǎng)上診療的一大缺點是資料提供不夠全面，無法進行全面判斷。

問

帕金森和帕金森綜合征是一回事嗎？

李主任：嚴格來說不一樣，帕金森病指的是原發(fā)性帕金森病，即真正的帕金森病；帕金森綜合征指的是除帕金森病基本表現(xiàn)外，其他還有一些特殊性表現(xiàn)，如體位性低血壓、小便問題、認知功能減退等病癥。建議大家不要自行通過網(wǎng)絡上的碎片信息來診斷，還需及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生做一個全方位的查體來判定。帕金森病是個容易被誤診的疾病，還是需要長期觀察、并結合身體上的其他表現(xiàn)來全方位去診斷。

問

如何去服用、治療帕金森病的中藥？

李主任：中醫(yī)對于病人的治療，講究個體化的辨證施治。針對不同情況、癥狀的病人，調整不同的用藥方案。

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李文濤 主任醫(yī)師

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原標題：《《讓生命不再顫抖》精彩回顧！》