今天聊一聊體質和高血壓的關系。從中醫(yī)體質的角度來談談對高血壓的認識。血壓的高低跟很多因素有關，比如遺傳，血容量，血管的緊張度，以及情緒、年齡等等。從中醫(yī)的角度來看高血壓，經常從“五臟”來論治高血壓，肝心脾肺腎都與血壓的形成相關。其中中醫(yī)的“肝”與血壓的關系最大。

一般來說，哪些體質容易得高血壓呢？

第一種，火氣大的人   

表現(xiàn)為：沖動，容易發(fā)火，脾氣很大，一發(fā)火就面紅耳赤，特別著急，有出汗、手抖等等。這種人就是中醫(yī)所說的“肝陽上亢”體質，陽氣太旺盛了，會一下子沖到腦袋上，就容易腦出血，突然倒下就死了。所以這些人容易得高血壓。對付“肝陽上亢”的辦法就是“平肝潛陽”，把陽氣往下引。對于這類人來說，不能吃太多熱性的東西，而是應該吃涼性的東西。并且需要進行安靜的運動，比如瑜伽、太極，而不是拼命跑步，或者是競技性的活動，他們需要的是安靜、舒緩。

第二種，壓力大的人

這類人往往表面看上去都挺好的，做事要求完美，但是他承受的壓力非常大。盡管不表現(xiàn)出來，外在看起來很完美，但是很多壓力都被他內化、壓抑下去，讓內在的壓力非常大。典型的表現(xiàn)就是脈搭上去非?！跋摇保@個“弦”就是琴弦的“弦”，把一根棉繩放在手上搭一搭，再把棉繩拉緊了搭一搭，感覺是完全不一樣的。就像吉他或者小提琴這種樂器想發(fā)聲的話，它的弦一定是繃緊的。如果脈摸上去都是那么緊繃的話，說明內在的壓力非常大，以至于他的血管非常緊張，摸上去就像琴弦一樣。所以這類人也特別容易得高血壓。而且這類人的高血壓有個特點，就是下壓特別高，而上壓不一定高，經常發(fā)生在年輕人身上，比如血壓量出來上面130，下面100，或者上面140，下面110，脈壓差非常近。世界衛(wèi)生組織就把這種下壓比較高的人，定義為心身疾病，就是跟心理因素有關的身體疾病。這類人最關鍵的是要“疏肝解郁”，因為他們容易肝郁氣滯，從而出現(xiàn)情緒問題，特別容易情緒低落，所以需要“疏肝解郁”，當中還是有個“肝”字。而這類人的運動方式就是說走就走的旅行。不要完美地去策劃每一次活動，那樣就又掉進原先的問題里面去了，如果要把事情做得很好，極致的發(fā)揮他的完美主義，壓力無形之中又變大。所以需要說走就走，沒有任何的想法，沒有任何的計劃，反而可以讓他放松。

第三種，胖的人 

在現(xiàn)代醫(yī)學中也認為胖人容易血壓高，從中醫(yī)這方面來說，肥胖的人往往外強中干，中氣不足，容易打瞌睡，吃得很多，但又容易拉稀，大便比較溏薄，舌頭伸出來顯得比較胖而且顏色比較淡，上面的舌苔比較厚、膩、濕。中醫(yī)說“木火土金水”、“肝心脾肺腎”，五臟和五行的關系應該是木克土，“土”就是脾胃，脾胃如果濕氣太重，會反過來讓“木”沒有辦法抒發(fā)，“木”就會出問題。這個“木”就代表了“肝”，就又跟“肝”有關系了，這個就叫“土濕木侮”。所以這類人最重要就是“健脾去濕”，要減肥，減肥以后血壓自然也就下來了。這類人一般運動能力比較差，所以選擇的運動方式要相對激烈一點，比如跑步，慢跑以及有強度的爬山等等。

第四種，更年期的人 

更年期的婦女經常出現(xiàn)潮熱，盜汗，五心煩熱，失眠，她們手上老拿件衣服，覺得冷了就穿上去，但一會兒又出汗了，“哄”一下又覺得熱了，又把衣服脫了。這往往是更年期的癥狀。女性由于有雌激素的保護，在更年期之前的血壓都比較低，到了更年期絕經了，雌激素越來越少，整個人的形態(tài)和身體的激素水平慢慢就和男性差不多了，高血壓發(fā)病率在這個時期急速上升，65歲左右就跟男人相當，有一個很快的提升過程。這類人的潮熱盜汗這種表現(xiàn)，在中醫(yī)里面叫“肝腎陰虛”，又跟“肝”有關，“肝腎陰虛”以后就會造成陰虛火旺，火旺了以后血壓就升高了，所以對于這類人往往要滋陰降火，有滋陰降火效果的藥有很多，包括最著名的知柏地黃丸，但光吃知柏地黃丸肯定降不了血壓，可以作為一種輔助治療。

最后一種，年紀大的人  

年紀大的人按照中醫(yī)的說法就叫“肝腎不足”，又有“肝”了。他往往有怕冷的表現(xiàn)，衣服穿得多，體型不一定胖，表現(xiàn)有腰膝酸軟，沒有力氣。人體“肝腎不足”，就會導致精力、體質都在衰退狀態(tài)，所以不能抵御外界的寒冷，到了冬天血壓就會高得很，而我們給他吃點溫性的藥，他的血壓就可以降下來。但是一般來說血壓高的人，不能吃很溫熱的東西，比如說紅參、附子、鹿茸這種藥，血壓會越吃越高，但對那些很怕冷（肝腎不足）的人，吃了以后血壓反而能降下來。這就是中醫(yī)的辨證，和平常熱性、涼性對人體的影響是不一樣的，只要用對了藥，就能降血壓。

不管是五種人群中的哪一種，不管是“肝陽上亢”，“肝氣郁結”，“土濕木侮”，“肝腎陰虛”，還是“肝腎不足”，高血壓總是跟“肝”有關。而“肝”往往都跟情緒有關，所以中醫(yī)治療高血壓往往要照顧到情緒。不管是哪一種類型的高血壓，往往只有治療初期的高血壓或者是高血壓病1級，才會用純中藥治療。而患高血壓年數(shù)長，或者血壓超過160/100mmHg，往往是中西醫(yī)結合治療，但是加用中藥以后，病人癥狀緩解得比較快，同時西藥的劑量和種類會相對減少，但是也千萬不能迷信，只吃中藥，這樣的話可能會貽誤病情，反而欲速則不達。

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院心內科

主任醫(yī)師 崔松

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