胖友管控體重，遵循六個(gè)原則

對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，肥胖是個(gè)永恒的難題。尤其是隨著夏天的到來(lái)，這種減肥的欲望呼之欲出，愈加強(qiáng)烈。然而，內(nèi)心的渴望越強(qiáng)烈，腳下的步伐卻越緩慢，這可如何是好？今天是世界防治肥胖日。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科王堯主任醫(yī)師、韓青運(yùn)動(dòng)治療師及團(tuán)隊(duì)聯(lián)合提醒，科學(xué)管理體重，遵循六個(gè)原則。

“目前，中國(guó)成年超重或肥胖率已超過(guò)50%，超過(guò)16%為肥胖。中國(guó)是世界上肥胖和超重人數(shù)最多的國(guó)家。”王堯主任醫(yī)師介紹，肥胖不僅僅表現(xiàn)為體脂異常增加或積聚，更是一種多因素相互作用的慢性疾病。生物因素、基因、環(huán)境、行為都會(huì)對(duì)它有所影響。肥胖被世界衛(wèi)生組織列為十大慢性疾病之一，是當(dāng)今社會(huì)僅次于吸煙的致死原因。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和超重，不僅影響的外在形象，更重要的是誘發(fā)多種肥胖的相關(guān)并發(fā)癥。常見(jiàn)的比如2型糖尿病、胰島素抵抗、高血壓、缺血性心臟病、睡眠呼吸問(wèn)題、多囊卵巢綜合征等，引發(fā)不孕、腫瘤等嚴(yán)重問(wèn)題。因此，科學(xué)合理的體重管理對(duì)于超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病的防控來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要。

王堯主任醫(yī)師介紹，對(duì)于肥胖癥判斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)體重指數(shù)（BMI）、腰圍及內(nèi)臟脂肪測(cè)定等方法，進(jìn)行綜合評(píng)估。其中，BMI等于體重（Kg）/身高的平方(㎡)。目前我國(guó)的肥胖防治指南規(guī)定當(dāng)BMI大于等于24Kg/㎡時(shí)為超重，當(dāng)BMI大于等于28Kg/㎡時(shí)為肥胖。當(dāng)男性腰圍大于或等于90厘米，女性腰圍大于或等于85厘米，則屬于中心型肥胖；當(dāng)內(nèi)臟脂肪面積大于100平方厘米，則屬于內(nèi)臟型肥胖。

專家建議，對(duì)于超重或者肥胖的體重管理，需要遵循六個(gè)原則。分別為確定目標(biāo)、改變行為、科學(xué)膳食、增加運(yùn)動(dòng)、參與互動(dòng)、藥物治療。

確定目標(biāo)。主要是指樹(shù)立適合自己的體重管理目標(biāo)，先立個(gè)小目標(biāo)將減少體重5%-15%及以上作為體重管理的目標(biāo)，以改善胰島素抵抗、高血糖、高血壓、血脂異常等代謝異常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等多種超重或肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。

改變行為。不良的行為習(xí)慣是引起超重或肥胖的重要因素。體重管理前，先評(píng)估自己的行為習(xí)慣，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改善。行為方式干預(yù)包括：避免久坐、規(guī)律作息、控制進(jìn)食速度、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐、減少高糖、高脂肪、高鹽食物；每日通過(guò)“共同照護(hù)”管理平臺(tái)記錄體重、飲食及運(yùn)動(dòng)情況；積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵(lì)和支持，必要時(shí)通過(guò)管理平臺(tái)尋求專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、照護(hù)師的幫助，接受專業(yè)減重教育和指導(dǎo)。

科學(xué)膳食。合理的飲食方案包括合理的膳食結(jié)構(gòu)和攝入量。減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類(lèi)（如谷類(lèi)），同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進(jìn)食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。同時(shí)，建議患者控制食鹽攝入，戒煙限酒。合理的減重膳食應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量，肥胖男性能量攝入建議為每日1500至1800千卡，肥胖女性建議為每日1200至1500千卡，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上每天減少500至700千卡。蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比應(yīng)分別占總能量的15%至20%、50%至55%和30%以下。

減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，無(wú)論選擇哪種膳食模式，都需要控制每日總能量攝入。肥胖人群可到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自己的飲食喜好及疾病狀況，制定個(gè)性化的膳食方案。

增加運(yùn)動(dòng)。推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個(gè)人偏好，在專業(yè)醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的指導(dǎo)下制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能測(cè)定及運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查，以助確定最大耐受心率。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃必須包含明確的目標(biāo)和持續(xù)的效果評(píng)價(jià)。中大醫(yī)院內(nèi)分泌科韓青運(yùn)動(dòng)治療師介紹，超重和肥胖個(gè)體每周至少150分鐘，每周3至5天的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，比如游泳、快走、慢跑、騎自行車(chē)、瑜伽等，但是盡量少做彈跳的運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成膝蓋難以負(fù)荷，容易導(dǎo)致膝蓋受傷。隔日進(jìn)行一次抗阻訓(xùn)練，比如彈力帶、啞鈴等，每個(gè)動(dòng)作2至3組，每組8至12個(gè)，每次20至30分鐘。進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，在安全范圍內(nèi)選擇針對(duì)大肌群的中等到高強(qiáng)度的短時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，休息間隔小于1分鐘，有助于增加骨骼肌含量，以達(dá)到適度減重的效果；如要達(dá)到減重大于等于5%的效果，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)達(dá)到300分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)能量消耗達(dá)每周2000千卡及以上。與中等強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可作為減重、減脂和提高心肺功能的有效運(yùn)動(dòng)方式，并且具有時(shí)效優(yōu)勢(shì)。此外，運(yùn)動(dòng)前后的熱身、拉伸，以及逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，有助于確保堅(jiān)持訓(xùn)練計(jì)劃和避免受傷。

參與互動(dòng)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+體重管理”服務(wù)。比如在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科就有，通過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)師、營(yíng)養(yǎng)師共同借助專業(yè)的體重管理平臺(tái)——“共同照護(hù)”，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)信息推送，記錄飲食運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)（包括語(yǔ)音、視頻、圖片、文字等形式）以及減重期間的咨詢與指導(dǎo)，以提高與患者的互動(dòng)性和依從性。根據(jù)每個(gè)人的不同情況，制定個(gè)性化指導(dǎo)方案。

藥物治療。對(duì)于經(jīng)過(guò)3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者，可以考慮在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

另外，對(duì)于超重或肥胖人群還需要進(jìn)行隨訪與監(jiān)測(cè)。每個(gè)月進(jìn)行至少1次隨訪，評(píng)估飲食、體力活動(dòng)和體重變化情況；減肥過(guò)程中，還需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況、人體測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)、骨密度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如遇到肌肉流失嚴(yán)重的情況，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行增肌的干預(yù)方案。

目前，由王堯教授牽頭的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖亞?？茍F(tuán)隊(duì)，集合了內(nèi)分泌科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師和健康教育護(hù)士，為肥胖和肥胖合并糖尿病患者提供肥胖相關(guān)的全面、便捷、科學(xué)的一站式醫(yī)學(xué)咨詢和健康指導(dǎo)。專病門(mén)診時(shí)間每周四上午，同時(shí)還推出了線上線下結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)全程化管理新模式，通過(guò)共同照護(hù)系統(tǒng)為減重人群提供全程記錄、隨訪管理、線上咨詢等綜合服務(wù)，解決減重人群生活中的疑問(wèn)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外智能化、一體化管理。（王倩 程守勤）返回搜狐，查看更多

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