有些同志，特別是那些初涉中醫(yī)領(lǐng)域的同仁們，在運(yùn)用中草藥治病時(shí)，似乎陷入了一種誤區(qū)。他們似乎堅(jiān)信，只有大劑量投藥，才能確保藥物發(fā)揮出強(qiáng)大的療效，從而徹底根治疾病。在這種片面而執(zhí)著的觀念驅(qū)使下，他們往往會(huì)在處方中，無論藥物是否真正需要大劑量，都習(xí)慣性地加大藥物的劑量，甚至將某些藥物的用量提升一倍、兩倍，甚至更多。

然而，這樣的做法卻往往事與愿違。一方面，藥物的效果并非簡(jiǎn)單地與劑量成正比，過量投藥不僅不能帶來預(yù)期的治療效果，反而可能破壞藥物間的平衡與協(xié)同作用，導(dǎo)致藥效降低甚至失效。另一方面，大劑量用藥也無疑是一種巨大的浪費(fèi)，不僅浪費(fèi)了寶貴的藥物資源，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更為嚴(yán)重的是，某些藥物在過量使用時(shí)，還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)病人的身體造成進(jìn)一步的損害。

因此，我們?cè)趹?yīng)用中草藥治病時(shí)，必須摒棄這種“大劑量即高效”的片面觀念。我們應(yīng)該根據(jù)病情、體質(zhì)、藥物特性等多方面因素，綜合考慮，合理配伍，科學(xué)用藥。只有這樣，才能真正發(fā)揮出中草藥的獨(dú)特療效，為患者帶來真正的健康福祉。

中草藥的劑量究竟怎樣才算合適？確定藥物劑量時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？下面談?wù)剛€(gè)人的看法。

在古代，成方的用量因度量衡的變遷而顯得撲朔迷離，雖難以精確至每一分毫，但據(jù)章太炎《古方權(quán)量考》所述，古代漢制一兩，大約相當(dāng)于現(xiàn)今三錢，這一換算為我們提供了追尋古人用藥蹤跡的線索。總體來看，古代藥方的劑量并不龐大，多呈現(xiàn)出一種精細(xì)而節(jié)制的用藥理念。

其中，礦石貝殼類質(zhì)重的藥物，因藥效強(qiáng)烈，故用量相對(duì)較大。然而，對(duì)于大多數(shù)草藥而言，其用量往往控制在五錢以內(nèi)，甚至一些體積較大但質(zhì)地輕盈的草藥，其用量也常在一至三錢之間，有的更是僅有幾分。這種用藥的節(jié)制，不僅體現(xiàn)了古人對(duì)藥物特性的深刻理解，也彰顯了他們對(duì)藥物配伍與劑量掌控的精湛技藝。

在古時(shí)，許多著名的古方如四君、四物、平胃、藿香正氣等，醫(yī)者常將全方藥材研成粗末或細(xì)末，每次僅用二、三錢作為一劑煎服。這種用法在近代醫(yī)家中也頗為常見，即便是重用石膏等礦石類藥物，也大多控制在四兩至半斤的范圍內(nèi)。

值得一提的是，古人在用藥時(shí)，還常常采用輕量散劑煎服和隔日一劑，甚至一周一劑的服法。這種用法在內(nèi)科病例中占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤?，不僅體現(xiàn)了古人對(duì)藥物作用時(shí)間的深刻理解，也反映了他們對(duì)患者體質(zhì)與病情變化的細(xì)致觀察。

我在臨床實(shí)踐中，也深受古人用藥理念的啟發(fā)。對(duì)于某些慢性疾病，我有時(shí)會(huì)采用每日用丸劑的方式，讓患者開水沖泡代飲，常能收獲良好的療效。而在治療急性膽道蛔蟲癥劇痛時(shí)，我曾用單味烏梅安蛔丸，開水沖泡后，頭、二汁中各調(diào)入白蜜溫服，結(jié)果患者的劇痛迅速得到緩解。這些成功的案例讓我更加堅(jiān)信，在用藥過程中，精確掌控劑量、靈活運(yùn)用藥物配伍，是取得良好療效的關(guān)鍵。

此外，我還經(jīng)常遇到一些曾經(jīng)用重劑量藥物治療無效的患者。在這些情況下，我嘗試改用輕劑量藥物撥動(dòng)胃氣，往往能取得意想不到的良好效果。這種輕量撥動(dòng)、以柔克剛的用藥策略，正是古人用藥智慧的體現(xiàn)，也是我們當(dāng)代醫(yī)者應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)治病之道，核心在于扶正與祛邪。這兩者，猶如陰陽調(diào)和，相輔相成，共同維護(hù)著人體的健康。藥物作為治療疾病的重要手段，其性能各異，有的能補(bǔ)偏救弊，有的能鼓舞正氣，有的能驅(qū)除病邪。通過這些藥物的巧妙搭配和運(yùn)用，中醫(yī)能夠調(diào)節(jié)人體各臟腑之間的平衡，使人體恢復(fù)正常生理功能。

在治病過程中，中醫(yī)講究因人、因病、因時(shí)、因地、因習(xí)慣而治。也就是說，治療法則的制定和藥物的選用，必須全面考慮疾病的病因、性質(zhì)、輕重，以及病人的體質(zhì)、年齡、性別等個(gè)體差異，同時(shí)還要結(jié)合氣候、地區(qū)乃至飲食習(xí)慣等因素。這其中，疾病的性質(zhì)和輕重更是投藥時(shí)必須首先予以考慮的要素。

我父魏長(zhǎng)春老中醫(yī)曾言：“急性病、危重病，處方藥味宜少，藥量宜重；慢性病、復(fù)雜病，處方藥味宜多，藥量宜輕?！贝搜陨羁探沂玖酥嗅t(yī)用藥的精髓。急性病、危重病多屬急救之癥，所用藥物非開閉即固脫，療法單純而專一，故宜藥味少而量重，以求迅速起效。而慢性病、復(fù)雜病則多因胃氣衰弱，若藥味多而量重，不僅難以消化吸收，反而可能損傷胃氣，削弱抗病能力，導(dǎo)致病情惡化。

在多年的臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到用藥分量的重要性。如醫(yī)界前輩范文虎所言：“用藥分量，應(yīng)重則重，應(yīng)輕則輕?！比魬?yīng)用大劑量藥物時(shí)僅使用小劑量，可能因藥力不夠而無法發(fā)揮應(yīng)有療效，甚至貽誤病情；反之，若應(yīng)用小劑量藥物時(shí)卻使用大劑量，則可能因藥量過重而損傷人體正氣，給治療帶來不利后果。因此，在用藥時(shí)，我們必須根據(jù)病情和個(gè)體差異，精確掌握用藥分量，以達(dá)到最佳治療效果。

中草藥的藥性雖以平和為主，鮮少劇毒之物，但切不可因此而輕視其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。藥物劑量的把握尤為關(guān)鍵，即便是那些看似無害的草藥，一旦過量使用，也可能引發(fā)意想不到的副作用。以木通為例，這味藥材本身并無毒性，但如若服用劑量超出安全范圍，便有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的嚴(yán)重后果。再如茺蔚子，適量使用對(duì)身體有益，但一旦過量，便可能引發(fā)全身乏力、酸麻疼痛，甚至出汗虛脫等不良反應(yīng)。

對(duì)于本身就帶有一定毒性的藥物，其劑量的把控更是馬虎不得。一旦過量，中毒的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)急劇上升，這就要求我們?cè)谑褂眠@些藥物時(shí)，必須嚴(yán)格遵循劑量要求，絕不可掉以輕心。

事實(shí)上，對(duì)于藥物劑量的把控，古代醫(yī)家早已有了深刻的認(rèn)識(shí)。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，便明確指出了使用毒藥治病時(shí)的劑量原則，即從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸調(diào)整，以病去為度。而在《素問·五常政大論》中，也強(qiáng)調(diào)了根據(jù)藥物毒性的大小來確定治療時(shí)的劑量，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了飲食調(diào)養(yǎng)在疾病康復(fù)過程中的重要作用。

這些古人的智慧結(jié)晶，對(duì)我們今天的處方用藥仍具有重要的指導(dǎo)意義。它提醒我們，在使用中草藥時(shí)，必須嚴(yán)格掌握劑量，避免過量使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)和中毒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也要注重飲食調(diào)養(yǎng)，通過合理的飲食搭配來促進(jìn)疾病的康復(fù)。只有這樣，我們才能充分發(fā)揮中草藥的療效，為患者帶來更好的治療效果。

元代醫(yī)學(xué)巨匠李東垣在其著作中深入剖析了脾胃與元?dú)庵g的微妙關(guān)系，他指出：“遍覽眾篇并相互參證，可知元?dú)獾某溆?，?shí)乃源于脾胃之氣未被損傷，方能持續(xù)滋養(yǎng)元?dú)?。倘若胃氣原本薄弱，飲食又過度，則脾胃之氣必受損，進(jìn)而元?dú)庖矡o法充實(shí)，諸般疾病便由此而生?！边@段話的精髓在于揭示了脾胃強(qiáng)健與元?dú)馔⒌木o密聯(lián)系，以及脾胃受損與元?dú)獠蛔?、疾病滋生的?nèi)在邏輯。

脾胃作為人體消化系統(tǒng)的重要器官，其健康狀況直接關(guān)系到元?dú)獾某溆c否。元?dú)猓慈梭w之根本，是維持生命活動(dòng)的基本能量。一旦脾胃受損，元?dú)獗銦o法得到有效滋養(yǎng)，從而導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，各種疾病也就隨之而來。

而在現(xiàn)實(shí)生活中，脾胃損傷往往與飲食不節(jié)密切相關(guān)。不合理的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、偏食挑食等，都會(huì)對(duì)脾胃造成損傷。此外，患病后不當(dāng)?shù)挠盟幰矔?huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，影響消化道的正常功能。如《蒲輔周醫(yī)案》中所言：“因病屬脾胃失調(diào)消化力弱，若藥量過大、過急，則難勝其任。”因此，在投藥時(shí)必須充分考慮病人胃氣的盛衰，根據(jù)病情和體質(zhì)調(diào)整用藥劑量，以免損傷脾胃，影響療效。

綜上所述，李東垣和蒲輔周的醫(yī)學(xué)思想都強(qiáng)調(diào)了脾胃在人體健康中的重要地位，以及用藥時(shí)需顧及脾胃功能的必要性。這對(duì)我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐仍具有指導(dǎo)意義，提醒我們?cè)谥委熂膊r(shí)不僅要關(guān)注病癥本身，更要注重調(diào)理脾胃，以維護(hù)元?dú)獾某溆蜋C(jī)體的健康。

處方用藥之道，實(shí)為博大精深的學(xué)問。在方劑組成中，主輔佐使的配伍關(guān)系，如同樂曲中的主旋律與和聲，相互交織，共同構(gòu)成和諧的整體。在處方用藥的過程中，不僅要考慮到各味藥物的性質(zhì)與功效，更要精細(xì)地調(diào)配它們的劑量與比例，以達(dá)到最佳的治療效果。

以古方為例，同樣是大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥物，卻因主輔佐使關(guān)系的不同，形成了小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三張不同的方劑。小承氣湯重用大黃，輕用枳實(shí)與厚樸，旨在瀉熱通便，適用于熱結(jié)便秘之癥；而厚樸三物湯則以厚樸為主，大黃與枳實(shí)為輔，意在消除脹滿，主治氣滯腹部脹滿之疾；至于厚樸大黃湯，則重用厚樸與大黃，枳實(shí)為輔，用以開胸泄飲，治療水飲停于胸脅、咳引作痛的支飲之癥。

再如《金匱要略》中的枳術(shù)湯與《脾胃論》中的枳術(shù)丸，雖同為枳實(shí)、白術(shù)所組成，但前者枳實(shí)用量大于白術(shù)，寓補(bǔ)于消，重在消積導(dǎo)滯；后者白術(shù)用量重于枳實(shí)，寓消于補(bǔ)，旨在健脾和中。由此可見，方劑中各藥物劑量的細(xì)微調(diào)整，便能引起主治病證和效用的顯著變化。

時(shí)代變遷，科學(xué)發(fā)展，我們更應(yīng)當(dāng)繼承和發(fā)揚(yáng)前人總結(jié)的用藥原則和規(guī)律。通過廣泛的臨床實(shí)踐，深入研究各味中草藥的性能與功效，精準(zhǔn)掌握其主輔佐使的配伍關(guān)系，以提高藥物治療效果。在此基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)勇于創(chuàng)新，創(chuàng)造出新的方藥劑型，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。讓我們攜手努力，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義的四個(gè)現(xiàn)代化貢獻(xiàn)出中醫(yī)藥學(xué)的智慧與力量。

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