有些藥物臨床上常用，但若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡，這就是高危藥品。其引起的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。需要我們醫(yī)護(hù)人員注意注意再注意，一起來看看哪些藥物在這些危險名單中。

10% 氯化鉀注射液

10% 氯化鉀注射液為高濃度電解質(zhì)，臨床上主要用于各種原因引起的低鉀血癥。補鉀是門技術(shù)活，需謹(jǐn)慎用藥，因血鉀過高可干擾心臟搏動，過量或滴注速度快時有導(dǎo)致心臟停搏的危險。

故補鉀時需注意以下三點：

1. 補鉀不過量： 要注意靜脈補鉀濃度一般不超過 45 mmol/L（3.4 g/L）。靜脈用法為將 10% 氯化鉀注射液 10~15 ml 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中滴注。一日補鉀量為 3~4.5 g。

2. 補鉀不過快：用藥時，應(yīng)注意滴速，速度不超過 0.75 g/h（10 mmol/h）。

3. 補鉀要監(jiān)測：用藥時，應(yīng)注意監(jiān)測心電圖等。若出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即停止補鉀，靜脈滴注高濃度葡萄糖注射液和胰島素、5% 碳酸氫鈉注射液，以及鈣劑對抗 K+ 的心臟毒性。

腎上腺素

腎上腺素，經(jīng)典搶救藥物，因其顯著的收縮血管、興奮心臟的作用，在臨床之中常常用于過敏性休克的搶救治療。但腎上腺素用不好可謂是「殺人」于無形之中。

常用的給藥方法相信大家都知道了：肌注給藥，劑量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對于需要高級心血管生命支持的患者，更推薦靜注給藥：0.05~0.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注。給藥途徑及用量大家都很熟悉了。而對于靜注使用腎上腺素需要稀釋這一要點問題，相信強調(diào)多少遍都不為過。

國內(nèi)醫(yī)院儲備的腎上腺素一般為 1 mg/mL，水的密度為 1 g/mL，所以其規(guī)格為 1：1000，如果肌注的話直接應(yīng)用就可以。但是如果選擇靜注的話，一定不要忘記稀釋。若不稀釋，則患者很有可能被一針「秒殺」。

同時還需要注意的是，若皮下注射誤入血管或靜脈注射速度加快，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險，也可引起心律失常，嚴(yán)重者可致死。

并要注意避免誤入動脈，可能引起血管劇烈收縮而導(dǎo)致組織壞死，而用于過敏性休克時，由于血管的通透性增加，有效血容量不足，還需要同時補充血容量。

硝普鈉

硝普鈉為速效血管擴(kuò)張藥物，除了應(yīng)用于急性心衰「強心利尿擴(kuò)血管」的「擴(kuò)血管」一環(huán)，還可用于高血壓危象。但是就是這樣的一個經(jīng)典的搶救藥物，可能沒有人會將其和氰化物這個「毒藥王」聯(lián)系在一起。當(dāng)硝普鈉應(yīng)用不當(dāng)，如滴速過快時，除了可能引起血壓的急劇下降，還可能導(dǎo)致患者的氰化物中毒。

這是因為硝普鈉的亞鐵離子立即與紅細(xì)胞膜上的旈基團(tuán)發(fā)生反應(yīng)，釋放出氰化物，氰化物在肝中進(jìn)一步代謝為硫氰酸鹽。故不建議長時間應(yīng)用，一般來說不建議應(yīng)用超過 72 小時。但應(yīng)用硝普鈉的往往是重癥心衰的患者，兩相其害，大部分人可能還是會選擇「擴(kuò)血管」。

在此有幾點小妙招提醒給大家：

1. 應(yīng)用硝普鈉時要注意監(jiān)測酸堿平衡、靜脈血氧濃度。

2. 除此之外，還應(yīng)注意應(yīng)用超過 48~72 小時尤其是腎功能不全者，建議監(jiān)測血漿中氰化物或硫氰酸鹽的濃度，避免出現(xiàn)氰化物中毒的情況。

3. 若出現(xiàn)中毒癥狀，可吸入亞硝酸異戊酯、靜滴亞硝酸銨或硫代硫酸鈉，以助氰化物轉(zhuǎn)為硫氰酸鹽而降低氰化物血藥濃度。

4. 硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，對光敏感，見光易分解，建議每 6-12 h 需要換液一次避光輸注。若配制溶液變色后應(yīng)棄用。

5. 本品需溶解在 5% GS 中靜脈滴注，不建議鹽水配制。

美托洛爾

美托洛爾又稱倍他樂克?？芍^是街頭巷尾都熟知的降壓藥物。但很少有人知道，美托洛爾的使用劑量和中毒劑量相差并不遙遠(yuǎn)。一般治療高血壓時每日 100~200 mg，分 1 至 2 次服用。最大劑量一日也不應(yīng)超過 300~400 mg。而中毒劑量為：成人 1.4 g，當(dāng)劑量達(dá)到 2.5 g 時可致重度中毒，7.5 g 可致極重度中毒，中毒癥狀一般在藥物攝入后 20 分鐘至 2 小時出現(xiàn)。

可出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心衰、心源性休克等并發(fā)癥。因此用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓、心電圖，糖尿病患者應(yīng)定期檢查血糖。若出現(xiàn)用藥過量中毒癥狀，可給予活性炭，必要時洗胃，還可采取支持療法和對癥治療。值得注意的是對接受全麻的患者術(shù)前最好停用本藥，且至少在術(shù)前 48 小時停用。

胰島素

胰島素治療糖尿病的同時，還要警惕低血糖，對于糖尿病患者來說，低血糖可能是致命性的打擊。說起來低血糖、胰島素可能大家都知道，但是具體落實到臨床工作中，有些同行可能還是會漏掉患者低血糖的診斷。在這里，筆者建議大家在記憶時，把無力、惡心、冷汗等癥狀和胰島素聯(lián)系起來，而不是低血糖這個書面詞語與胰島素聯(lián)系在一起。

還有一個避免低血糖的好方法，用藥期間定期查血糖等，若有先兆癥狀時口服葡萄糖、進(jìn)食糕點或糖水。而若患者嚴(yán)重到因低血糖失去知覺時，可給予肌內(nèi)、皮下或靜脈注射胰高血糖素，神志清醒后，口服含糖物質(zhì)。

胺碘酮

胺碘酮作為抗心律失常的「萬能藥」，其負(fù)荷劑量為 5 mg/kg/d，維持劑量為 10~20 mg/kg/d，加入 5% 葡萄糖 250 mL 中。除了可能引起的心血管副作用，另一類嚴(yán)重的副作用——胺碘酮的肺毒性一直不為人知。實際上，有報道稱約有 5%-15% 的患者可能出現(xiàn)此類副作用。

最終，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥、間質(zhì)性肺炎、以及孤立肺纖維化腫塊等，出現(xiàn)肺功能不全的情況。但目前對于其引起肺毒性的機(jī)制，尚不清楚，可能是胺碘酮直接對肺細(xì)胞的毒性損傷，或間接的免疫反應(yīng)引起。已知的是，對于每日攝取量超過 400 mg、藥物應(yīng)用時間超過兩個月、高齡或者既往存在肺部疾病史的患者，肺毒性的風(fēng)險增加，故要加倍小心。

此外，還需要注意的是胺碘酮稀釋時只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。且不宜使用 PVC 材質(zhì)的裝置。而若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，糾正電解質(zhì)紊亂后，可給予升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉或起搏器治療。

去甲腎上腺素

前面說了「付腎」，怎能不說「正腎」？

去甲腎上腺素注射液屬于靜脈用腎上腺素受體激動劑，主要用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓等。靜脈滴注時開始以每分鐘 8~12 μg 速度，維持量為每分鐘 2~4 μg，危急病例可將本藥 1~2 mg 稀釋至 10~20 mL，緩慢靜脈推注，同時根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

若過量給藥時，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率減慢甚至抽搐，因此在應(yīng)用時，注意密切觀察患者的狀況，密切注意血壓。并時刻注意滴速。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并適當(dāng)補充液體及電解質(zhì)，血壓過高者給予 α- 腎上腺素受體阻斷藥，如酚妥拉明 5~10 mg 靜脈注射。

由于其兒茶酚胺結(jié)構(gòu)易氧化，因此宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，不宜用氯化鈉注射液稀釋。

25% 硫酸鎂

25% 硫酸鎂注射液，臨床上主要用于孕產(chǎn)婦的抗驚厥、預(yù)防先兆子癇等。但作為高濃度電解質(zhì)，若使用不當(dāng)，如快速靜脈注射或用藥過量時，易出現(xiàn)高鎂血癥，表現(xiàn)為惡心、心慌、頭暈，甚至血壓下降，呼吸驟停。

因此用藥前應(yīng)了解患者心肺情況，呼吸頻率每分鐘至少保持 16 次，也需要檢測心電圖、腎功能血壓。此時可應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液 10~20 mL 靜脈注射，透析療法可迅速清除體內(nèi)鎂離子。

編輯： 劉登

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