編者按：

「大夫，他不行啦！」

「給一支腎上腺素！」

搶救室里是一群忙而不亂的醫(yī)生護士，搶救室外是一群嗚嗚咽咽的家屬，這似乎是電視劇里常見的橋段。然而，什么時候都應該「給腎上腺素」嗎？本文帶你一探血管活性藥的究竟。

腎上腺素能受體

常用的血管活性藥物多作用于腎上腺素能受體：

α1：血管收縮（血壓升高），瞳孔擴大，豎毛

α2：抑制去甲腎上腺素和抑制胰島素釋放

β1：增加心率、心肌收縮力，促進脂肪分解

β2：血管擴張（血壓下降），（支氣管、子宮及胃腸道）平滑肌松弛，促進 去甲腎上腺素釋放，促進糖酵解；

表 1   兒茶酚胺藥對腎上腺素能受體的激動作用

常用的血管活性藥物

1. 多巴胺

（1）作用機制及藥理作用：

兼有α、β、DA 受體激動作用，作用呈劑量依賴性。

表 2   多巴胺的作用機制和藥理作用

（2）臨床應用：

心源性休克

快速心律失常風險低或心動過緩的感染性休克患者

（3）副作用和注意事項：

竇性心動過速和房顫

內臟缺血

不推薦以小劑量多巴胺治療急性腎功能不全

藥物外溢造成的組織局部壞死：溢出血管的藥物可致周圍組織血管強烈收縮、組織壞死，可通過選擇大的中心靜脈給藥避免。

2. 多巴酚丁胺

（1）作用機制及藥理作用：

主要激動 β1 受體：正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量；

對 β2 受體有弱的激動作用：擴張血管，但升壓作用不明顯。

（2）臨床應用：

伴有心功能下降的感染性休克；

失代償性心衰：由于其增加心肌耗氧量的作用，并非首選。

（3）副作用和注意事項：

心動過速

肥厚型心肌病慎用

3. 腎上腺素

（1）作用機制及藥理作用：

兼有 α、β 受體激動作用，有增加心率，收縮血管（升壓）的作用，在代謝方面還有增加糖酵解、脂肪分解、乳糖生成，減少胰島素分泌的作用。

（2）臨床應用：

心臟驟停搶救的首選藥物

過敏性休克

感染性休克單用去甲腎上腺素無法維持血壓時可加用腎上腺素

應用體外循環(huán)的手術術后支持

（3）副作用：

增加心肌耗氧量，加重心肌缺血

高血糖

內臟缺血

4. 去甲腎上腺素

（1）作用機制與藥理作用：

主要為 α 受體介導的外周血管收縮作用，還有弱的正性肌力作用；

在感染性休克中有特殊作用。例如，該藥在一般情況下會導致內臟血流減少，但在感染性休克中很少見。

（2）臨床應用：

治療感染性休克的首選藥物

上消化道出血

（3）副作用：

藥物外溢造成的組織局部壞死

高劑量下可致內臟缺血（在非感染性休克患者中）

興奮 β1 受體產生正性肌力作用、加快心率，外周阻力血管擴張

5. 異丙腎上腺素

（1）作用機制及藥理作用：純 β 受體激動劑

興奮 β2 受體時支氣管平滑肌舒張。

（2）臨床應用：

緩慢心律失常（AVB 等）；

支氣管哮喘

（3）副作用：

加重心肌缺血，

心律失常

久用耐藥

6、垂體后葉素

（1）作用機制和藥理作用：

激活平滑肌受體（V1）發(fā)揮血管收縮作用（主要作用于皮膚、骨骼肌、內臟）。在健康人中不會造成血壓升高，但在由外周血管舒張導致的低血壓患者（如感染性休克、過敏性休克、全麻患者）中有明顯的升血壓作用。

激活 V2 受體增加腎小管遠端對水的重吸收，激活 V3 受體促進垂體前葉 ACTH 的釋放，但在推薦劑量下該作用不明顯。

（2）臨床應用：

肺出血和胃底 - 食管靜脈曲張破裂出血；

心肺復蘇搶救：除腎上腺素以外的另一種備選藥物；

感染性休克中單用去甲腎上腺素或聯(lián)用多巴胺仍無法維持血壓者。

（3）副作用：

超量使用會造成水潴留和低鈉；

加重心肌缺血；

禁用于妊娠患者。

參考文獻

[1] 李驥、吳東. 北京協(xié)和醫(yī)院內科住院醫(yī)師手冊. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012. 855-858.

[2] 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會. 中國嚴重膿毒癥 / 膿毒性休克治療指南. 中華危重病急救醫(yī)學，2015, 27(6):401-426.

[3] Paul L. Marino etc. The ICU Book FOURTH EDITION  by Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins T

來源：協(xié)和八（已獲得授權）

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 丁欣 醫(yī)師

編輯： 任楊源

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