編者按：

「大夫，他不行啦！」

「給一支腎上腺素！」

搶救室里是一群忙而不亂的醫(yī)生護(hù)士，搶救室外是一群?jiǎn)鑶柩恃实募覍?，這似乎是電視劇里常見(jiàn)的橋段。然而，什么時(shí)候都應(yīng)該「給腎上腺素」嗎？本文帶你一探血管活性藥的究竟。

腎上腺素能受體

常用的血管活性藥物多作用于腎上腺素能受體：

α1：血管收縮（血壓升高），瞳孔擴(kuò)大，豎毛

α2：抑制去甲腎上腺素和抑制胰島素釋放

β1：增加心率、心肌收縮力，促進(jìn)脂肪分解

β2：血管擴(kuò)張（血壓下降），（支氣管、子宮及胃腸道）平滑肌松弛，促進(jìn) 去甲腎上腺素釋放，促進(jìn)糖酵解；

表 1   兒茶酚胺藥對(duì)腎上腺素能受體的激動(dòng)作用

常用的血管活性藥物

1. 多巴胺

（1）作用機(jī)制及藥理作用：

兼有α、β、DA 受體激動(dòng)作用，作用呈劑量依賴性。

表 2   多巴胺的作用機(jī)制和藥理作用

（2）臨床應(yīng)用：

心源性休克

快速心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動(dòng)過(guò)緩的感染性休克患者

（3）副作用和注意事項(xiàng)：

竇性心動(dòng)過(guò)速和房顫

內(nèi)臟缺血

不推薦以小劑量多巴胺治療急性腎功能不全

藥物外溢造成的組織局部壞死：溢出血管的藥物可致周圍組織血管強(qiáng)烈收縮、組織壞死，可通過(guò)選擇大的中心靜脈給藥避免。

2. 多巴酚丁胺

（1）作用機(jī)制及藥理作用：

主要激動(dòng) β1 受體：正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量；

對(duì) β2 受體有弱的激動(dòng)作用：擴(kuò)張血管，但升壓作用不明顯。

（2）臨床應(yīng)用：

伴有心功能下降的感染性休克；

失代償性心衰：由于其增加心肌耗氧量的作用，并非首選。

（3）副作用和注意事項(xiàng)：

心動(dòng)過(guò)速

肥厚型心肌病慎用

3. 腎上腺素

（1）作用機(jī)制及藥理作用：

兼有 α、β 受體激動(dòng)作用，有增加心率，收縮血管（升壓）的作用，在代謝方面還有增加糖酵解、脂肪分解、乳糖生成，減少胰島素分泌的作用。

（2）臨床應(yīng)用：

心臟驟停搶救的首選藥物

過(guò)敏性休克

感染性休克單用去甲腎上腺素?zé)o法維持血壓時(shí)可加用腎上腺素

應(yīng)用體外循環(huán)的手術(shù)術(shù)后支持

（3）副作用：

增加心肌耗氧量，加重心肌缺血

高血糖

內(nèi)臟缺血

4. 去甲腎上腺素

（1）作用機(jī)制與藥理作用：

主要為 α 受體介導(dǎo)的外周血管收縮作用，還有弱的正性肌力作用；

在感染性休克中有特殊作用。例如，該藥在一般情況下會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血流減少，但在感染性休克中很少見(jiàn)。

（2）臨床應(yīng)用：

治療感染性休克的首選藥物

上消化道出血

（3）副作用：

藥物外溢造成的組織局部壞死

高劑量下可致內(nèi)臟缺血（在非感染性休克患者中）

興奮 β1 受體產(chǎn)生正性肌力作用、加快心率，外周阻力血管擴(kuò)張

5. 異丙腎上腺素

（1）作用機(jī)制及藥理作用：純 β 受體激動(dòng)劑

興奮 β2 受體時(shí)支氣管平滑肌舒張。

（2）臨床應(yīng)用：

緩慢心律失常（AVB 等）；

支氣管哮喘

（3）副作用：

加重心肌缺血，

心律失常

久用耐藥

6、垂體后葉素

（1）作用機(jī)制和藥理作用：

激活平滑肌受體（V1）發(fā)揮血管收縮作用（主要作用于皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟）。在健康人中不會(huì)造成血壓升高，但在由外周血管舒張導(dǎo)致的低血壓患者（如感染性休克、過(guò)敏性休克、全麻患者）中有明顯的升血壓作用。

激活 V2 受體增加腎小管遠(yuǎn)端對(duì)水的重吸收，激活 V3 受體促進(jìn)垂體前葉 ACTH 的釋放，但在推薦劑量下該作用不明顯。

（2）臨床應(yīng)用：

肺出血和胃底 - 食管靜脈曲張破裂出血；

心肺復(fù)蘇搶救：除腎上腺素以外的另一種備選藥物；

感染性休克中單用去甲腎上腺素或聯(lián)用多巴胺仍無(wú)法維持血壓者。

（3）副作用：

超量使用會(huì)造成水潴留和低鈉；

加重心肌缺血；

禁用于妊娠患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 李驥、吳東. 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012. 855-858.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥 / 膿毒性休克治療指南. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015, 27(6):401-426.

[3] Paul L. Marino etc. The ICU Book FOURTH EDITION  by Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins T

來(lái)源：協(xié)和八（已獲得授權(quán)）

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 丁欣 醫(yī)師

編輯： 任楊源

相關(guān)知識(shí)

急救?守護(hù)生命之花
普及急救知識(shí) 守護(hù)生命健康
生命體征監(jiān)測(cè).doc
【友誼科普】生活急救小常識(shí) 關(guān)鍵時(shí)刻能救命
生命的接力：急救綠色通道經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)
學(xué)習(xí)急救技能，守護(hù)生命健康
守護(hù)生命，“救”在身邊 ——急診急救培訓(xùn)講座報(bào)道
急性心肌梗死急救知識(shí)：時(shí)間就是生命，掌握正確救治方法至關(guān)重要
解決智能監(jiān)護(hù)設(shè)備“穿”的問(wèn)題，推出非接觸式生命體征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
能救你命也能要你命！認(rèn)清藥物毒副作用的真相……

網(wǎng)址: 血管活性藥物：守護(hù)生命體征的救命神器 http://m.u1s5d6.cn/newsview364904.html