如何管理孕期高血糖?這篇文章說(shuō)透了!
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妊娠期糖尿?。℅DM)是常見(jiàn)的妊娠期代謝并發(fā)癥,與妊娠期增重過(guò)度、糖代謝紊亂等因素有關(guān),GDM引起的血糖過(guò)高不僅影響孕婦自身的妊娠安全,而且也影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)娩出后新生兒的健康狀況也不可避免的帶來(lái)影響,而良好的血糖控制是降低GDM不良影響的基礎(chǔ)。
為什么要控制孕期高血糖?
1.孕期高血糖在全球普遍流行
2019年全世界孕期高血糖預(yù)估
2.血糖控制與糖尿病妊娠結(jié)局相關(guān)
3.良好的血糖控制在妊娠期前三個(gè)月尤為重要
妊娠期前三個(gè)月發(fā)生流產(chǎn)的可能性隨HbA1c增加
4.妊娠期高血糖與先天畸形風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)
5.孕前糖尿?。≒DGM)與GDM孕期特征及圍產(chǎn)期結(jié)局比較
6.妊娠期高血糖導(dǎo)致多種胎兒不良妊娠結(jié)局
7.孕期高血糖具有跨代效應(yīng)——成人疾病胎兒起源學(xué)說(shuō)
如何控制孕期高血糖?
1.計(jì)劃妊娠的糖尿病患者孕前管理
2.PGDM患者計(jì)劃妊娠
一般建議:
已發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病的女性,孕期這些病變可能加重,孕前必須進(jìn)行評(píng)價(jià),并且在孕后每一次隨訪時(shí)再次評(píng)價(jià)。
糖尿病患者已經(jīng)并發(fā)嚴(yán)重心血管病變,腎功能減退,增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕,若已妊娠,應(yīng)盡早終止。
糖尿病腎病者,若24h尿蛋白定量<1g,腎功能正常,可以妊娠。
增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療,可以妊娠。
關(guān)于藥物應(yīng)用:孕前患糖尿病或之前有GDM病史者可能在服用一些妊娠期禁忌的藥物
ACEI:與其他降壓藥物相比,妊娠頭3個(gè)月暴露于ACEI類(lèi)藥物,主要的先天性異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。如果孕前應(yīng)用ACEI治療糖尿病腎病,孕期停用后蛋白尿?qū)⒚黠@加重。此點(diǎn)應(yīng)在提供咨詢(xún)時(shí)考慮到。
ARB:會(huì)有潛在的相關(guān)問(wèn)題,相關(guān)研究較少。
CCB:可能引起胎兒低氧血癥,孕早期應(yīng)用需謹(jǐn)慎。
可應(yīng)用甲基多巴或拉貝洛爾并確保血壓良好控制。
他汀類(lèi):可引起胎兒先天畸形,可能與膽固醇合成減少影響胎兒發(fā)育有關(guān)。
貝特及煙酸類(lèi):數(shù)據(jù)較少。
以上藥物應(yīng)在懷孕前或知道懷孕時(shí)馬上停用
3.GDM患者孕期綜合管理
▎醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療
注意事項(xiàng):過(guò)度限食影響胎兒發(fā)育。妊娠合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療必須滿足母兒的營(yíng)養(yǎng)需要。過(guò)度限制飲食,少吃或不吃即饑餓療法會(huì)導(dǎo)致a.產(chǎn)生酮體,影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 b.低血糖,營(yíng)養(yǎng)不良,使胎兒不能正常的生長(zhǎng)及發(fā)育——低體重兒(胎兒生長(zhǎng)受限)。
宮內(nèi)生長(zhǎng)受限低體重兒增加不良妊娠結(jié)局
▎運(yùn)動(dòng)
不同運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的孕婦運(yùn)動(dòng)原則:個(gè)體化是孕期運(yùn)動(dòng)的首要原則。根據(jù)孕周進(jìn)展,調(diào)整運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
孕前有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦:孕期可堅(jiān)持但每次持續(xù)時(shí)間不大于45min。
孕前從不運(yùn)動(dòng)的孕婦:建議孕中期開(kāi)始運(yùn)動(dòng),因?yàn)榇藭r(shí)早孕反應(yīng)基本消失,運(yùn)動(dòng)引起的不適也會(huì)減少,小量起始,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。
運(yùn)動(dòng)類(lèi)型:包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)指大肌群的規(guī)律運(yùn)動(dòng)如保持一定速度的行走,慢跑,游泳,騎自行車(chē)等。阻力運(yùn)動(dòng)如啞鈴,健身帶及孕期瑜伽或普拉提。
運(yùn)動(dòng)頻率與持續(xù)時(shí)間:建議每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)30min若患者無(wú)法一次堅(jiān)持30min,可選擇每次持續(xù)10min,3次。每次持續(xù)45min以上的有氧運(yùn)動(dòng)可能升高胎兒體溫,因此不建議長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。建議每周進(jìn)行2次阻力運(yùn)動(dòng),但不持續(xù)2d進(jìn)行。
孕期運(yùn)動(dòng)的益處
▎藥物治療:中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局只批準(zhǔn)胰島素用于治療妊娠糖尿病。
● 哪些患者孕期需應(yīng)用胰島素?
幾乎所有PGDM,絕大多數(shù)妊娠期顯性糖尿?。∣DM),20-30%的GDM
● 孕期胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)?
PGDM患者計(jì)劃妊娠階段,若二甲雙胍單藥無(wú)法使糖化血紅蛋白(HbA1c)降至<6.5%,即應(yīng)開(kāi)始胰島素治療,盡快,盡早使血糖達(dá)標(biāo);
ODM一經(jīng)診斷,絕大多數(shù)需要即刻開(kāi)始胰島素控制血糖,盡短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo);
70-80%的GDM患者僅需生活方式干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo),20-30%需要胰島素治療,診斷GDM后,經(jīng)生活方式干預(yù)約1周,如果空腹血糖>5.3mmol/L,或餐后2h血糖>6.7mmol/L,或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入后血糖超過(guò)妊娠期的控制標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時(shí)開(kāi)始胰島素治療,盡早達(dá)標(biāo)。
● 目前批準(zhǔn)可用于妊娠期的胰島素有哪些?
常規(guī)胰島素:R
中效胰島素:N
速效胰島素:門(mén)冬胰島素(2009年獲妊娠期應(yīng)用指征)
預(yù)混胰島素:Humulin 70/30,Novolin 30R,50R,甘舒霖 30R
地特胰島素2013.10獲妊娠期應(yīng)用指征
● 孕期胰島素應(yīng)用原則:
個(gè)體化
無(wú)具體的公式可供利用
小劑量開(kāi)始,根據(jù)血糖情況逐漸加量,盡快使血糖達(dá)標(biāo)
隨孕周增加,胰島素需要量逐漸增加,至孕32-36周達(dá)高峰,之后隨胎盤(pán)功能下降,用量可減少
● 孕期胰島素治療方案:
三餐前R/門(mén)冬+睡前N/地特
三餐前R(或速效胰島素)+早晚N
早晚餐前預(yù)混胰島素
早晚餐前預(yù)混胰島素——午餐前R或速效胰島素
早午餐前R+晚餐前預(yù)混
胰島素泵(T1DM)
▎孕婦血糖監(jiān)測(cè)
應(yīng)鼓勵(lì)所有妊娠合并糖尿病的患者監(jiān)測(cè)血糖,包括空腹及餐后血糖。在患者能依從且安全的前提下,血糖目標(biāo)應(yīng)盡可能降低。
除自我血糖監(jiān)測(cè)外,持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)是血糖監(jiān)測(cè)方法的有益補(bǔ)充,可發(fā)現(xiàn)不可預(yù)知的低血糖或高血糖
對(duì)孕前糖尿病的患者,GHbA1c%可作為孕期自我血糖監(jiān)測(cè)的輔助手段,每4-8周規(guī)律檢測(cè)。
對(duì)那些雖然診斷為GDM,但懷疑已經(jīng)是1型或2型糖尿病的患者,GHbA1c%可幫助分型并指導(dǎo)治療。
常規(guī)檢測(cè)GHbA1c%目前在GDM的治療中只起非常小的作用。
所有類(lèi)型的孕期糖尿病患者孕期血糖目標(biāo):空腹血糖<5.3mmol/L,餐后1h血糖<7.8mmol/L;餐后2h血糖<6.7mmol/L。
三控制孕期高血糖——謹(jǐn)防低血糖
孕期血糖控制必須避免低血糖。1型糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)最高,其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病。GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L為血糖偏低,需調(diào)整治療方案,血糖<3.0mmol/L必須給予即刻處理。
頻繁低血糖處理方案:
更換胰島素劑型
改變胰島素治療方案
適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)
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本文來(lái)源丨吳紅花教授專(zhuān)題演講
本文作者丨醫(yī)學(xué)界CDS報(bào)道組-蘇小羊
責(zé)任編輯丨梁慧楠
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