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如何管理孕期高血糖？這篇文章說透了！

來源：泰然健康網時間：2024年11月25日 12:25

都是干貨！

妊娠期糖尿?。℅DM）是常見的妊娠期代謝并發(fā)癥，與妊娠期增重過度、糖代謝紊亂等因素有關，GDM引起的血糖過高不僅影響孕婦自身的妊娠安全，而且也影響胎兒的生長發(fā)育，對娩出后新生兒的健康狀況也不可避免的帶來影響，而良好的血糖控制是降低GDM不良影響的基礎。

一

為什么要控制孕期高血糖？

1.孕期高血糖在全球普遍流行

2019年全世界孕期高血糖預估

2.血糖控制與糖尿病妊娠結局相關

3.良好的血糖控制在妊娠期前三個月尤為重要

妊娠期前三個月發(fā)生流產的可能性隨HbA1c增加

4.妊娠期高血糖與先天畸形風險密切相關

5.孕前糖尿病（PDGM）與GDM孕期特征及圍產期結局比較

6.妊娠期高血糖導致多種胎兒不良妊娠結局

7.孕期高血糖具有跨代效應——成人疾病胎兒起源學說

二

如何控制孕期高血糖？

1.計劃妊娠的糖尿病患者孕前管理

2.PGDM患者計劃妊娠

一般建議：

已發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病視網膜病變或糖尿病腎病的女性，孕期這些病變可能加重，孕前必須進行評價，并且在孕后每一次隨訪時再次評價。

糖尿病患者已經并發(fā)嚴重心血管病變，腎功能減退，增生性視網膜病變者應避孕，若已妊娠，應盡早終止。

糖尿病腎病者，若24h尿蛋白定量<1g，腎功能正常，可以妊娠。

增生性視網膜病變已接受治療，可以妊娠。

關于藥物應用：孕前患糖尿病或之前有GDM病史者可能在服用一些妊娠期禁忌的藥物

ACEI:與其他降壓藥物相比，妊娠頭3個月暴露于ACEI類藥物，主要的先天性異常的發(fā)生風險增加。如果孕前應用ACEI治療糖尿病腎病，孕期停用后蛋白尿將明顯加重。此點應在提供咨詢時考慮到。

ARB:會有潛在的相關問題，相關研究較少。

CCB：可能引起胎兒低氧血癥，孕早期應用需謹慎。

可應用甲基多巴或拉貝洛爾并確保血壓良好控制。

他汀類：可引起胎兒先天畸形，可能與膽固醇合成減少影響胎兒發(fā)育有關。

貝特及煙酸類：數據較少。

以上藥物應在懷孕前或知道懷孕時馬上停用

3.GDM患者孕期綜合管理

▎醫(yī)學營養(yǎng)治療

注意事項：過度限食影響胎兒發(fā)育。妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要。過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會導致a.產生酮體，影響胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育 b.低血糖，營養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長及發(fā)育——低體重兒（胎兒生長受限）。

宮內生長受限低體重兒增加不良妊娠結局

▎運動

不同運動基礎的孕婦運動原則：個體化是孕期運動的首要原則。根據孕周進展，調整運動類型及運動強度。

孕前有良好運動習慣的孕婦：孕期可堅持但每次持續(xù)時間不大于45min。

孕前從不運動的孕婦：建議孕中期開始運動，因為此時早孕反應基本消失，運動引起的不適也會減少，小量起始，逐漸增加運動量。

運動類型：包括有氧運動和阻力運動。有氧運動指大肌群的規(guī)律運動如保持一定速度的行走，慢跑，游泳，騎自行車等。阻力運動如啞鈴，健身帶及孕期瑜伽或普拉提。

運動頻率與持續(xù)時間：建議每周3-5次有氧運動，每次持續(xù)30min若患者無法一次堅持30min，可選擇每次持續(xù)10min，3次。每次持續(xù)45min以上的有氧運動可能升高胎兒體溫，因此不建議長時間運動。建議每周進行2次阻力運動，但不持續(xù)2d進行。

孕期運動的益處

▎藥物治療：中國食品藥品監(jiān)督管理總局只批準胰島素用于治療妊娠糖尿病。

● 哪些患者孕期需應用胰島素？

幾乎所有PGDM，絕大多數妊娠期顯性糖尿病（ODM），20-30%的GDM

● 孕期胰島素應用時機？

PGDM患者計劃妊娠階段，若二甲雙胍單藥無法使糖化血紅蛋白（HbA1c）降至<6.5%,即應開始胰島素治療，盡快，盡早使血糖達標；

ODM一經診斷，絕大多數需要即刻開始胰島素控制血糖，盡短時間內使血糖達標；

70-80%的GDM患者僅需生活方式干預即可使血糖達標，20-30%需要胰島素治療，診斷GDM后，經生活方式干預約1周，如果空腹血糖>5.3mmol/L，或餐后2h血糖>6.7mmol/L，或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖超過妊娠期的控制標準，應及時開始胰島素治療，盡早達標。

● 目前批準可用于妊娠期的胰島素有哪些？

常規(guī)胰島素：R

中效胰島素：N

速效胰島素：門冬胰島素（2009年獲妊娠期應用指征）

預混胰島素：Humulin 70/30，Novolin 30R，50R，甘舒霖 30R

地特胰島素2013.10獲妊娠期應用指征

● 孕期胰島素應用原則：

個體化

無具體的公式可供利用

小劑量開始，根據血糖情況逐漸加量，盡快使血糖達標

隨孕周增加，胰島素需要量逐漸增加，至孕32-36周達高峰，之后隨胎盤功能下降，用量可減少

● 孕期胰島素治療方案：

三餐前R/門冬+睡前N/地特

三餐前R（或速效胰島素）+早晚N

早晚餐前預混胰島素

早晚餐前預混胰島素——午餐前R或速效胰島素

早午餐前R+晚餐前預混

胰島素泵（T1DM）

▎孕婦血糖監(jiān)測

應鼓勵所有妊娠合并糖尿病的患者監(jiān)測血糖，包括空腹及餐后血糖。在患者能依從且安全的前提下，血糖目標應盡可能降低。

除自我血糖監(jiān)測外，持續(xù)血糖監(jiān)測（CGMS）是血糖監(jiān)測方法的有益補充，可發(fā)現不可預知的低血糖或高血糖

對孕前糖尿病的患者，GHbA1c%可作為孕期自我血糖監(jiān)測的輔助手段，每4-8周規(guī)律檢測。

對那些雖然診斷為GDM，但懷疑已經是1型或2型糖尿病的患者，GHbA1c%可幫助分型并指導治療。

常規(guī)檢測GHbA1c%目前在GDM的治療中只起非常小的作用。

所有類型的孕期糖尿病患者孕期血糖目標：空腹血糖<5.3mmol/L,餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7mmol/L。

三

控制孕期高血糖——謹防低血糖

孕期血糖控制必須避免低血糖。1型糖尿病低血糖風險最高，其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病。GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L為血糖偏低，需調整治療方案，血糖<3.0mmol/L必須給予即刻處理。

頻繁低血糖處理方案：

更換胰島素劑型

改變胰島素治療方案

適當放寬血糖控制目標

參考文獻：

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本文來源丨吳紅花教授專題演講

本文作者丨醫(yī)學界CDS報道組-蘇小羊

責任編輯丨梁慧楠