概述

孕期貧血為常見病，孕婦由于受到一些生理因素的影響出現(xiàn)貧血。主要臨床表現(xiàn)有乏力、頭暈甚至心悸、皮膚黏膜蒼白等，危險性大，常見的危害有可有引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、死胎。此病還會發(fā)生貧血性心臟病，甚至導(dǎo)致貧血性心力衰竭，可能危及母嬰生命。發(fā)現(xiàn)此病一定要及時治療，通過去除病因、治療基礎(chǔ)疾病、增加營養(yǎng)補充缺乏元素進行治療，有嚴(yán)重貧血的可選擇成分輸血，經(jīng)過積極治療，治愈后一般不留有后遺癥。

就診科室 血液科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 anemia of pregnancy 疾病別稱 妊娠期貧血 是否常見 是 是否遺傳 否 并發(fā)疾病 出血、感染、精神行為異常、心絞痛、心衰 治療周期 短期治療 臨床癥狀

乏力、頭暈、心悸、皮膚黏膜蒼白

好發(fā)人群 妊娠婦女 常用藥物 葉酸、維生素B12、硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵 常用檢查 外周血象、骨髓象、血清葉酸、鐵四項

疾病分類

缺鐵性貧血

是指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，紅細(xì)胞生成受到影響發(fā)生的小細(xì)胞低色素性貧血。

巨幼細(xì)胞貧血

是指由于葉酸和(或)維生素B12缺乏，細(xì)胞DNA合成障礙引起骨髓和外周血細(xì)胞異常的貧血。

病因

由于孕婦受到一些生理因素的影響(如妊娠期孕婦血容量平均增加50%，妊娠早期嘔吐、食欲不振等)，可使血液中的血紅蛋白相對降低，或鐵、葉酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足引起血紅蛋白不足，當(dāng)孕婦的血紅蛋白低于100g/L時即出現(xiàn)貧血。易見于妊娠期婦女。

主要病因

妊娠期鐵的需要量增加

妊娠期間由于胎兒生長發(fā)育和子宮增大需要鐵，紅細(xì)胞增加時，紅細(xì)胞中血紅蛋白的合成也需要鐵。此外，母體內(nèi)還要儲存一部分供分娩時失血和產(chǎn)后哺乳的消耗。因此，孕婦于妊娠期體內(nèi)所需要的鐵量(4mg/d以上)比末期孕婦所需要鐵量(1mg/d)高4倍。身體對鐵質(zhì)的需要量超過飲食入量時，就會引起貧血。

食物中營養(yǎng)不足

孕婦飲食中如果缺少鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素B12或葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)，可以引起缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血(葉酸缺乏性貧血、維生素B12缺乏性貧血)。懷孕早期，常有惡心、嘔吐、少食、挑食、不進食等早孕反應(yīng)，造成攝入的營養(yǎng)不足，在血紅蛋白合成時缺少蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以至于影響血紅蛋白的合成，使之減少而至貧血。

鐵質(zhì)吸收障礙

食物中所含鐵質(zhì)，必須先經(jīng)胃液中鹽酸的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)閬嗚F鹽才能被小腸吸收到血液中，然后送到骨髓中造血。如果孕婦原有胃腸疾病或在妊娠期腸胃道功能減弱，則胃液分泌不足，胃酸減少，使含鐵物質(zhì)在胃中不能轉(zhuǎn)化，吸收困難，因此體內(nèi)缺鐵而產(chǎn)生貧血。

急性或慢性失血者

如果孕婦在懷孕前曾有急性出血未經(jīng)徹底治愈而貧血者，或妊娠期間持續(xù)小量出血，如胃及十二指腸潰瘍、腎盂腎炎、痔瘡出血等都可引起不同程度的貧血。

腸道寄生蟲病

如鉤蟲病引起的貧血比較多見的，假如妊娠合并鉤蟲病，則孕婦會有較為嚴(yán)重的貧血。

生育過多

孩子生的過多、過密或哺乳時間過長，由于鐵劑供應(yīng)不足，也容易引起貧血。

流行病學(xué)

缺鐵性貧血是臨床上最常見的貧血，在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。在大多數(shù)發(fā)展中國家里，約有2/3的育齡婦女缺鐵，其中約1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國家中，亦有20%的育齡婦女和40%左右的妊娠婦女缺鐵。在我國巨幼細(xì)胞貧血以營養(yǎng)性葉酸缺乏為主，以山西、陜西及河南等地的農(nóng)村較為多見。維生素B12缺乏者較少。

好發(fā)人群

妊娠期婦女由于對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足時引起血紅蛋白不足。

癥狀

孕期貧血中輕度貧血者，除皮膚黏膜蒼白外，很少有其他明顯癥狀。病情較重者，則常有腹脹、腹瀉、手足麻木等消化道及精神神經(jīng)癥狀。長期嚴(yán)重貧血者可發(fā)生出血、感染、貧血性心臟病、心力衰竭的并發(fā)癥。

典型癥狀

缺鐵性貧血

腹脹、腹瀉、食欲不振、全身乏力、面色蒼白、頭暈眼花、心慌氣短。

可出現(xiàn)指(趾)甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮膚干燥、毛發(fā)失去光澤、易脫落及舌炎。

巨幼細(xì)胞貧血

消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎。常伴有軟弱無力、頭暈、眼花、表情淡漠，皮膚黏膜蒼白、干燥，水腫、低熱、心悸、氣短，甚至可以出現(xiàn)心衰。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如手足麻木、感覺障礙、行走困難。甚至出現(xiàn)精神癥狀，如妄想、憂郁等。

其他癥狀

長期嚴(yán)重貧血者，由于心肌代償供血及缺氧，可發(fā)生貧血性心臟病，在妊娠或分娩期易發(fā)生心力衰竭。

并發(fā)癥

出血

由于部分患者有血小板減少及其他凝血因子的缺乏使得具有出血傾向。患者通常表現(xiàn)為牙齦和鼻出血、皮膚淤點和淤斑。女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常和陰道出血，甚至?xí)霈F(xiàn)內(nèi)臟出血，有時會伴有頭暈、視物不清、惡心等不良癥狀。

感染

患者初期有體重下降、持續(xù)發(fā)熱、食欲不振等不良癥狀，嚴(yán)重時患者可以出現(xiàn)系統(tǒng)性感染，甚至發(fā)生敗血癥，感染多加重出血而導(dǎo)致死亡。

精神行為異常

缺乏維生素B12不僅可發(fā)生周圍神經(jīng)炎，嚴(yán)重者還可發(fā)生精神異常，如抑郁、興奮等。

心絞痛甚至心衰

嚴(yán)重的貧血易致心肌缺氧而發(fā)生心衰。另外，心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，缺乏維生素B12，影響腺嘌呤核苷三磷酸的激活，加重心肌障礙，促使心力衰竭。

就醫(yī)

當(dāng)孕期婦女有頭暈、乏力、活動后心悸氣短，以及皮膚黏膜蒼白等表現(xiàn)時就診于血液科，做貧血篩查，明確是缺鐵性貧血還是巨幼細(xì)胞貧血。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于糾正貧血、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及其重要，孕期貧血需要與慢性病貧血及再生障礙性貧血進行鑒別。

就醫(yī)指征

孕期婦女出現(xiàn)頭暈、乏力、活動后心悸氣短，以及皮膚黏膜蒼白等癥狀，需及時就醫(yī)。

就診科室

大多患者優(yōu)先考慮去血液科就診。

醫(yī)生詢問病情

孕期飲食怎么樣？

以前是否出現(xiàn)過相應(yīng)癥狀？

目前都有什么癥狀？(如腹脹、腹瀉、食欲不振、全身乏力等)

癥狀持續(xù)時間有多久？

既往有無其他的病史(胃腸道功能紊亂、慢性失血病史)？

需要做的檢查

血常規(guī)，血紅蛋白低于100g/L、紅細(xì)胞壓積<30%以下是診斷貧血的重要依據(jù)。血紅蛋白水平也是評估貧血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，血紅蛋白＜正常范圍下限，＞90g/L時稱為輕度貧血。血紅蛋白在60~90g/L時稱為中度貧血，血紅蛋白在30~60g/L時稱為重度貧血。血紅蛋白＜30g/L時稱為極重度貧血，臨床上要求血紅蛋白＜80g/L時要積極輸注紅細(xì)胞支持治療。

外周血象，外周血涂片可觀察紅細(xì)胞形態(tài)，有助于鑒別缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，前者為小細(xì)胞、低色素，后者為大細(xì)胞。

血清鐵四項、血清鐵蛋白測定，當(dāng)血清鐵<6.5umol/L，鐵蛋白降低＜10ng/ml時可診斷為缺鐵性貧血。

血清葉酸和維生素B12測定有助于診斷巨幼細(xì)胞貧血，當(dāng)血清葉酸測定＜6.8mmol/L(3ng/ml)，紅細(xì)胞葉酸＜227mmol/L(100ng/ml)，可確定為葉酸缺乏性貧血；血清維生素B12測定＜90pg/ml，可確定為維生素B12缺乏性貧血。

骨髓象，缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血鑒別的重要依據(jù)。紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以中幼紅細(xì)胞為主，晚幼紅細(xì)胞少見，可見紅細(xì)胞分裂象，未見染色鐵。巨幼紅細(xì)胞增生＞10％，紅細(xì)胞體積大，核染色質(zhì)疏松。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺鐵性貧血

血常規(guī)，血紅蛋白低于100g/L、紅細(xì)胞壓積<30%以下。外周血涂片紅細(xì)胞呈低色素、小細(xì)胞。

血清鐵<6.5umol/L，鐵蛋白降低小于10ng/ml。

骨髓象，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以中幼紅細(xì)胞為主，晚幼紅細(xì)胞少見，可見紅細(xì)胞分裂象，未見可染色鐵。

巨幼細(xì)胞性貧血

葉酸和維生素B12缺乏的血象是相同的。血紅蛋白常低于40g～60g/L，伴有血小板減少、白細(xì)胞減少。

外周血涂片為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)＞94fl，血紅蛋白平均含量(MCH)＞32pg。中性粒細(xì)胞分葉過多，多于5葉。

骨髓象，巨幼紅細(xì)胞增生＞10％，紅細(xì)胞體積大，核染色質(zhì)疏松。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型變。在補充葉酸或維生素B12治療24小時后，骨髓細(xì)胞的巨型變逐漸消失，48小時后基本消失不見。因此，患者在就診前不應(yīng)服用葉酸或維生素B12。同時食物中避免肝、新鮮水果及綠葉蔬菜等。

血清葉酸測定＜6.8mmol/L(3ng/ml)，紅細(xì)胞葉酸＜227mmol/L(100ng/ml)，可確定為葉酸缺乏性貧血；血清維生素B12測定＜90pg/ml，可確定為維生素B12缺乏。

應(yīng)用葉酸和維生素B12治療有效。

治療

孕期貧血的病因及發(fā)病機制比較明確，可針對病因治療。對患者進行疾病教育，通過營養(yǎng)治療、血象監(jiān)測和藥物治療改善癥狀，貧血嚴(yán)重者可輸注濃縮紅細(xì)胞或全血。一般患者進行短期治療即可。

治療周期

根據(jù)病情輕重進行治療，一般為短期治療。

一般治療

飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮綠葉蔬菜、動物蛋白和含鐵豐富的食品。

妊娠各期動態(tài)監(jiān)測血象，出現(xiàn)貧血應(yīng)積極治療。

治療原發(fā)疾病，改變不良飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)。

補充缺乏的微量元素。

藥物治療

1.缺鐵性貧血：口服鐵劑宜選用二價鐵鹽，常用的有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵及富馬酸亞鐵。療程一般在血紅蛋白恢復(fù)正常后再服用2~3個月。如患者不能口服和不能忍受口服鐵劑的胃腸道反應(yīng)，可用肌內(nèi)或靜脈注射鐵劑。

2.巨幼細(xì)胞性貧血：補充葉酸至血紅蛋白恢復(fù)正常，一般不需維持治療，還可補充維生素B12、鐵劑進行治療。

手術(shù)治療

孕期貧血一般無需進行手術(shù)治療。

預(yù)后

孕期貧血及時采取適當(dāng)?shù)拇胧ΠY治療，能治愈，預(yù)后較好，不影響壽命。根據(jù)病因定期復(fù)診。

能否治愈

孕期貧血一般經(jīng)過積極治療后，可完全治愈。

能活多久

孕期貧血并非為嚴(yán)重疾病，通常不影響患者自然壽命。

后遺癥

治愈后一般不留有后遺癥。

復(fù)診

需多次反復(fù)化驗血以觀察療效指導(dǎo)停藥。

鐵劑治療

5~10天后復(fù)查血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升到高峰為治療有效；18天時，血紅蛋白水平達(dá)到治前和正常水平的中值；八周后血紅蛋白達(dá)正常水平。在鐵蛋白恢復(fù)正常時可停藥。

在補充葉酸或維生素B12治療

在補充葉酸或維生素B12治療24小時后，骨髓細(xì)胞的巨型變逐漸消失，48小時后基本消失不見。7~10天復(fù)查血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，血紅蛋白在1~2個月恢復(fù)正常。

飲食

孕期貧血的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，需要改變不良飲食習(xí)慣，孕期多食新鮮綠葉蔬菜、動物蛋白和含鐵豐富的食品，以及蛋類、豆制品等。

飲食調(diào)理

多吃富鐵食物

瘦肉、家禽、動物肝及血(鴨血、豬血)、蛋類等富鐵食物。豆制品含鐵量也較多，腸道的吸收率也較高，要注意攝取。主食多吃面食，面食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。

多吃有助于鐵吸收的食物

水果和蔬菜不僅能夠補鐵，所含的維生素C還可以促進鐵在腸道的吸收。因此，在吃富鐵食物的同時，最好一同多吃一些水果和蔬菜，也有很好的補鐵作用。

多吃富葉酸食物

從孕前3個月開始服用葉酸增補劑，直到懷孕后3個月為止。飲食上注意進食富葉酸食物，如肝臟、腎臟、綠葉蔬菜及魚、蛋、谷、豆制品、堅果等。并且，在做菜時注意不要溫度過高，也不宜烹調(diào)時間太久。

護理

日常護理

患者應(yīng)積極主動地配合治療，遵守醫(yī)囑用藥，不要隨便停藥。如果用藥期間出現(xiàn)易感染、浮腫、失眠、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下，確定繼續(xù)用藥或調(diào)整。

特殊注意事項

長期嚴(yán)重貧血者，由于心肌代償供血及缺氧，可發(fā)生貧血性心臟病，在妊娠或分娩期易發(fā)生心力衰竭。需特別注意，若發(fā)生及時采取措施。

預(yù)防

預(yù)防本病應(yīng)建立良好的飲食習(xí)慣，孕前篩查，還需按時去做產(chǎn)前體檢，多次反復(fù)化驗血能夠及早發(fā)現(xiàn)貧血，采取相應(yīng)措施糾正貧血。

早期篩查

育齡期備孕婦女應(yīng)進行產(chǎn)前篩查，血清鐵蛋白測定對早期識別、治療孕婦缺鐵性貧血有重要應(yīng)用價值。血清葉酸、維生素B12及紅細(xì)胞葉酸測定對早期識別、治療孕婦缺鐵性貧血有重要應(yīng)用價值。

預(yù)防措施

加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

孕期多吃含鐵豐富的動物肝臟和血，以及蛋類、豆制品等。

孕前2~3個月服用葉酸，至少至孕后3個月。

妊娠各期動態(tài)監(jiān)測血象，可于孕4個月始給予鐵劑，預(yù)防貧血的發(fā)生。

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