深藏于華夏大地的中醫(yī)智慧，如璀璨繁星，歷經(jīng)千年依舊熠熠生輝。它不只是一種醫(yī)療體系，更是一種生活哲學(xué)，一種與自然和諧共生的智慧之道。在繁忙的現(xiàn)代生活中，讓我們暫時(shí)放下喧囂，傾聽身體的聲音，感受中醫(yī)的深邃與廣闊。它將引領(lǐng)我們走進(jìn)一個(gè)充滿神秘與魅力的世界，讓我們重新認(rèn)識(shí)自己，重拾健康的密碼?？靵砀S中醫(yī)的腳步，開啟一場(chǎng)身心靈的奇妙旅程吧！

中醫(yī)思維

本篇內(nèi)容從不同角度分享一下到底什么是“四關(guān)”？

在《靈樞·九針十二原》中有這樣一句話：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟?！边@句話非常明確地指出，五臟的病可用“四關(guān)”治療，那么,什么是“四關(guān)”呢?中國歷代醫(yī)家對(duì)“四關(guān)”一詞進(jìn)行了不同的解釋，可謂是仁者見仁，智者見智。

個(gè)人認(rèn)為，原來的解釋都不是《靈樞》的原意。我們有必要先把這一問題搞清楚，才能明白“四關(guān)主治五臟”的臨床意義。

歷代醫(yī)家對(duì)“四關(guān)”的認(rèn)識(shí)

古籍《靈樞》之后，較早提到“四關(guān)”的是針灸名家竇漢卿有這樣一句話：“拘攣閉塞，遣八邪而去之矣；寒熱痛痹，開四關(guān)而已之?！保煌鯂鹪诘慕忉屖牵骸疤乙茖m之日，八風(fēng)之邪主人寒熱、頭痛，若能開辟四關(guān)，病可除也。四關(guān)者，兩手兩足，刺之而已矣，正所謂六十六穴之中也?！?/p>

王國瑞的父親曾師從竇漢卿學(xué)醫(yī)20余載，王國瑞又傳父業(yè)，所以其解釋很可能就是竇漢卿的原意。但問題是王國瑞將四關(guān)解釋為兩手兩足，接著又說是子午流注針法中的六十六穴之中的穴位，這就又來了兩個(gè)問題：一是《標(biāo)幽賦》之“四關(guān)”是否就是《靈樞》之“四關(guān)”?二十四關(guān)是兩手兩足，是指部位而言，但又說是六十六穴之中，似又指穴位，如果是穴位，又是何穴呢?從此之后，許多醫(yī)家對(duì)“四關(guān)”分別進(jìn)行了解釋，對(duì)“四關(guān)”的認(rèn)識(shí)便開始眾說紛紜，主要有兩種觀點(diǎn)。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為“四關(guān)”指穴位。

明代醫(yī)家徐鳳在《針灸大全》中注解“四關(guān)”曰：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也?！边@兒說得就很明確了，他認(rèn)為“四關(guān)”分別位于雙手雙足的雙側(cè)太沖、合谷穴。明代著名針灸家楊繼洲的解釋也是如此：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，出于四關(guān)，合谷、太沖是也?！闭鞘苓@一觀點(diǎn)的影響，后世將雙合谷、雙太沖合稱為四關(guān)穴。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為“四關(guān)”指4個(gè)部位。

明代的馬蒔他對(duì)“四關(guān)”的解釋是：“四關(guān)者，即手肘足膝之所，乃關(guān)節(jié)之大系也。故凡井滎輸經(jīng)合之穴，皆手不過肘足不過膝也。”認(rèn)為四關(guān)是指雙肘雙膝。明代醫(yī)家張介賓的觀點(diǎn)是：“四關(guān)者，即兩肘兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。”

所以，現(xiàn)在的多數(shù)針灸醫(yī)家則認(rèn)為《靈樞》中的“四關(guān)”是指兩肘兩膝四大關(guān)節(jié)；《標(biāo)幽賦》中的“四關(guān)”是指雙合谷、雙太沖共計(jì)4個(gè)穴位。

四關(guān)的本義

首先，我們先要解決的問題是：《靈樞》中的“四關(guān)”,是指部位，還是指穴位?我們?cè)倏匆幌略模?“十二原出于四關(guān)?！币饧词ǔ鲇凇八年P(guān)”,很顯然，“四關(guān)”是指部位而不是穴位。

接下來我們要解決的問題便是：“四關(guān)”是不是兩肘兩膝?要搞清楚這個(gè)問題，首先我們要知道這十二原穴是哪十二原穴。這十二原穴是不是出于兩肘兩膝?還是繼續(xù)讓我們一起分析一下原文：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二；陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二；陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二；陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二；陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鳩尾，鳩尾一；育之原名曰脖腴，脖腴一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也?！?/p>

從上文可以看出，十二原穴指的是肺、心、肝、脾、腎五臟各有兩個(gè)原穴，左右各一，為同名穴，計(jì)10個(gè)；再加之膏之原鳩尾、育之原脖腴，共12個(gè)原穴。請(qǐng)大家注意一下，這里的十二原和現(xiàn)在所指的十二經(jīng)脈各有一原穴是不一樣的?！笆鲇谒年P(guān)”,說得就是太淵二、大陵二、太沖二、太白二、太溪二、鳩尾一、脖腴一這十二個(gè)原穴都出于“四關(guān)”,很顯然，太淵二、大陵二、太沖二、太白二、太溪二這10個(gè)原穴都在雙腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)附近，而不是雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近；特別是鳩尾一、脖腴一這兩個(gè)原穴，分別在膈、臍，與兩肘兩膝就更是風(fēng)馬牛不相及了。顯然，兩肘兩膝并非《靈樞》“四關(guān)”之本意。

從以上可以看出，十二原穴分別出于腕、踝、膈、臍這四個(gè)部位，其中太淵、大陵出于腕關(guān)節(jié)，太沖、太白、太溪出于踝關(guān)節(jié)，鳩尾出于膈關(guān)，脖腴出于臍關(guān)。所以筆者認(rèn)為，“四關(guān)”是指腕、踝、膈、臍這四關(guān)。

下面我們就仔細(xì)分析一下，腕、踝、膈、臍是不是可以稱“關(guān)”?是否就是《靈樞》“四關(guān)”之本意?

先看看“關(guān)”這個(gè)字的本義吧。

《說文解字》說：關(guān)“以木橫持門戶也”。顧炎武注：“關(guān)者，所以拒門之木。”可知，“關(guān)”之本義是門栓。《古漢語常用字通釋》一書對(duì)“關(guān)”字的解釋對(duì)正確理解“四關(guān)”是很有幫助的：“關(guān)”字“本義是門栓……門栓是用來關(guān)門的，引此引申為關(guān)閉……由關(guān)閉引申為關(guān)口、關(guān)卡……因?yàn)殚T栓可以把兩扇門聯(lián)系起來，所以由本義引申為牽連、涉及……此外，關(guān)假借茆機(jī)關(guān)、樞紐?！辈榭船F(xiàn)在的各種漢語詞典，“關(guān)”字的引申含義就更多了。如《現(xiàn)代漢語詞典》對(duì)“關(guān)”的第8條解釋是：起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的部分為關(guān)；《新世紀(jì)現(xiàn)代漢語詞典》的第9條解釋為“人體的重要孔竅或肢體”。

結(jié)合以上對(duì)“關(guān)”的解釋，“四關(guān)”之“關(guān)”可理解為關(guān)節(jié)、關(guān)口、機(jī)關(guān)、樞紐、人體中起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的部位等，“四關(guān)”即指人體中4個(gè)重要的關(guān)鍵部位，腕、踝正當(dāng)關(guān)節(jié)之處，也是三焦元?dú)饨?jīng)過和留止的部位(即原穴所在之處),理解為“關(guān)”是完全沒有問題的。但膈與臍是否也可以稱“關(guān)”呢?我們看一下元?dú)庠谌淼牧鲃?dòng)過程，這一問題就會(huì)迎刃而解了。元?dú)庥址Q原氣，即是臍下腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是非常重要的，腎間動(dòng)氣通過三焦而輸于十二經(jīng)脈和全身各處，十二原穴實(shí)際上就是元?dú)饨?jīng)過和留止的地方。

對(duì)于這一點(diǎn)《難經(jīng)》論述得非常清楚：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)脈之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神，故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣?！?/p>

《難經(jīng)·六十六難》說得更明白：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五臟六腑有病者，皆取其原也。”

上文中的“主通行三氣”就是通行三焦之氣，三焦是通行原氣的道路，分為上、中、下三焦，膈以上為上焦，主要有心、肺兩臟；膈以下臍以上為中焦，主要臟腑有脾胃肝膽；臍以下為下焦，主要臟腑有腎、膀胱、大腸、小腸。由此可見，膈和臍就是人體中起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的兩個(gè)重要的部位，自然也可以稱“關(guān)”。膈是上焦和中焦的關(guān)口和樞紐，臍是中焦和下焦的關(guān)口和樞紐。再進(jìn)一步講，臍是三焦將原氣由下焦轉(zhuǎn)輸至中焦的“關(guān)”,膈是三焦將原氣由中焦轉(zhuǎn)輸至上焦的“關(guān)”;脖膚為原氣從下焦向中焦轉(zhuǎn)輸時(shí)經(jīng)過和留止之處，鳩尾是原氣從中焦向上焦轉(zhuǎn)輸時(shí)經(jīng)過和留止的地方，太淵等10個(gè)原穴則是原氣轉(zhuǎn)輸于五臟經(jīng)脈經(jīng)過和留止的地方。此外，第七胸椎棘突下旁開3寸的穴位就叫“膈關(guān)”,也是隔、臍也可以稱“關(guān)”的明證。

再打一個(gè)很簡(jiǎn)單的比喻，駕車出行時(shí)，到路窄的地方或國與國之間，我們都必須要放慢車速甚至要停留下來，這些地方匯集的車輛和人就特別多，這些地方就好比是人體中的“四關(guān)”,而車輛和人群，就好比是出于四關(guān)的“十二原穴”。

中醫(yī)診脈分為寸、關(guān)、尺三部，分別對(duì)應(yīng)于上、中、下三焦，也是以膈和臍為界的。如《難經(jīng)·十六難》說：“三部者，寸關(guān)尺也……上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也?！?/p>

腕、踝、膈、臍四關(guān)可治五臟之疾

因?yàn)樵瓪馐恰拔迮K六腑之本，十二經(jīng)脈之根”,是“人之根本”,而腕、踝、膈、臍四關(guān)又是原氣經(jīng)過、留止和匯聚的人體的四個(gè)部位，位于這四個(gè)部位的十二原穴就是臟腑原氣匯集之處，所以十二原穴也就自然可以反應(yīng)全身原氣和五臟的情況，并可以治療五臟之疾了。所以《靈樞·九針十二原第一》說：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五臟所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害也?！?/p>

接下來我們還要再看一下除十二原外，腕、踝、膈、臍這四個(gè)部位是否都可以治療全身五臟之疾呢?

先看腕、踝。首先，現(xiàn)在所說的十二原穴都位于腕、踝附近。再就是現(xiàn)代總結(jié)出來的腕踝針療法就是腕踝兩關(guān)可以治療五臟之疾的最好證明。有興趣者可詳觀有關(guān)腕踝針的資料。

再看臍。在引言中我提到過我研究臍療的過程，現(xiàn)在有關(guān)臍療的論文已有數(shù)千篇，臍療的專著已有20余本，可以統(tǒng)治全身的病癥，有興趣者可詳觀拙著《中醫(yī)臍療大全》。

最后再看膈。膈為“四關(guān)”之一，那么膈周圍的穴位是否也可以反應(yīng)和治療五臟之疾呢?在《靈樞·師傳第二十九》中有這樣一句話：“五臟之氣，閱于面者，余已知之矣，以肢節(jié)知而閱之奈何?……岐伯曰：五臟六腑者，心為之主，缺盆為之道，骷骨有余，以候髃骺?！闭f明五臟有疾不僅在面部可以診斷，還可以通過肢節(jié)來察知，那么是在肢節(jié)的什么地方呢?岐伯說：“以候髃骺?！斌k骺，即胸骨劍突，其內(nèi)即膈，其下恰是膏之原鳩尾穴所在之處，即通過此處即可以察知五臟的情況。

胸骨劍突下即鳩尾穴所在之處，又叫心口，所以在《靈樞》中此處的疼痛就叫“心痛”。后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐證明：心口也可以治療五臟六腑的疾患。如清代外治宗師吳尚先就擅長(zhǎng)用膏藥貼心口治療全身的病癥，他的外治名著《理渝駢文》就有很多這樣的記載：“缺盆下曰胸，胸下曰髃骺，敝心之骨，心位在此，心下有隔膜與背脊，胸腹周圍相著，隔濁氣不使熏心肺，十二經(jīng)脈唯膀胱不貫膈，余皆能令膈痛。膏貼膈上……”“若臟腑，則視病所在，上貼心口，中貼臍眼，下貼丹田?；蚣尜N心俞與心口對(duì)，命門與臍眼對(duì)……外癥除貼患處外，用一膏貼心口以護(hù)其心，或用開胃膏使進(jìn)飲食以助其力，可以代內(nèi)托治外癥，亦不必服藥者以此?！薄盎鹧状咭擞们宸我糍N心口……下虛寒喘者宜用溫肺膏貼心口……短氣者宜用大補(bǔ)膏貼心口?！薄爸瓮飧酗L(fēng)寒暑濕頭痛發(fā)熱……與觀音膏貼心口?！?/p>

此外，后背部的膏育俞也位于膈附近，而膏肓俞也可以療五臟六腑之疾。如唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》中就提到：“膏肓俞穴，無所不治。主贏瘦損，夢(mèng)中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤。”宋代針灸家王惟一在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中也說：“膏育俞二穴……主無所不療……論曰：昔秦緩不救晉侯之疾，以其在膏之上，育之下，針?biāo)幉荒芗?，即此穴是也。人不能求及此穴，所以宿疾難遣，若能用心以方便求得，無疾不愈，出《千金》、《外臺(tái)》方。

我們常說疾病不能治的時(shí)候就叫“病入膏肓”,人體是以五臟為中心的，五臟也是人體的最深處，所以《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”那么為什么不能治的病不叫“病入五臟”而叫“病入膏育”呢?這就說明膏育的病比五臟的病還難以治療，而膏就是膈之所在，育就是臍之所在，所以肚臍旁開0.5寸的穴位就叫做育俞。

再如《內(nèi)經(jīng)》記載的“伏梁”病，其病就在臍的深處；《素問·寶命全形論篇》所說：“病深者，其聲噦”就是膈的問題了。這兩種病，在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，都是最深和最難以治療的，比五臟病還要難治。這也同時(shí)說明，膈關(guān)和臍關(guān)是多么地重要，至于其道理就是因?yàn)樵瓪馐恰拔迮K六腑之本”,而膈關(guān)和臍關(guān)正是人體深部原氣匯集和轉(zhuǎn)輸于五臟之處，是供應(yīng)五臟營養(yǎng)和動(dòng)力的大本營。如果拿打仗做比喻，膈關(guān)是糧草所在，臍關(guān)則既是出產(chǎn)和籌集糧草之地，又是部隊(duì)的大本營。也正是因?yàn)槿绱?，不僅五臟的原穴所在的腕關(guān)、踝關(guān)可以分治五臟的病，而且膏之原鳩尾所在的膈關(guān)和育之原所在的臍關(guān)也可以治療五臟的病，合而稱之，便正是《靈樞》所言：“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！?/p>

那么如何治療五臟的病呢?那就是某臟有病，就取某臟之原穴。即病在心針大陵(心包代君受邪),病在肺針太淵，病在脾針太白，病在肝針太沖，病在腎針太溪。上焦和中焦的臟腑病(如心肺脾胃肝膽)可治膏之原鳩尾，中焦和下焦的臟腑病(如脾胃肝膽腎膀胱大小腸)可治育之原脖膚。

以上內(nèi)容僅用科普弘揚(yáng)中醫(yī)。

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