原創(chuàng) Pediatrician-GDM 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

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有你想問的嗎？

兒童保健門診就像是家長們的《十萬個為什么》，常常會遇到帶著寫滿問題小本本的新手爸媽，作為一名兒保科醫(yī)生，我很希望盡自己所學(xué)為他們答疑解惑，提供專業(yè)的指導(dǎo)，做到科學(xué)育兒。今天我想分享的是兒童寄生蟲感染的四個常見問題。

問

寄生蟲感染與磨牙癥的關(guān)系

在談寄生蟲感染時，不得不提到磨牙癥，因為家長最常問“醫(yī)生，我的孩子晚上總是磨牙，是不是缺什么？是不是感染了寄生蟲需要吃打蟲藥？”其實磨牙癥的病因目前尚無定論，可能與下列因素相關(guān)：

1.牙齒咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)被認(rèn)為是主要因素之一，如錯頜、缺牙、牙齒缺損或過長、單側(cè)咀嚼等。

2.磨牙癥可能是睡眠障礙的一種，與輕度覺醒異常有關(guān)。

3.精神緊張使入睡后咀嚼肌收縮導(dǎo)致磨牙，包括焦慮、緊張、抑郁等。

4.全身因素，可能包括腸道寄生蟲感染、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡、過敏性疾病、維生素D缺乏等。

5.遺傳因素。

由此可見，寄生蟲感染和營養(yǎng)素的缺乏僅僅是磨牙癥眾多可能病因之二，因此治療磨牙癥需要對因治療，而非盲目補(bǔ)充營養(yǎng)素和服用驅(qū)蟲藥物。

問

兒童寄生蟲感染現(xiàn)狀

為了全面闡明我國人體重點(diǎn)寄生蟲病的分布和流行狀況，科學(xué)制定寄生蟲病防治對策，迄今為止我國分別于1988-1992年、2001-2004年以及2014-2016年組織開展了三次全國人體寄生蟲現(xiàn)況調(diào)查（分別簡稱“第一次寄調(diào)”、“第二次寄調(diào)”和“第三次寄調(diào)”）[1-3]。

主要調(diào)查感染蟲種包括腸道原蟲和蠕蟲中的土源性線蟲、蟯蟲、華支睪吸蟲和帶絳蟲。

其中大家最耳熟能詳?shù)幕紫x就屬于土源性線蟲，它是指不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在外界（主要指土壤）發(fā)育到感染期后直接感染人的線蟲，主要包括蛔蟲、鞭蟲和鉤蟲，一般把蟯蟲也歸入其中。因為蟯蟲感染率兒童顯著高于成人，還具有兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚集性的分布特點(diǎn)，因此在寄調(diào)過程中常常還會單獨(dú)統(tǒng)計兒童蟯蟲感染情況。接下來直接看表。

表1 全國三次寄調(diào)重點(diǎn)寄生蟲感染現(xiàn)狀

表2 第三次寄調(diào)不同年齡組兒童寄生蟲感染率

從表1可知，隨著我國防治技術(shù)和防治措施的進(jìn)一步落實，衛(wèi)生設(shè)施和勞動保護(hù)意識的進(jìn)一步加強(qiáng)，居民教育水平、健康意識和防病行為的進(jìn)一步改善，寄生蟲病的防治工作已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展。但是由于我國人口眾多，即使感染率顯著下降，根據(jù)第三次寄調(diào)推算全國重點(diǎn)寄生蟲感染者仍有3859萬之多。從表2可知，兒童重點(diǎn)寄生蟲感染蟲種以蠕蟲為主，尤其是其中的土源性線蟲。

寄生蟲感染還存在明顯的地域差異性，土源性線蟲感染主要分布在我國西南和南部，包括四川、海南、貴州、云南、重慶、廣西、廣東和江西等地；蟯蟲高感染地區(qū)主要在華南和西南，包括海南、江西、廣東、廣西、貴州、重慶等地。

問

兒童常見寄生蟲感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施

表3總結(jié)了兒童常見寄生蟲感染的特點(diǎn)[4]，包括蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲。兒童寄生蟲感染的預(yù)防，總體原則為控制傳染源、切斷傳染途徑和保護(hù)易感人群，具體措施包括開展集體驅(qū)蟲，改水改廁，對兒童及家長進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)自我保健意識，講究公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，做到勿隨地大便、飯前便后洗手、不飲生水、生食瓜果洗凈削皮，兒童聚集機(jī)構(gòu)需要定期燙洗被褥、清洗或消毒玩具等。

表3 兒童常見的四大寄生蟲感染比較

（注：表中圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

問

兒童如何安全有效地使用驅(qū)蟲藥

由于現(xiàn)在的衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣明顯改善，兒童接觸到常見寄生蟲蟲卵的機(jī)會大大降低了，因此使用驅(qū)蟲藥需要有針對性，應(yīng)該具備寄生蟲感染的接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的證據(jù)，再遵醫(yī)囑治療，而非一旦孩子出現(xiàn)身體瘦弱、食欲不振、腹痛、磨牙等就主觀判斷孩子存在寄生蟲感染，畢竟是藥三分毒，常見不良反應(yīng)包括頭暈、嘔吐、肝功能損害等。

對于2歲以上的兒童，如果是在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，并且可能接觸到蟲卵的情況下，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用驅(qū)蟲藥物，一年一次為宜，最佳時間為秋季，因為根據(jù)表3中“誤食蟲卵在體內(nèi)發(fā)育為成蟲的產(chǎn)卵時間”可以推算，通常夏季更容易因生吃瓜果蔬菜而誤食蟲卵，經(jīng)過2-3個月后寄生蟲集中在腸道。同時空腹服藥效果更佳，服藥后多喝水、多吃富含膳食纖維的食物，加強(qiáng)腸道蠕動，促進(jìn)排除蟲體。

作為兒保醫(yī)生，在門診過程中應(yīng)做好健康宣教，告訴家長使用驅(qū)蟲藥僅僅是保護(hù)孩子不受寄生蟲危害的最后環(huán)節(jié)，加強(qiáng)平時預(yù)防更加重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]余森海，許隆祺，蔣則孝，等.首次全國人體寄生蟲分布調(diào)查的報告Ⅰ.蟲種的地區(qū)分布[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,1994(04):241-247.

[2]許隆祺,陳穎丹,孫鳳華,等.全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2005(S1):332-340.

[3]陳穎丹,周長海,朱慧慧,等.2015年全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2020(01):5-16.

[4]吳觀陵.人體寄生蟲學(xué).第4版[M].人體寄生蟲學(xué).第4版,2013.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：Pediatrician-GDM

責(zé)任編輯：向宇

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