新冠肺炎戰(zhàn)疫打響以來，已有380多支醫(yī)療隊，42000余名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢。這組別有深意的數(shù)字，有人將它視為自己的“幸福數(shù)”，這是他們舍家、請戰(zhàn)、剃發(fā)、抗疫、救援換來的。

而近期，從抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的 330 份問卷調(diào)查中，健康界看到了一個令人心疼的數(shù)據(jù)——71.00%的受訪者認(rèn)為皮膚存在損傷。

前段時間，一組題為“你們摘掉口罩的樣子很美”的照片，就是醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷縮影。

圖片來源：新華社

“這些皮膚損傷都源于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷，例如戴口罩造成的皮膚損傷、穿防護(hù)服時間過長誘發(fā)的皮炎濕疹、佩戴橡膠手套出現(xiàn)的浸漬現(xiàn)象（皮膚發(fā)白、起皺、脫皮）等等?！?strong>陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科專家楊希川教授在采訪中告訴健康界，這些都是醫(yī)護(hù)人員普遍面臨的皮膚困擾。

3月8日女神節(jié)這天，在皮膚疾病診治方面有著26年豐富經(jīng)驗的楊希川教授，從專業(yè)角度為一線的戰(zhàn)疫女神送上了一份獨(dú)有的護(hù)膚“秘方”，幫助她們緩解皮膚損傷問題。

戴口罩為什么會造成皮膚損傷？

在疫情一線，防疫要求非常嚴(yán)格，口罩必須壓得很緊，否則不能保證做到規(guī)范隔離，口罩戴的時間長出現(xiàn)壓傷和壓痕等“口罩后遺癥”在所難免。

一項源于新加坡 2003 年SARS 流行感染時期的報告顯示,經(jīng)常佩戴口罩的人群中,35.50%因使用 N95 口罩而出現(xiàn)痤瘡(59.60%)、面部瘙癢(51.40%)和皮疹(35.80%)。

楊希川介紹，造成皮膚損傷的原因之一是因為口罩摩擦和壓迫。“長時間戴口罩，口罩邊緣、口罩耳掛/綁帶會壓迫皮膚，與皮膚頻繁摩擦之后，輕則皮膚出現(xiàn)壓痕、疼痛，重則會造成皮膚擦傷、出血，通常造成鼻梁部位和顴骨、臉頰、耳朵后面等部位出現(xiàn)壓迫性組織腫脹、損傷?！?/p>

另一個原因是皮膚潮濕浸潤。醫(yī)用外科口罩、N95口罩的透氣性不好（這是防護(hù)作用所需要的），隨著佩戴時間延長，加上面部出汗，口罩內(nèi)會越來越潮濕，皮膚浸漬受損，皮膚屏障破壞。

“口罩后遺癥”如有破損可用夫西地酸預(yù)防感染

“短時間佩戴口罩所引起的壓痕、疼痛，一般并不需要特殊處理，取下口罩后數(shù)十分鐘即可完全消退?！睏钕４ń忉?，如果皮膚沒有出現(xiàn)破損可擦點(diǎn)例如凡士林軟膏之類的保濕霜。如果皮膚出現(xiàn)了破損，則可以使用莫匹羅星、夫西地酸、紅霉素軟膏來預(yù)防繼發(fā)感染。“破損部位稍微用一點(diǎn)軟膏劑，可以對小的淺表破損恢復(fù)有一定幫助，但最主要還是靠皮膚的自行修復(fù)?！?/p>

不僅如此，許多女醫(yī)護(hù)長時間佩戴口罩后，臉部還容易出現(xiàn)發(fā)紅、刺痛、發(fā)癢，引起紅斑、丘疹等接觸性皮炎。楊希川表示，以上表現(xiàn)都屬于皮膚刺激過敏。

這種過敏分為兩種情況，一是本身沒有過敏疾病，就有可能是對口罩材質(zhì)過敏；二是本身曾患有過敏疾病，如濕疹，那么就會因戴口罩持續(xù)時間長加重皮膚過敏。

“這種原發(fā)病，只能按照以前的治療方案規(guī)范治療，盡量減少誘發(fā)因素?！睏钕４ńㄗh，在條件允許并確保安全的情況下，盡量控制或減少佩戴口罩的時間和頻率。每兩到三小時以后適度變換口罩佩戴位置，減輕局部壓力。實際上，醫(yī)護(hù)人員的更替、更換也很重要。

“口罩引起的皮膚損傷主要是做好日常的護(hù)膚，如果加重了就規(guī)范治療?！睏钕４◤?qiáng)調(diào)。

水凝膠敷貼真的能解決口罩壓瘡難題嗎？

為減輕面部不適，預(yù)防器械相關(guān)壓力性損傷，許多醫(yī)護(hù)人員都在佩戴口罩的時候使用水凝膠敷貼。楊希川表示，從理論上而言，水凝膠敷貼對皮膚是有好處的。它可以緩沖降低對局部的擠壓，可有效保護(hù)臉部口罩和防護(hù)鏡接觸面的皮膚，比口罩要柔和得多，但是其安全性有待考證?！胺雷o(hù)服整個穿戴要求非常嚴(yán)格，突然增加這個東西，是否會影響整個規(guī)范的穿戴？會不會影響口罩密閉性？防護(hù)過程中會不會造成污染？目前還難以確定?！?/p>

戴口罩痘痘加重推薦過氧苯甲酰凝膠和克林霉素凝膠

除了以上的皮膚問題以外，長時間佩戴口罩還容易引起細(xì)菌性毛囊炎、痘痘（尋常痤瘡）的復(fù)發(fā)。選擇什么樣的護(hù)膚品去除痘痘，是所有女性追尋的美容秘方。

“祛痘不能僅靠護(hù)膚品，藥物才是祛痘最靠譜的秘方，其治療效果相較于護(hù)膚品要更好、更確切?！?strong>楊希川推薦尋常痤瘡?fù)庥每咕幬锸走x過氧苯甲酰凝膠和克林霉素凝膠，夫西地酸乳膏也不錯。

楊希川進(jìn)一步闡釋，雖然祛痘的護(hù)膚品種類很多，但效果微弱，只能起到輔助作用。痘痘一旦復(fù)發(fā)，沒有什么比藥物效果更好。對依賴護(hù)膚品祛痘的女性，他建議大家可以選擇含有壬二酸、水楊酸、果酸成分的護(hù)膚品。

楊希川告訴健康界，口罩只是引起痘痘復(fù)發(fā)的其中一個因素，實際上還與日常生活和情緒息息相關(guān)。從飲食方面而言，甜食和牛奶是對痘痘影響最大的兩個因素，所以應(yīng)盡量減少和避免這類食物的攝入，但是酸奶、豆?jié){、雞蛋沒有問題。同時，生活不規(guī)律、時常處于焦慮緊張狀態(tài)也會加重痘痘。他提醒大家，盡管抗疫一線很辛苦，也要盡量注意休息。

圖片來源：楊希川教授微博

防護(hù)服引起的花斑癬使用2%酮康唑洗劑治療

據(jù)悉，在抗疫一線，56.70%的醫(yī)務(wù)人員需要穿防護(hù)服連續(xù)工作 6 h 以上。長時間穿防護(hù)服，很多醫(yī)護(hù)人員身體會出現(xiàn)過敏導(dǎo)致起疹發(fā)紅，這種情況該怎么緩解呢？楊希川告訴健康界，這是由于防護(hù)服透氣性及活動性較差，長時間穿著，致使醫(yī)務(wù)人員面部、手部以及身體大量出汗，導(dǎo)致潮濕環(huán)境的形成，從而加重了皮炎濕疹?！巴瑫r，多汗?fàn)顟B(tài)下還比較容易誘發(fā)馬拉色菌毛囊炎、花斑癬、痱子（俗稱熱疹）等皮膚問題?！睏钕４ㄌ嵝眩?strong>在護(hù)理當(dāng)中首先要去除誘發(fā)因素，其次是針對性的治療，例如馬拉色菌毛囊炎和花斑癬這類皮膚疾病，若出現(xiàn)發(fā)病跡象或加重跡象，可以使用2%酮康唑洗劑或乳膏進(jìn)行預(yù)防和治療。

為了盡可能地壓縮休息時間，部分醫(yī)護(hù)人員還使用成人紙尿褲，接觸部位同樣可能因摩擦、潮濕、尿液刺激等原因?qū)е履虿计ぱ?。針對特殊部位出現(xiàn)皮疹的護(hù)理，除了勤換尿布濕，及時清潔，還可以涂抹保濕霜。“尿布疹屬于一種刺激性接觸性皮炎，主要以預(yù)防為主，癥狀輕可以涂抹氧化氫軟膏， 癥狀較重則需要用激素軟膏。”

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

乏脂性濕疹加強(qiáng)保濕

調(diào)查顯示,12.40%的一線人員每日同時佩戴 3層以上手套。長時間佩戴手套會造成角質(zhì)層過度水合，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致浸漬糜爛。那么，長期佩戴手套導(dǎo)致手部處于潮濕狀態(tài)而出現(xiàn)發(fā)白、起皺、脫皮等浸漬現(xiàn)象，又該如何護(hù)理呢？

楊希川指出，脫了手套以后，洗完手擦保濕霜，讓手部透氣了，浸漬現(xiàn)象自然就緩解了。只要不是長期24小時佩戴手套，一般不用擔(dān)心出現(xiàn)糜爛、破潰和滲出的情況。

另外，洗手頻繁使用消毒液也會給手帶來皮膚損傷繼發(fā)濕疹皮炎。研究發(fā)現(xiàn)，患手部濕疹的醫(yī)務(wù)人員中有52%的人既往洗手頻率大于10次/天，另外消毒劑里的一些消毒成分長期使用會抑制皮膚表面寄生的正常菌群，使得皮膚表面的微環(huán)境發(fā)生改變，可能會導(dǎo)致濕疹皮炎等一系列疾病。

楊希川介紹，這種情況最常見的是乏脂性濕疹，由于洗手頻繁的原因?qū)е缕つw表面皮脂減少、屏障受損、水分脫失，通常會出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、抓痕、血痂以及脫屑，其中瘙癢尤為突出，而且瘙癢也是該病突出的早期癥狀之一。這種情況下一般要加強(qiáng)保濕，尤其在手部清潔之后第一時間涂抹保濕霜。

圖片來源： 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報

“還有一個原因，那就是皮膚本身對洗潔劑或消毒液敏感，也會造成皮膚刺激。尤其是免水洗手液含有酒精，會加速皮膚水分流失?！?/p>

楊希川補(bǔ)充道，如果是一般干燥引起的乏脂性濕疹，大多數(shù)通過加強(qiáng)保濕就可以緩解，盡量避免使用刺激性的洗手液或消毒液。如果乏脂性濕疹情況嚴(yán)重，也需要使用抗炎的激素類軟膏。

皮膚暴露紫外線消毒燈后造成損傷與曬傷處理同一原則

楊希創(chuàng)表示，這與曬太陽曬傷是類似的，癥狀較輕可以不管，會自然消除。如果出現(xiàn)了一般的紅斑，可以擦點(diǎn)爐甘石洗劑。但假如出現(xiàn)糜爛水泡，就需要規(guī)范用藥治療，比如生理氯化鈉溶液或硼酸溶液濕敷，嚴(yán)重情況下還需服用激素，外用激素軟膏，與太陽曬傷的處理原則相同。

“只要規(guī)范操作，一般很少出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的皮膚長時間暴露在紫外線消毒燈的情況，除非不小心暴露?！睏钕４ㄕf。

護(hù)膚品選擇要看這些成分

楊希川表示， 針對玫瑰痤瘡等問題肌膚可以選擇“有輕微抗炎作用、保濕作用較好”的護(hù)膚品，最好使用起來還不會黏膩，根據(jù)自己的皮膚狀況選擇，因為膚感也是購買產(chǎn)品的選擇標(biāo)準(zhǔn)之一；選擇含維生素A衍生物和水楊酸的產(chǎn)品也可能幫助祛痘，如視黃醇、視黃醛都是較常見的護(hù)膚品成分，經(jīng)皮吸收代謝后最后可轉(zhuǎn)換成維A酸發(fā)揮作用。

“在這種特殊的疫情時期，對于平時沒有護(hù)膚習(xí)慣的醫(yī)護(hù)人員，建議涂抹一點(diǎn)凡士林軟膏來幫助皮膚緩解損傷。對于平時護(hù)膚較細(xì)致的人群，繼續(xù)保持護(hù)膚即可?！?/p>

被問及對一線的女醫(yī)護(hù)有何護(hù)膚建議時，楊希川指出，最重要的護(hù)膚就是防曬?！暗撬齻儸F(xiàn)在基本都處在屋子里面，也不需要刻意防曬?！睂Υ?，他提醒抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員要注意安全，注意皮膚清潔并加強(qiáng)保濕非常關(guān)鍵。

佩戴口罩需要?！靶÷斆鳌?/strong>

1.對于口罩樣式的選擇，可以選擇綁帶式而不用耳掛式的，可減少對耳后皮膚的摩擦及壓力；

2.選擇寬沿口罩，邊緣寬則皮膚受力面積增加，降低局部單位受力；相比于杯罩形，平面形口罩的壓力較?。?/p>

3.如果對口罩材質(zhì)過敏，在佩戴口罩時，可以在內(nèi)層墊兩層醫(yī)用棉紗布，當(dāng)棉紗布有點(diǎn)潤時，及時更換新紗布。這樣不僅可以避免過敏，還能通過更換內(nèi)層紗布保持口罩干燥，延長口罩的使用時間；

4.使用預(yù)防性敷料。預(yù)防性敷料是一類新型敷料，包括泡沫敷料、透明薄膜敷料和水膠體敷料。在鼻梁、顴骨和耳后選擇性使用上述輔料可襯墊壓力，緩沖和保護(hù)皮膚免受剪切力、摩擦和潮濕的影響。為預(yù)防口罩引起的器械相關(guān)壓力性損傷，推薦使用其中的超薄泡沫敷料，與皮膚貼合性好，且不會影響口罩密閉性。

5.為了避免面部干燥，戴口罩前要先進(jìn)行面部清潔，并使用潤膚產(chǎn)品，特別是壓迫部位，還能減少摩擦。

專家簡介：

楊希川，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任。從事皮膚科臨床工作26年。

擅長：濕疹，痤瘡/青春痘，脫發(fā)，胎記，血管瘤，色素斑，蕁麻疹，性病/尖銳濕疣/梅毒/皰疹，癬/腳氣/灰指甲，牛皮癬，皮膚腫瘤，疑難少見病等。對本專業(yè)的疑難少見病有豐富的診治經(jīng)驗。

任中國醫(yī)師協(xié)會皮膚性病學(xué)分會皮膚病理學(xué)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚病理學(xué)組委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專委會毛發(fā)學(xué)組委員、中國中醫(yī)藥信息研究會中西醫(yī)結(jié)合皮膚病分會副會長、中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會皮膚專業(yè)委員會專家、重慶市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會委員等。為《中國皮膚性病學(xué)》、《國際皮膚性病學(xué)》、《實用皮膚病》及《皮膚病與性病》雜志編委。近年來主持國家自然科學(xué)基金5項、重慶市自然科學(xué)基金、中華醫(yī)學(xué)會科研項各1項、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽教材招標(biāo)項目2項，獲重慶市科技進(jìn)步二等獎、軍隊醫(yī)療成果二等獎各一項。發(fā)表論文200余篇，第一作者和通信作者論文75篇，其中SCI收錄16篇。主編和參編專著14部。榮立個人三等功2次。2009年獲中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會“優(yōu)秀中青年醫(yī)師獎”。

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