文章轉(zhuǎn)載自：皮膚醫(yī)生邢衛(wèi)斌

外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、手術(shù)等都會(huì)形成瘢痕皮膚愈合后由于沒(méi)有及時(shí)的預(yù)防，易造成瘢痕增生相信很多患者以及患者家屬都有深刻的體驗(yàn) 更有甚者給患者造成了嚴(yán)重的心理問(wèn)題以及心理影響

瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的一種自然產(chǎn)物，未傷及表皮基底層的傷口，可以通過(guò)表皮細(xì)胞爬行覆蓋創(chuàng)口表面自然愈合，而深達(dá)真皮及皮下組織的損傷必然通過(guò)瘢痕修復(fù)?！叭绾胃斓：?，并使其在社交距離下不明顯“通常是患者在外傷或手術(shù)后最關(guān)心的問(wèn)題，也是醫(yī)師經(jīng)常要面對(duì)的挑戰(zhàn)。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床和基礎(chǔ)研究表明：傷口愈合后對(duì)瘢痕盡早進(jìn)行干預(yù)，可以縮短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最終轉(zhuǎn)歸，有效防控病理性瘢痕的發(fā)生和發(fā)展。

瘢痕早期的治療原則

盡早干預(yù)

應(yīng)當(dāng)在瘢痕形成后盡早進(jìn)行處理，有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀；更好地預(yù)防、控制或者減 緩增生和攣縮，減少對(duì)二期手術(shù)修復(fù)的需要。在瘢痕的日常護(hù)理方面，需要注重防曬、忌口辛辣食物、禁止飲酒等。實(shí)驗(yàn)證明，硅酮制劑、壓力治療和外用藥物（如洋蔥提取物制劑及某些中藥外用制劑）等單一或者聯(lián)合應(yīng)用是瘢痕早期干預(yù)的有效方法，可改善瘢痕癥狀及外觀。

多種手段聯(lián)合

上述各種瘢痕早期治療手段中外用抗瘢痕藥物、減張器、光電干預(yù)通過(guò)不同的作用機(jī)制促進(jìn)瘢痕成熟，改善其外觀和癥狀，可考慮聯(lián)合應(yīng)用于所有的瘢痕早期治療。對(duì)于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)的患者，常需要聯(lián)合多重抗增生手段 （放射治療、注射、壓力、光電等）以獲得抑制增生的最佳效力。

密切隨訪(fǎng)瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)的患者

并進(jìn)行相應(yīng)處理

瘢痕增生傾向受遺傳因素、瘢痕位置、創(chuàng)傷原因等多方面因素的影響，存在很大差異。對(duì)于瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)患者：

（1）制定規(guī)律隨訪(fǎng)計(jì)劃并充分宣傳教育，使患者了解瘢痕增生出現(xiàn)時(shí)的癥狀和體征，與及時(shí)就診處理的必 要性。

（2）既往有瘢痕疙瘩病史的成年人，術(shù)后應(yīng)對(duì)新形成的線(xiàn)性瘢痕進(jìn)行早 期放射治療。

（3）高張力部位的線(xiàn)性瘢痕不應(yīng)省略減張器使用。

（4）高增生風(fēng) 險(xiǎn)患者的片狀瘢痕應(yīng)早期應(yīng)用壓力治療。

（5）在隨訪(fǎng)過(guò)程中，如出現(xiàn)瘢痕增生， 除了外用藥物、壓力和行光電治療外，可考慮進(jìn)行注射治療。

未成年人和成人瘢痕早期治療的不同點(diǎn)

由于未成年人與成人在對(duì)藥物耐受性方面有所不同，以及考慮到治療措施對(duì)未成年人發(fā)育所產(chǎn)生的影響，在病理性瘢痕的早期治療方面，未成年人與成人有明顯的不同，應(yīng)避免在未成年人群中使用放射治療、抗腫瘤化療藥物注射治療及肉毒素。未成年人如出現(xiàn)瘢痕增生，首選外用藥物、壓迫治療、光電治療聯(lián)合治療，若無(wú)法控制病情進(jìn)展，再考慮病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素并聯(lián)合外用藥物+壓迫等治療。

幾種常見(jiàn)的防治方法

防曬

瘢痕早期需要注意防曬，可以選擇物理防曬、化學(xué)防曬（涂抹防曬霜），或者兩者相結(jié)合的方式直至瘢痕進(jìn)入成熟期。相關(guān)研究顯示，瘢痕早期暴露于紫外線(xiàn)會(huì)明顯加重色素沉著。

忌口

建議在瘢痕未成熟期忌口辛辣食物和飲酒，以免延長(zhǎng)或者加重瘢痕充血。

外用/口服抗瘢痕藥物

傷口愈合后盡早開(kāi)始使用外用抗瘢痕藥物，一般持續(xù) 3~6 個(gè)月直 至瘢痕基本“褪紅”進(jìn)入成熟期。常見(jiàn)外用抗瘢痕藥物包括硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等。

其中硅酮成分藥物是目前臨床應(yīng)用較多的一類(lèi)藥物，常見(jiàn)劑型有凝膠和貼膜 2 種，凝膠適用于口周、頸部等活動(dòng)較多的部位，貼膜使用在大面積瘢痕上，并能配合壓力衣使用。

硅酮藥物的作用機(jī)制目前有多種解釋?zhuān)饕ǚ忾]角質(zhì)層，通過(guò)水合作用降低經(jīng)皮水分丟失；增加瘢痕細(xì)胞基質(zhì)中肥大細(xì)胞的數(shù)量，從而加快傷口愈合過(guò)程中的組織重塑；減少血管舒張以及ECM的過(guò)度形成；促進(jìn)創(chuàng)面組織內(nèi)膠原酶生產(chǎn)，加速膠原纖維的分解作用等。

硅酮凝膠與其他成分的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上也被證實(shí)有效。

醫(yī)用硅酮配合殼聚糖季銨鹽成分，可以通過(guò)硅凝膠的封閉水合作用以及殼聚糖的主動(dòng)保濕作用，使疤痕內(nèi)的水溶性炎性物質(zhì)滲出，促進(jìn)疤痕軟化；通過(guò)殼聚糖季銨鹽抗炎作用，使上皮化后的疤痕組織加速進(jìn)入成熟期；通過(guò)殼聚糖對(duì)組織細(xì)胞再生的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原分泌，調(diào)節(jié)疤痕膠原接近正常皮膚的水平，促進(jìn)疤痕平復(fù)。

醫(yī)用硅酮配合VC糖苷酯，硅酮凝膠自身的封閉水合作用，利用疤痕體內(nèi)水溶性炎性物質(zhì)的滲出，從而軟化并淡化疤痕。復(fù)合VC配方設(shè)計(jì)，抗氧化、有效淡化色沉，祛紅明顯。

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